昏迷医学课件.ppt

1、昏 迷,昏迷 各种病因引起中枢神经系统发生高度抑制的病理状态,一、概念,颅内 颅外 （全身性）,二、病因,1.脑血管病 2.颅内占位 3.颅内感染 4.颅脑损伤 5.颅内异常放电,（一）颅内病变,1.内分泌与代谢障碍 2.重症感染 3.急性中毒 4.心血管病 5.物理性损害,（二）颅外病变,意识 中枢神经系统对内、外环境中的 刺激所作出的有意义的应答能力,三、发病机理,意 识,意识 内 容与行为,觉醒状态,大脑皮质 记忆、思维、定向力、情感、 视、听、语言和复杂运动,脑干网状结构上行激活系统 维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态,三、发病机理,四、临床特点与识别,（一）临床特点（二) 识别

2、,意识障碍,觉醒障碍,意识内容与行为障碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识混浊,精神错乱,谵妄状态,（一）临床特点,觉 醒 障 碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡,处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 醒时答话含糊或答非所问 接近人事不省,（一）临床特点,昏 迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识大部分丧失，无自主运动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在,对周围事物及各种刺激

3、均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动,全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失,（一）临床特点,识 别 思 路,1.病史 2.昏迷程度的判断 3.病因诊断 4.辅助检查 5.体格检查,（二）识别,发病缓急 伴随症状 发病的环境和现场情况 既往史,病史,发 病 缓 急,(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者 ACVD、颅脑外伤,(2).缓慢起病，逐渐加重 颅内占位性病变、代谢性脑病等,伴 随 症 状,伴发热者：,伴抽搐者：,伴呕吐者：,伴瞳孔缩小者：,季节、有无安眠药、农药等、受伤的 物证、精神刺激、同一环境发生多人昏迷,发病的环境和现

4、场情况,既往健康状况,既 往 史,格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法,昏迷程度的判断,上述睁眼、语言与运动反应这三个检查项目，是“格拉斯哥昏迷记分法”的全部组成部分。最高评分有15分，评分在8分以下则判断为昏迷 “格拉斯哥评分法”是目前国际公认的定量判断昏迷程度的标准方法，在全世界得到广泛的应用。在急救中，由于时间紧迫和条件受限，对昏迷程度只需要定性而不需要定量地作出判断，故在急救中可以不用格拉斯哥评分,昏迷程度的判断,昏迷原发病,病因诊断,颅内,颅外,一般检查：生命体征、脏器、头部情况、皮肤黏膜、呼出气味、呕吐物 神经系统检查：眼底、瞳孔、眼球运动、角膜反射等。额纹、眼裂、鼻唇沟是否对称。

5、肢体运动功能、有无病理反射、脑膜刺激征 昏迷患者有诊断意义的症状和体征：呼吸、循环、皮肤、气味、瞳孔、瘫痪、脑膜刺激征,体格检查,实验室检查：三大常规、生化、血气分析等 影像学检查：心电图、X线、CT、MRI等,辅助检查,几种貌似昏迷的临床综合征,五、鉴别诊断,精神因素所致的功能性不反应状态，见于癔症。无神经系统阳性体征,假性昏迷,表现长时间不言不动、表情呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回忆。重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅毒等均可导致,木僵,意识内容丧失，觉醒能力尚存，睁眼若视但毫无反应,睁眼昏迷,为意识丧失，而睡眠和觉醒周期存在的一种意识

6、障碍。病人能无意识的睁眼、闭眼或转动眼球，但是眼球不能够随光线或物体刺激产生有意识的反应，貌似清醒但对外界刺激无反应。大小便失禁。四肢肌张力增高、双侧锥体束征阳性。缺乏情感反应。多见于缺氧性脑病，脑炎，CO中毒，严重颅脑外伤。可存活数年。,去皮层综合症,植物状态,1.认知功能丧失,无意识活动,不能执行指令 2.保持自主呼吸和血压 3.有睡眠-觉醒周期 4.不能理解和表达语言 5.能自动睁眼或在刺激下睁眼 6.可有无目的性眼球跟踪运动 7.丘脑下部及脑干功能存在,见于双侧额叶病损的病人。由于缺乏欲念而意志活动减少，对外界刺激无反应，无欲望，呈严重淡漠状态，貌似昏迷，但是其感觉运动功能无损，记忆功能尚好，意识也无障碍,意志缺乏症,治疗原则：尽力维持生命体征；进行周密的检查，确定意识障碍的病因；须避免各内脏尤其脑部进一步损害；尽快明确病因，给予早期干预。既对症治疗，又病因治疗,六、急诊处理,紧急处理,监测生命体征 保持呼吸道通畅 人工辅助通气 实验室检查 影像学检查,低血糖、高血糖 颅内出血或颅内肿瘤尽快进