急救课件.ppt

1、溺水,苏强,定义,溺水又称淹溺，是指人淹没于水中，常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草等物堵塞（湿性溺死占90%）或因喉头、气管发生反射性痉挛（干性溺死占10%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸、心跳停止而死亡。,概述,淹溺的进程很快，若抢救不及时一般46 min即可呼吸心跳停止死亡。研究指出，溺水者溺水69 min死亡率达65%，超过25 min，就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是，若在12 min内得到正确救护，挽救成功率可以达到100%，因此，溺水急救必须分秒必争。,早期的死亡原因,水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息（湿性溺死）； 因呛水

2、、惊恐、寒冷等刺激，反射性的喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息（干性溺死）； 淡水溺水的血液稀释，出现溶血，血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止；,早期的死亡原因,海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿，导致心力衰竭而死亡； 跳水时，可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤，在水中发生昏迷、死亡。发生溺水时，救护人员在水中寻找溺水者时间过久，使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡,临床表现,溺水的环境及时间长短，决定窒息后病症的轻重，常见症状有面部青紫、肿胀，双眼充血，口、鼻、气道外溢血性泡沫，上腹膨胀，四肢厥冷，血压下降，昏迷，抽搐，呼吸不规则，双肺布满湿罗音，心音弱或律不齐，重则出现室性纤维

3、颤动。一般先呼吸停止，而后心脏停搏。,溺水施救原则,1. 首先应将溺水者尽快救出水面。 2. 保持呼吸道通畅：将溺水者平放在地面，迅速撬开口腔，清除口腔和鼻腔异物如淤泥、杂草等，并拉舌于口外，防止后坠，使其口呼吸道通畅。 3. 倒出腹腔内吸入物：但要注意不可一味倒水而延误抢救时间。倒水方法：将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出；或者抱住患者双腿，让其腹部扒在术者肩背上，头下垂，促水排出。 4. 迅速恢复有效呼吸：当溺水者呼吸停止或极为微弱时，应该立即实施人工呼吸法，必要时施行胸外心脏按压，并一直坚持到专业救护人员到来。,溺水的自救和急救,自救：不会游

4、泳者，采取仰面体位，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛也就停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。,在水中发生抽搐时的自救方法,在水中发生肌肉抽搐时，首先要保持镇定，然后用力拉长（伸展）抽搐的肌肉。如小腿肚子抽搐（最常见的抽搐部位），先用一手按住膝盖另一只手抓住脚底或脚趾做勾脚动作，并用力向身体方位拉，反复几次即可缓解。,溺水的急救,方法一： 可将救生圈、竹竿、木板等物抛给溺水者，再将其拖至岸边；,溺水的急救：,方法二： 若没有救护器材，会游泳

5、者可以入水直接救护。接近溺水者时要转动他的髋部，使其背向自己然后拖运。 拖运时通常采用侧泳或仰泳拖运法。,水中徒手救人的方法,倒水 倒水的动作要快，如果无水倒出，就不要硬倒，要迅速进行下一个环节，其方法如下：,人工呼吸及胸外按压,胸外按压的方法,预防淹溺的措施,不要私自外出游泳，尤其是单独外出游泳 不要到不熟悉的水域游泳 游泳训练时，要严密组织，科学施训 游泳前应做好充分的准备活动 不要在不明水情的情况下跳水和潜水 不要在身体状况不佳和自然条件不好时游泳 学会游泳，掌握基本的溺水自救互救的技能,心肺脑复苏,使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、 呼吸和脑功能所采取的措施，称为复苏或心肺脑复苏。,

6、心肺脑复苏纲要,病因,心脏：心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸：肺栓塞、呼吸道异物 意外：淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害：脑内疾病、脑外伤 内环境：感染、休克、水电解质、药物中毒 麻醉手术意外：迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外,初期复苏（基础生命支持）,开放气道 人工呼吸 人工循环 电击除颤 目的在于尽快的恢复氧和血供应脑。 力争在心跳呼吸骤停后4分钟内开始。,徒手心肺复苏程序（BLS）,1)判断环境是否危险(Danger) 2)判断患者反应 (Response) 3)呼救/报警(EMS系统) 4)人工循环（Ci

7、rculation） 5)开放气道（Airway） 6)人工呼吸（Breath）,检查病人反应（R）及 呼救/报警的方法,拍病人的肩膀并问：“你还好吗” 如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。 如病人无反应(只有一个救护人员时): 对猝然倒地的成人患者：启动 EMS 对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMSS。,启动 EMS（急救医疗服务 ）系统,冷静回答下列问题： （1） 位置（尽量具体）； （2） 有效电话号码； （3） 发生什么事件， （4） 患者人数； （5） 患者的一般情况； （6）

8、 已经给予患者何种急救措施 （7） 其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂 断电话。,A开放气道和检查呼吸,应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上。头侧位，清除口腔异物。 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸,仰头抬颏法,按额抬颏法,B人工呼吸,口对口鼻呼吸 连续吹2口气 缓慢吹气，每次持续1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：1012次min （8岁者1220次min） 有高级气道、双人施救时： 810 次min，通气时不中止按压。,C人工循环, 触摸颈动脉有无搏动（ 限医务人员） 心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。,要 点 按压部位 姿势 按压与放松间隔相等

9、 幅度及频率 按压/通气比率,心脏按压部位确定法1,步骤1 中指食指沿肋弓向中间 滑移,步骤2 中指触到剑突,步骤3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上,步骤4： 四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。,CPR 一 览 表,中暑的急救,一、定义,中暑-是指在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节中枢功能障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害的症状的总称 中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭,中暑发生的条件,相对湿度85%，气温30-31 相对湿度50%，气温38 相对湿度30%，气温40,五、症状,1、先兆中暑：高温环境下出现大汗、口渴、无力

10、、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过38 2、轻度中暑：上述症状加重，体温在38以上，面色潮红或苍白，大汗，脉搏快弱，血压下降等周围循环衰竭的早期症状 3、重度中暑： 剧烈头痛，恶心、呕吐，烦躁不安，继 而出现昏迷抽搐甚至死亡,六、中暑的诊断,可根据在高温环境中劳动和生活时出现体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其他疾病后方可诊断,九、治疗与护理,迅速撤离引起中暑的高温环境：先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊护理，将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息，室温2025，可饮用含盐的清凉饮料、盐茶水、绿豆汤等，以起到既降温、又补充血容量的作用。鼓励多饮温盐

11、水,治疗与护理,冰水浸浴将日射病患者取半卧坐位，浸于410的冷水中，水面与患者乳头连线齐平，并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴1015min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5左右即停止浸浴。因体表停止施冷后体温尚可持续自然下降12，当体温稳定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39以上，则再度进行冰浴,治疗与护理,降温治疗 物理降温 冰水酒精敷擦头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。降

12、温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热,十、中暑应该如何预防？,预防中暑 从根本上改善劳动和居住条件，隔离热源，降低车间温度，调整作息时间，供给含盐0.3清凉饮料 宣传中暑的防治知识，特别是中暑的早期症状 对有心血管器质性疾病、高血压、中枢神经器质性疾病，明显的呼吸、消化或内分泌系统疾病和肝、肾疾病患者应列为高温车间就业禁忌症,对中暑的防护,出行躲避烈日 别等口渴了才喝水 饮食 保持充足睡眠 谨防情绪中暑,运动创伤的急救与处理,现场救护原则,确保自身和病人安全 先救命后治伤 先重伤后轻伤 操作迅速、平稳、轻柔 做好自我保护,处理前应做的: 确定受伤程度 注意是

13、新伤还是旧伤,常见的运动创伤,1.运动擦伤 2.肌肉拉伤 3.扭伤 4.肌肉痉挛（抽筋） 5.运动中产生的腹痛 6.虚脱 7.流鼻血 8.出血,运动擦伤,处理方法： 伤口轻的，可用生理盐水或冷开水洗净伤口，周围用75的酒精消毒，伤面涂上红药水，不必包扎，暴露伤口使之干燥，几天后就可愈合 在关节周围的伤口则将伤口清洗后，涂上磺胺软膏或青霉素软膏，以防止感染，并保持伤口润滑，有利于关节活动和伤口愈合。 如果伤口内嵌有沙石、煤碴等异物，应用消毒针头、硬毛刷将异物挑出，然后用生理盐水洗净伤口，再涂药水或用凡士林纱布覆盖包扎。,不同部位的急救措施,肌肉拉伤： 指肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。

14、 当肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触疼明显，局部肿胀或皮下出血，活动明显受到限制。,肌肉拉伤的处理,肌肉拉伤后，要立即进行冷处理用冷水冲局部或用毛巾包裹冰块冷敷。 然后用绷带适当用力包裹损伤部位，防止肿胀。在放松损伤部位肌肉并抬高伤肢的同时，可服用一些止疼、止血类药物。 24小时至48小时后拆除包扎。根据伤情，可外贴活血和消肿胀膏药，可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。,1.静养 停止运动、避免负重、保暖 2.冷、热敷 （1）冷敷的效果：消肿止痛。可用冰、冰水、清水。可隔每34小时做一次每次30分钟，根据具体情况，冷敷后伤部垫上棉花，用绑带进行包扎。24

15、小时内不能上药，不能热敷。（适当喷云南白药） （2）热敷 受伤24小时后内出血已完全停止时可改用热敷，以加速局部血液循环，有利于消肿止痛、组织修复、代谢产物和淤血的吸收。热敷需在睡觉前，敷完即入睡。,扭 伤,扭伤手指,在运动中扭伤手指，应立即停止运动。 首先是冷敷，最 好用冰。但一般没有准备，可用水代替。将手指泡在水中冷敷 15分钟左右，然后用冷湿布包敷。 再用胶布把手指固定在伸指位置。 如果三天后肿痛继续，可能是发生了骨折，一定要去医院诊治,踝关节扭伤 如踝关节扭伤，首先是要静养。适当在扭伤处喷涂云南白药红色保险液，三分钟后喷涂白色气雾剂。 腰部扭伤 腰部扭伤也是要静养。应在局部作冷敷，尽量

16、采取舒服体位，或者侧卧，或者仰平卧屈曲，膝下垫上毛毯之类的物品。 止痛后，最好是找医生来治疗，必要情况要叫救护车。,处理误区,使劲揉搓肿起来的地方，想把淤积起来的血揉开搓散错 用热毛巾敷，想活血消肿错 马上贴上膏药错,理由：跌伤,扭伤时,受伤部位的组织内部会有大量毛细血管破裂,血液迅速渗出,形成局部淤血,此时如果用药酒按摩,或用热敷 ，立即使局部的血管扩张,血流增多增快,也就更增加了血液的渗出量,加重了局部的肿胀和疼痛.,冰敷,肿是因为组织液多了,冰敷可促进组织液回流.当然也有收缩毛细血管的作用 。 对人体来说，冰敷所导致早期的生理效应是血管收缩，紧接着出现的是缺血效应，直接影响局部组织的供氧

17、和其它营养物资输送，进而导致局部组织坏死。而通常身体的保护效应会避免此种情况发生，我们的身体会察觉此处的血管重新扩张，血流增加，缺氧状况改善从而防止坏死。所以长时间的冰敷不仅是危险的，而且会使冰敷的效应降低，所以应严格地控制冰敷的时间。 正常的冰敷不可以超过10分钟。损伤较严重的，10分钟的冰敷是不够的，所以我们可以采用每半个小时一次冰敷来控制症状。 一般而言，受伤后24小时之内的急性期用冰敷，48小时以后的亚急性期和慢性期用热敷。,肌肉痉挛,肌肉痉挛俗称抽筋，是肌肉不自主的强直收缩。运动中的小腿腓肠肌最容易发生痉挛现象。当身体疲劳，大量排汗，使身体盐分流失过多，破坏了水盐平衡，又受到寒冷的刺

18、激时，比较容易发生痉挛。,抽筋的处理,1.大腿抽筋：射曲抽筋的大腿与身体成直角并弯曲膝关节，然后用两手抱着小腿，用力使它贴在大腿上并做振颤动作，随即向前伸直 2.小腿或脚趾抽筋：用抽筋小腿对侧 手 ，握住抽筋腿的脚趾用力向上拉同时用侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直伸开如此反复数次。(自救和多人救助）,3.手指抽筋：将手握成拳头，然后用力张开，张开后，又迅速握拳，如此反复数次，至解脱为止 4.手臂抽筋：将手握成拳头并尽量曲肘，然后再用力伸开如此反复数次。,注意：,在处理小腿抽筋的时候可以在拉伸肌肉的同时按涌泉穴。小腿抽筋不主张用脚踢涌泉穴。因为用力不当易造成后脚跟跟腱断裂。,哦,哦 ,

19、运动中的腹痛(轻微）,1 .运动中出现腹痛不应惊慌，应当减速慢跑，加强深呼吸，调整呼吸和运动节奏，可以减轻腹肌的紧张，缓解腹痛。切忌突然停下来。 2.用手按压腹痛部位，或弯腰慢跑一段距离，一般腹痛可以减轻或消失。 3.热敷腹痛部位，或局部给以按摩，用揉、按压、做背伸动作，拉长腹肌。 4.若有心悸、冷汗等特征，立刻平静并喝些糖水。 5.适当饮用温开水或糖盐水,好痛啊。,运动中腹痛（剧烈） 疼痛剧烈者，按上述方法不能减缓时，应停止运动， 静卧屈膝（将衣服叠起来做成低枕，垫在头下，静卧，腹部放松， 仰卧时膝下需垫一个靠枕，松开舒服身体的纽扣和腰带。 剧烈疼痛时，不要给患者食品和饮料。,若出现呕吐，面

20、朝侧方，并用 衣服裹住伤者保温。,呕吐 让伤员能吐就吐，然后漱口。伤员吐完以后，面朝侧方静卧， 观察呼吸与全身状态。若伤员想喝水就让他喝，若伤员感到冷 ，用衣服裹住身体保温。为保险起见，推荐就医。,虚脱,虚脱是由于大量出汗(水分AND盐分的丢失) OR不恰当的液体补充所引起 在浴室洗澡时出汗过多“晕堂”也是虚脱的一种.对“晕堂”者,应马上使其离开澡堂,擦干汗水,到更衣室休息(低足高位) 大量呕吐、腹泻、失血等,都会引起暂时性虚脱 症状 恶心、头晕、脸色苍白、出冷汗、全身无力、意识不清等,处理方法,立即将虚脱的病人安置平卧休息(采取头低足高的体位);给予温热茶水OR糖水饮用 IF主要是水分的缺失

21、,口渴意识会模糊不清、出汗、轻度的发热（休息+水） IFIF主要是盐分的缺失,虽然会出现更加昏睡、呕吐&肌肉痉挛,但理智仍清醒（休息+盐水） IF是水&盐分慢慢丧失，病人则是逐渐感到头痛、轻度的头晕&疲倦 病人不清醒，补充水分。移到凉爽的地方则可迅速恢复 (人中穴),流鼻血,流鼻血救治方法 头部稍前倾，用手捏住鼻翼进行按压，用嘴呼吸。 冰敷：用冰袋敷鼻梁&前额（可以引起血管收缩而止血） 捏双侧鼻翼：一般压迫35MIN，就会止血,出血的特点,1.（1）动脉：鲜红，喷射而出，危险性大。 （2）静脉：暗红，血液不停流出。 2.毛细血管出血：血色鲜红，整个伤面渗出,原来是这样。,止血方法,(1)直接压

22、法 通过直接压迫出血部位而达到止血。操作要点： 伤员卧位，抬高伤肢(骨折除外)； 检查伤口有否异物； 如无异物，用敷料覆盖伤口，敷料要超过伤口至少3cm，如果敷料已被血液浸湿，再加上另一敷料； 用手施加压力直接压迫； 用绷带、三角巾等包扎。,(3)包扎止血法,特点：表浅伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血少。 (1)粘贴创口贴止血 将粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。 (2)敷料包扎 将敷料、纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3cm。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。 (3)就地取材 选用洁净的三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血,低血糖急救与护理,病因,(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 (2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。 (3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 (4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 (5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多12倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。 (6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 (7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 (8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 (9)PZI用量过多。 (10)加剧低血糖的药物。,症状,低血糖分