支气管哮喘课件.ppt

1、支气管哮喘 (Bronchial Asthma),死于支气管哮喘 邓丽君 1995年,是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。通常出现广泛多变的可逆性气流受限。,定义,二、发病机制,(一)慢性气道炎症 （二）气流受限 （三）气道高反应,三、病因,临床表现,症状,体征,成人喘息1.MPG,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,实验室和其他检查,痰液检查

2、动脉血气分析 胸部X线检查 呼吸功能检查 特异性变应原的检测,呼吸功能检查,FEV1、 FEV1/FVC、MMER、PEF均减低； FVC减低、RV、FRC、TCL增加。,通气功能指标：,评价气流受限及气道高反应性：,气道激发试验 支气管舒张试验 峰流速变异率 运动试验,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。 上述症状可经治疗或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项阳 支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性； 昼夜PEF变异率20%。,诊断标准,鉴别诊断,治疗,

3、脱离变应原 药物治疗 急性发作期的治疗 非急性发作期的治疗 免疫治疗,哮喘治疗药物,控制类药物,哮喘治疗药物,平喘药之一-2受体激动剂,短效类 特布他林喘康速 沙丁胺醇喘乐宁、舒喘灵、万托林 长效类 福莫特罗奥克斯都保 沙美特罗舒利迭 班布特罗邦备片,剂 型,平喘药之二茶碱类,治疗指数窄，易中毒 胃肠道症状：恶心、呕吐 心血管症状：心动过速、心律失常、血压下降 呼吸中枢兴奋 严重者抽搐、死亡,注 意 事 项,平喘药之三抗胆碱能药,短效类 - 异丙托溴胺 （爱全乐） 长效类 - 噻托溴铵（思力华）,由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物。,平喘药之四糖皮质

4、激素,多环节抑制炎症； 抑制炎症细胞的迁移和活化； 减少微血管渗漏； 抑制细胞因子的生成； 干扰花生四烯酸代谢，抑制炎症介质的释放； 增强平滑肌细胞2受体的反应性。,作用机制,控制发作抗炎药糖皮质激素,主要用药,使用原则,控制发作抗炎药糖皮质激素,酮替酚 白三烯调节剂 H1受体拮抗剂 色甘酸钠及尼多酸钠,其它抗炎药物,急性发作期的治疗,1、轻度： 吸入糖皮质激素 200500ugBDP/日； 有症状时吸入短效2受体激动剂； 效果不佳可加用口服2受体激动剂控释片； 或小量茶碱控释片 (200mg/d)； 或加用抗胆碱药如异丙托嗅胺气雾剂吸入。,2、中度 吸入糖皮质激素5001000ugBDP/日

5、； 规则吸入2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效2受体激动剂； 亦可加用口服LT拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂 (或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素 (6Omg/d)； 必要时可用氨茶碱静脉注射。,3重度至危重度 持续雾化吸入2受体激动剂，或合并抗胆碱药； 或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂； 静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松，一般35天缓解后改为口服； 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡； 给予氧疗； 如病情恶化进行无创或有创机械通气。,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,免疫疗法,特异性免疫疗法，又称脱敏