急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

1、急性化脓性腹膜炎病人的护理,2015届33小组,学习目标,腹膜,腹膜腔,脏腹膜,壁腹膜,网膜囊,腹腔,病因 继发性腹膜炎(98%) 腹内脏器穿孔或破裂（最常见） 胃、十二指肠溃疡、急性穿孔、腹部损伤引起内脏破裂 腹内脏器绞窄或炎症扩散 绞窄性疝、绞窄性肠梗阻、胆管炎、胰腺炎 其他：腹部手术时污染腹腔、吻合口渗漏,病因 原发性腹膜炎(2%) 血性散播 上行感染 直接扩散： 透壁性感染,胃肠内容物或致病菌,充血水肿,大量渗液+巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织、细菌、纤维蛋白,脓液,急性弥漫性腹膜炎,毒素吸收,周围血管收缩,腹膜水肿、渗液、纤维蛋白升高,死亡,细胞外液减少,尿量减少,代谢性酸中毒,休克

2、,组织缺氧,肺交换量减少,呕吐、肠麻痹、肠内积气积液,心排出量减少,腹膜炎的转归,炎症扩散,肠粘连,炎症吸收或局限,痊愈,腹腔脓肿,症状 腹痛 最主要的症状， 原发病灶处最显著 恶心呕吐 早期为反射性、后期因麻痹性肠梗 阻 体温脉搏变化 体温升高，脉搏加快 感染中毒症状 寒战、高热、大汗、呼吸急促、 脱水、少尿、烦躁不安、低血 容量,体征 一般情况：急性痛苦面容，被动体位 腹部体征:视诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失 触诊：压痛、反跳痛、肌紧张 叩诊：鼓音；肝浊音界缩小或消失 移动性浊音（+） 听诊：肠鸣音减弱或消失 直肠指诊：直肠前窝饱满且有触痛,实验室检查 腹腔穿刺或腹腔灌洗 X线 B超 CT

3、,病史 体征 检查 儿童上呼吸道感染时可能产生腹痛、也会出现 腹部体征。应仔细分析是原发性腹膜炎，还是肺部炎症刺激肋间神经所引起,处理原则 处理原发病灶，消除病因，控制炎症，清理（引流）腹腔渗出液,非手术治疗 适应症 病情较轻或病程24h，腹部体征 已减轻 或有减轻趋势 伴有严重心、肺等脏器疾病者 原发性腹膜炎 伴有休克、较严重的营养不良或 水、电解质紊乱者,非手术治疗 措施 半卧位 禁食，胃肠减压 补液，纠正水电解质紊乱营养支持 应用抗生素 镇静、止痛、对症处理,手术治疗 适应症 非手术治疗68小时无效（一般不超过12H），腹部体征不缓解或加重 原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗阻

4、、内脏损伤破裂等 腹腔内感染重、大量积液、休克 病因不明，无局限趋势,手术治疗 目的 腹腔探查 清理腹腔 充分引流,手术方式 胃、十二指肠溃疡穿孔时间不超过12h 胃大部切除术 穿孔时间较长、腹腔严重污染 穿孔修补术 坏疽的阑尾及胆囊应切除 坏死的肠管应切除,营养失调：低于机体需要量 与禁食、感染后分 解代谢增强有关,体液不足 与腹腔内大量渗出、高 热或体液丢失过多有关,急性腹痛、腹胀 与壁腹膜受炎症刺激有关,体温过高 与腹膜炎毒素吸收有关,潜在并发症 腹腔脓肿、切口感染,减轻腹胀、腹痛 体位 禁食、胃肠减压 对症处理,非手术治疗护理/术前护理,控制感染，加强营养 遵医嘱用抗生素 降温 营养支持,维持体液平衡和生命体征平稳体位 静脉输液 维持有效循环血量,做好病情检测和记录 心里护理,术后护理,卧位 禁食、胃肠减压 严密观察病情变化 维持生命体征稳定和体液平衡 营养支持 腹腔脓肿、切口感染