20120312丝虫.ppt

1、丝 虫 filaria,丝虫简介,丝虫（filaria）：是由节肢动物传播的一类寄生性线虫。 成虫细长如丝线而得名。,丝虫种类： 1.寄生在淋巴系统：班氏丝虫、马来丝虫、帝汶丝虫； 2. 寄生在皮肤：盘尾丝虫（引起河盲症）、链尾丝虫、罗阿丝虫； 3.寄生在体腔：常现丝虫（胸腹腔）、奥氏丝虫（腹腔）。,2000年，世界十大热带病：疟疾、血吸虫病、丝虫病（淋巴丝虫、盘尾丝虫）、利什曼病、锥虫病（非洲锥虫病、美洲锥虫病）、麻风病、结核、登革热。丝虫病是世界（我国）五大寄生虫病之一。 我国仅有班氏丝虫、马来丝虫。 分布： 山东、河南以南15省市864个县市（山东、海南仅有班氏）,我国丝虫病现状及防治成

2、绩,一、形态,1.成虫,乳白色， 细长如丝线 雌虫大于雄虫 两种丝虫的形态结构相似,成虫寄生于淋巴系统,adult worm in a lymphatic channel.,2微丝蚴,丝虫为胎生(viviparity) 成虫直接产微丝蚴(22057m )。,两种微丝蚴的共同特征：,1.虫体细长，头钝圆，尾尖 2.外被有鞘膜 3.体内有很多体核， 4.头端无核区为头间隙,3感染期幼虫-丝状蚴,丝状蚴自蚊下唇逸出，经吸血伤口或正常皮肤侵入人体。,丝状蚴寄生于蚊体内,二、生活史（ Life cycle）,两种丝虫的生活史基本相同 生活史类型？中间宿主？,丝虫生活史,蚊体内的发育,人体内的发育,Noc

3、turnal periodicity of microfilariae,in mosquito,in human body,Nocturnal periodicity of microfilariae?,L3 enter Human body,Adult live: Lymphatic node,microfilariae enter the circulation,at night,at day,Microfilariae enter mosquito Stomach,Sausage larva,Microfilariae enter thoraces,Filariform larva,in

4、fected man,mosquito Sting human,peripheral blood,Filariform larva arrived Proboscis of mosquito,成虫,微丝蚴,腊肠期蚴,腊肠期蚴,丝状蚴,成虫,(淋巴系统),蚊吸血,班氏:2周 马来:1周,（夜晚）,（蚊胸肌内）,（蚊喙）,蚊吸血,2-3月,成虫寿命： 4-10年 微丝蚴寿命：1-3个月,丝虫生活史,两种丝虫的成虫寄生部位有所不同： 马来丝虫：上、下肢浅部淋巴系统寄生； 班氏丝虫：浅部淋巴系统寄生；更多在深部淋巴系统寄生，主要寄生于下肢、阴囊、精索、腹腔、肾盂。 在外周血中出现的高峰时间： 马来微丝

5、蚴：Pm8Am4 班氏微丝蚴：Pm10Am2,生活史小结：,1 微丝蚴在人体的夜现周期性,2 蚊是其中间宿主和传播媒介,3 蚊吸血时，丝状蚴经皮伤口钻入,4 人是两种丝虫终宿主，马来丝虫可能存在保虫宿主(猴、猫),5 成虫寄生于人的淋巴系统,四、淋 巴 丝 虫 病,致病虫期： 成虫（主要） 微丝蚴（次要） 潜伏期：45个月，也有长达1年 以上。 临床表现类型 1.微丝蚴血症（无症状带虫者） 2.急性期（早期急性过敏性炎症反应） 3.晚期 （淋巴系统阻塞病变）,1.微丝蚴血症（无症状带虫者） 发热、淋巴管炎， 可持续10年以上,四、淋 巴 丝 虫 病,2 急性期过敏性炎症反应：,逆行性淋巴管炎（

6、流火），淋巴结炎，丹毒样皮炎，精索、附睾炎、睾丸炎、丝虫热等。,淋巴管壁增厚、瓣膜功能受损,内膜肿胀，内皮增生，炎性细胞浸润,淋巴栓,虫体各种抗原,四、淋 巴 丝 虫 病,急性期过敏和炎症反应的临床表现: 主要为急性淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎、丹毒样皮炎。,淋巴管炎的特征为逆行性，表现为皮下一条红线（离心性）发展，俗称“流火”或“红线”。上下肢均可发生，但以下肢为多见。 淋巴结炎可见局部淋巴结肿大、压痛。,淋巴管炎与与细菌性淋巴管炎（向心性）区别：,- 丹毒样皮炎：局部皮肤出现弥漫性 红肿，表面光亮，有压痛及烧灼 感。多见于小腿中下部。 - 精索炎、附睾炎或睾丸炎：常反复 发生于班氏丝虫。

7、 - 丝虫热：丝虫感染引起急性淋巴管炎、淋巴结炎的同时多伴有突然发热、寒战、全身不适、头痛、乏力、四肢酸痛等全身症状，称为丝虫热。,淋巴管炎,发作时可见皮下一条红线自上而下离心性地发展，俗称“流火”或“红线”。,丹毒样皮炎 （ erysipelas-like dermatitis ）,erysipelas,skin is bright, hot and tender,Whats the pathogen of erysipelas?,Streptococcus?,3.慢性期淋巴系统阻塞病变 发生机理,成虫阻塞+淋巴管壁纤维增生,反复炎症、细胞浸润、肉芽肿,淋巴管阻塞,淋巴管扩张、破裂,淋巴液流

8、入组织,淋巴肿、体腔积液,刺激皮下结缔组织增生,血运障碍,象皮肿,四、淋 巴 丝 虫 病,晚期丝虫病临床表现,四、淋 巴 丝 虫 病,班氏丝虫,马来丝虫、班氏丝虫,反复急性炎症发作 是晚期病变加重的主要原因,elephantiasis- 睾丸鞘膜积液 乳糜尿,Elephantiasis: 橡皮肿是晚期丝虫病最多见得体征。患者肢体积增大，皮肤的上皮角化或出现疣样肥厚。多发生于四肢、阴囊、阴唇等部位。,由于精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液渗入鞘膜腔内，阴囊肿大。 少数病人也可由于急性炎症反应所致，故在消炎后即可恢复。 班氏丝虫病人多见，对部分病人可从在积液中找到mf。,- 睾丸鞘膜积液（hydro

9、cele testis）,- 乳糜尿(chyluria)：,为班氏丝虫病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞所致的病变。 常多次间歇发作，发作时尿呈乳白色，混有血液时呈粉红色。 乳糜尿中含大量脂肪，沉淀物中有时可查到mf。,泌尿系统淋巴管破裂，淋巴液或来自小肠吸收的乳糜液进入尿中，引起乳糜尿。,班氏丝虫病人,橡皮肿,马来丝虫病人,Elephantiasis due to Brugia malayi.,马来丝虫病人,Elephantiasis due to Brugia malayi, complicated by severe dermatitis and secondary bacterial inf

10、ection.,睾丸鞘膜积液（hydrocele testis）,精索、睾丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔内，引起睾丸鞘膜积液。,4.隐性丝虫病（热带肺嗜酸性粒细胞增多症）,机制： 性变态反应 表现：夜间咳嗽、哮喘、嗜酸性粒细胞增 多、IgE水平增高、胸部X线有阴影,四、淋 巴 丝 虫 病,四、诊断 1.病原学检查 （1）首选方法：血检微丝蚴 1）厚血膜法:Pm 9-Am 2 2）浓集法: 3）新鲜血滴法： 4）海群生白天诱出法(半小时) （2）体液和尿液查微丝蚴： （3）淋巴结活检成虫：,2.免疫学检查： IFA检查特异性抗体 ELISA 及循环抗原； 辅助检查慢性期阻塞性病变患者。,流行

11、环节和影响因素： 三环节 传染源： 传染媒介： 易感人群：,病人和带虫者微丝蚴密度 5条/60ul血,蚊100条/20ul血15条/20ul血,青壮年及儿童,五、丝虫病防治,1.普查普治：,五、丝虫病防治,2 防蚊灭蚊 3 流行病学监测,1)首选药物：海群生（乙胺嗪） 其它药物：呋喃嘧酮，伊维菌素 2)晚期病人治疗： 海群生，外科手术，中药, 象皮肿患者： 海群生+ 桑叶注射液 绑扎疗法 烘绑疗法治疗,阴囊象皮肿及鞘膜积液患者： 鞘膜翻转术外科手术治疗 乳糜尿患者： 轻者：经休息可自愈； 1%硝酸银肾盂冲洗治疗。 重者：显微外科手术可取得较好疗效,本节难点、重点,丝虫生活史特征（寄生部位、中间

12、宿主、感染方式），夜现周期性的概念。 2. 丝虫成虫的致病机理，急性期炎症反应及慢性期阻塞性病变所引起的临床表现。,患者，女，35岁，农民。因低热2个月，左下肢肿痛1个月，排米汤样尿1周入院。患者反复间歇发热数年，2个月前无明显诱因再次出现持续发热，1个月前出现左下肢肿胀疼痛，自行口服消炎药未见好转。1周前开始排米汤样尿，即入院诊治。查体：慢性病容，一般情况差，双颌下淋巴结、左锁骨上淋巴结、左腹股沟淋巴结肿大。,病例讨论1,外周血查见丝虫微丝蚴。入院后继续排乳糜尿。口服左旋咪唑、海群生治疗1周，左下肢肿胀渐消失，疼痛及活动障碍减轻，外周血查微丝蚴明显减少，乳糜尿量减少。继续维持治疗1个月后，上述症状基本消失，出院。,思考题 1. 对本例病人的症状初步认为是哪种寄生虫病？诊断的主要依据是哪些？ 2. 该患者可能感染哪种丝虫病？为确定感染的虫种还应做些什么？,王定容，女，25岁，农民。 二十年前，4-5岁时其母亲发现患者的左侧上、下肢较右侧粗大，未引起注意。在7-8岁时上述症状加重，并到县医院就医。医生建议其到外地大医院作进一步的诊断，由于经济的原因未能进行，也未作其它医治，使症状不断加重