肺曲霉病诊断和治疗进展.ppt

1、肺曲霉病的诊断和治疗进展，临东南大学中队医院，曲霉，烟草曲霉病，黄曲霉毒素，Dagenaistrt，Kellernp.clin Microbiolrev 2009447-465，侵袭性曲霉病的发病机制，肺泡巨噬细胞，预防曲霉感染的重要因素，肺泡巨噬细胞(AM)在宿主防御曲霉感染的过程中起着重要作用。巨噬细胞吞噬曲霉孢子，通过致病源识别受体(PRRs)介导的信号系统调节先天性免疫和抗原介导的免疫。Oncologist 200712(suppl 2):713，肺曲霉病分类，1。过敏过敏性支气管肺曲霉病过敏支气管哮喘2。侵袭性肺曲霉病3。慢性肺曲霉病气管支气管炎慢性联合肺曲霉病肺曲霉病，immune

2、 dysfunction，Interaction of Aspergillus with the Hosta unique microbial-host Interaction，www.aspergy 52岁，白血病化学疗法后侵袭性肺曲菌病，男性，30岁，健康人第一侵袭性肺曲菌病，华西医院呼吸和提供病例，女性，29岁，健康人第一侵袭性肺曲菌病，第一侵袭性肺曲菌病*念珠菌感染的危险因素包括胃肠外营养、使用免疫抑制剂、肿瘤和化学疗法、急性重症胰腺炎等。曲霉感染的危险因素包括实体器官肿瘤、HIV感染、严重烫伤、免疫抑制剂治疗、营养不良等。1，sot rosky-zei chner l et al .

3、 crit care med . 2006；34:857-863。2，meers seman w et al . clin infect dis . 2007；45:205-16，激素和IPA的关系？添加地塞米松后中性细胞对真菌丝的杀灭效果减少，Lewisre，Kontoyiannisdp。Medmycology 2008S1-11，激素抑制中性细胞杀死曲霉，激素降低单核/巨噬细胞的抗曲霉免疫能力，激素促进体外曲霉生长，Ng TTC，et al .微生态1403360 2475-2479，增长率为30-40%，57名马德里患者中98%的患者服用激素的病史为73.6%，累积激素剂量为700毫克黄

4、金等级。III(63.2%)；IV (33.8%)死亡率：72%，侵袭性肺曲霉病- COPD和激素，Guinea J，et al. ICAAC 2008，COPD疾病特征妨碍IPA诊断，COPD:纤毛运动重症/剧中COPD非特异性肺渗透(持续或快速进展)抗生素治疗效率低下，最近使用了大量糖。血清GM实验比参考值更具真菌检查条件的BAL GM检查纤维镜中黏膜溃疡、加膜等支气管真菌病，组织病理学诊断，303360782-800，COPD，CPD合并IPA病例，患者税，b)胸部显示右下肺叶结节损害左下肺炎性变化。c)内窥镜D)显微镜下发现，许多曲霉丝侵犯了气管粘膜。、CPD合并IPA病例、患者年龄、

5、金级、胸部为右上肺楔形实变和右肺中部的多个结节CT在右上肺楔形实变梗死中出现多个结节，CPD合并IPA病例，D)胸部为多个结节和“空气新月症”E)病理性梗塞组织为扩张性变化，三个患者，等级，建议，诊断侵袭性肺真菌病可以发现很多多心结节，部分表现为“月伦综合症”。CPD合并IPA病例，5岁，分级，两个肺多发结节状，CPD合并IPA病例，审计：西安交替1副院呼吸和病例提供，结论，激素治疗AECOPD与引起IPA的主要危险因素高死亡率和诊疗延迟有关。非特异性症状，诊断困难气道分泌物末期，以非特异性失变为主，GM实验阳性检出率低，病理组织检查确诊的依据，但一般对COPD患者有快速进展，治疗抗生素治疗无

6、效的肺炎，化痰培养霉菌是抗曲菌治疗，Florenceader，ET AL。需要考虑Inter J Copd 200933604。与2011年1月和二月CT片相比，两肺出现空腔病变，多次痰培养成真菌。，血浆，血液，活检，痰，细针穿刺，支气管镜，毛刷，支气管肺泡灌洗，活检，血液培养，20毫升样品，抗原，PCR，样品导入，真菌定植病机制，respiratory据调查，am jmed，1986，813360 249 horvath and dummer . am jmed，1996，1003360 171，阿斯佩尔吉鲁斯得分260名患者，共404次培养烟草真菌31 (12%)血清中GM抗原检查(IA活

7、动时血液释放)EORTC/MSG是IA诊断标准之一，建议2003年五月FDA批准对癌症患者IA的林爽诊断。结果阴性不能排除每周监视IA-高危患者两次。经验性抗真菌治疗前要检查阳性结果。要采取另一个标本，对青霉菌、交链胞内真菌、拟青霉菌进行交叉反应，并重新测定GM假阳性(GM假阳性)。假阳性：除侵袭性霉菌病外的GM检查阳性-食物-抗生素-其他真菌假阳性：与其他分子表面基团的交叉反应-双歧杆菌脂多糖-银球菌，GM Sensitivity and Specificity at Different Index Cut ofference2033601898-1906，USA，20.5，bjh 2004

8、126:852-60，2008 IDSA真菌诊疗指南、经验或预防治疗可以采用低cut-off值的初始标准。两个连续标本阳性(I值1.0-1.5)美国；重复检查相同样本(I值1.0-1.5)欧洲；(I值0.5-0.7)，动态连续检查，结果最好。非粒子不足IPA患者血液GM检查阳性率低。David denning . aspergillosis who Gets what，why and when . 4 th trenning Meerssemanet al . invasive aspergillosis in critically ill patients witsgalactoman na

9、n in bronchoalveolar lavage fluid-a tool for diagnosing aspergillosis in ICU patients . am j respcrit care med，2008；1773360 27-34，Balgm阈值0.5敏感度88%特异性为87%，血液gm阈值0.5敏感度42%特异性为78%，包括对110例ICU患者的分析，22%中性粒细胞减少患者，22%反乳隔离炉的摘要，标准化血清检查诊断BAL液检查口咽念珠菌病或真菌正式g测试结果阴性。隐球菌，毛霉菌感染G实验假阴性。，50，(13)-D-葡聚糖检查是酵母和丝状真菌细胞壁中成分内毒

10、素检查方法的适用范围，已被美国和一些欧洲国家批准，不包括真菌、念珠菌、镰刀菌、毛孢子菌、酵母、足分枝杆菌、真菌。美国主要以念珠菌血症为对象，出现在没有侵略性霉菌病非特异性真菌感染的患者的血液中。-D-葡聚糖：-血液透析-使用血液产品(白蛋白、瓶口)-使用含葡聚糖的纱布-临床上阳性结果晚些时候使用什么抗生素会导致假阳性？g实验商品化套件fungi tec-g Glu can(seikagaku)o bayashi 1992 cut off:20pg/ml fungi tell assay(associates of cape cod)cus需要进一步研究。PCR诊断侵袭性真菌病，PCR识别核酸-非标准化-研究中的研究结果不一致-最佳目标：哪个部分？18S rRNA最常用，诊断困难，定义容易发生IPA的高危人群，选择适当的治疗策略，林爽效率和患者存活率，IPA的治疗过程，林爽和胸部影像学迹象可疑IPA，危险因素，低(或无)危险因素，急性，急性，创造性诊断技术，以及2006年；25(8):697-700。经皮肺活检确认IPA、高危患者、可感染性、可疑感染、确诊感染、林爽防治肺部真菌感染实用战略、预防药、经验治疗、选择性治疗、针对性治疗、感染过程，2008 IDSAA伏立康唑的随机研究中，大部分病例为肺曲霉病因此，以上大部分感染