糖尿病的症状与防治.ppt

1、糖尿病、(diabetes mellitus，DM )、胰岛素绝对或相对以高血糖为特征的代谢障碍综合征、概念、流行病学、心血管病以及继肿瘤之后的第三大非传染病目前全球有1.5亿以上糖尿病患者，我国目前糖尿病患者约3千万，居世界第二位。 中国糖尿病三次全国调查显示，时间糖尿病感染率IGT感染率1980.67 % (1.00 )-1994.51 % (3.75 ) 3.20 96.21 % (4.79 ) 4.7215年约上升的1型糖尿病T1DM 2型糖尿病T2DM妊娠糖尿病GDM其他特殊类型，2型糖尿病占糖尿病患者总数的约95%的胰岛素抵抗和多见于成年人，发病较慢，病情轻。 体型肥胖，自发性酮症

2、少。 很多患者不需要胰岛素而特罗尔血糖。1型和2型糖尿病的区别，1型2型所占的比例510 9095病是自身免疫遗传环境发病年龄小的成年发病肥胖的罕见的无家族史临床症状明显漏诊率低的胰岛素分泌细胞明显减少或相对增加胰岛素作用不明显减少的酮症是不常见的病因和发病机制， 遗传、环境、2型糖尿病、2型糖尿病的发病机制、正常、胰岛素抵抗、胰岛素分泌细胞、糖尿病基因糖尿病相关基因、肥胖饮食活动、年龄糖尿病并发症、急慢性、大血管微血管、酮中毒高渗透性昏迷、冠心病脑血管意外外周血管疾病， 糖尿病肾病网膜疾病神经病变皮肤病变感染、1 .尿糖2 .血糖3 .糖负荷4 .糖化血红蛋白(HBA1C )、实验室检查1

3、.症状随机血糖11.1mmol/L 2.空腹血糖7.0mmol/L 3.OGTT 2时间血浆葡萄糖11.1mmol/L、糖负荷减退空腹血糖异常， IGT OGTT2h血糖7.8mmol/l11.1mmol/l的IFG空腹血糖6.1mmol/l为7.0mmol/l的情况。 强调糖尿病治疗、糖尿病治疗的总策略、早期、长期、综合、个体化原则，重要、宣传教育、胰岛素、口服药物、饮食治疗、运动训练、一、糖尿病宣教、教育患者糖尿病是终身病，鼓励继续治疗，不要轻信自己监测血糖、尿糖， 学习胰岛素注射技术，给患者预防并发症，二、饮食治疗，1 .总热量核算2 .营养分配3 .三餐分配，饮食注意事项，控制体重，限

4、制吃各种水果、甜点，减少油炸食品，多吃蔬菜，三、运动训练即甜滋滋、四、口服降糖药； 磺酰脲类类双胍类葡萄糖苷酶阻化剂噻唑菌胺类、五、胰岛素治疗、胰岛素按作用时间分类，1、短效胰岛素2、中效胰岛素3、长寿命胰岛素4，即臀部后部、大腿外上方、腕部腹部(离肚脐1厘米以外)的副作用： 1 ) 低血糖(用量多，不吃，运动)2)脂肪萎缩(原因不明)3)抗变态反应(极少)，胰岛素应用注意事项，饭前胰岛素泵(CSII )， 由于内置有短程胰岛素的微型计算机导力器，可完全模仿胰岛素持续基础分泌细胞和用餐时发出脉冲，随时释放出人体所需的胰岛素，如同单纯的“人工胰脏”，还可以称为“人工胰脏”国内外应用胰岛素泵强化疗

5、法糖尿病是目前胰岛素治疗的最佳方式。糖尿病护理、1 .营养失调(1)饮食护理(2)休息和运动(3)降糖药物护理(4)口服胰岛素治疗的护理、(1)饮食注意事项、饮食中的主副食数大致一定，在选择必须严格的新品种的食物时，首先要了解其主要营养成分，经医生同意适量更换偶然发生低血糖时，可以立即服用容易吸收的果汁、糖水或少量糖果缓解。 如出现低血糖症状，应及时就诊，调整饮食和药物。 (1)饮食注意事项严格限制各种糖和糖果、点心、小食品、冷饮、水果及各种酒类，个别轻量患者需要增加水果时，必须首先征得医生的同意。 体重过重的人，不要吃油炸食品或油烤食品。 天然植物油含有很多不饱和脂肪酸，具有降低血清胆固醇的

6、作用，例如花生油、大豆油、菜籽油等，动物油饱和脂肪酸多，因此能够提高血清胆固醇。 因此，炒菜必须使用天然植物油，不要吃动物油。 饮食要少盐，少胆固醇含量多的食物，如动物内脏、螃蟹黄色、虾、鱼等，促进和恶化心脏、肾血管并发症的发生。 (1)饮食注意事项、患者早上做运动时空腹要不得。 平时劳动强度有很大变化，如游泳、长跑等，必须增加少量食物来防止低血糖。 患者生活不规律，经常出差时，要注意携带走道儿配方奶粉、方便面、饼干等方便食品。 外出用餐时也要按照平时的饭量，暴饮暴食，病情恶化时要要不得。 每周必须定期测量体重，衣服的重量必要时相同，使用相同的秤。 体重超过2公斤时，向医生报告。 (1)饮食注

7、意事项、严格限制饮食、口服降糖药、注射胰岛素者应注意：每餐必须吃完预定饮食。 如果没吃完，当天没吃完的食物必须补充热量和营养素的定时吃饭，如果吃饭时间晚了，饭前要喝一杯牛奶，或者吃点饼干，以免发生胰岛素休克反应，必要时必须摄取卡路里(2)运动锻炼，方式：有氧运动，如散步、慢跑、做广播体操、太极拳、打球等，至少每周3次，运动原则：逐渐增加运动量，保持一定，随意中断使不得。 (2)运动的注意事项、运动要尽量避免恶劣的天气，不要在酷暑、炎热的阳光和严冬的冷风中运动。 不要运动以避免空腹时产生低血糖。 运动时间为进食1小时后，运动为患者应达到的心率： (200年龄) X 6075 (即同龄健康者最大心

8、率的6075 )。 糖尿病患者的运动要逐渐增加活动量和活动时间，以感到疲劳为度。 过度疲劳导致血糖值上升，病情恶化。 (2)运动注意事项、未注射胰岛素或口服降糖药的2型糖尿病患者，运动前无需补充饮食。 有助于减轻体重，提高对胰岛素的易感性，改善糖和脂质代谢紊乱。 在使用胰岛素且接触剂量不变、运动量大于平时的情况下，患者必须在运动前进食，分量相当于点心量，可预防低血糖。 (2)运动注意事项是运动中出现空腹感、心悸、冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等时，出现低血糖。 应立即停止运动，进食，一般休息10分钟左右可缓解低血糖，不能缓解就应送医院治疗。 运动中出现胸痛或胸部压迫感时，应立即停止运动，尽早到医院

9、就诊。 (3)使用降糖药护理，(1)遵医嘱应用口服降糖药，观察药物不良反应；磺酰脲类类药物在饭前服用，其副作用主要有低血糖反应、胃肠反应、皮肤瘙痒、胆汁淤积性黄疸、肝功能故障、再生障碍性贫血、溶血性贫血、血小板减少、白细胞减少等。 双胍类药物应在饭前或饭中服用，其副作用为腹部不适、口中金属味、恶心、畏惧食、拉肚子等，偶尔有抗变态反应。 (3)使用降糖药护理；(2)记录24h液体出入量，维持液体出入平衡，防止患者脱水现象。 3 )使用降糖药时，请指导患者按时吃饭，不要提前或延后。 观察胰岛素不良反应低血糖反应：头晕、心慌、多汗、饥饿，甚至昏迷胰岛素过敏：注射部位瘙痒，风疹块注射部位皮下脂肪萎缩或

10、增殖。 对于低血糖反应者，可立即测定血糖值，根据病情摄取糖果、含糖饮料或静脉注射50葡萄糖2030ml。 掌握胰岛素注射时间：普通胰岛素进食前30分钟皮下注射鱼精蛋白亚金属铅胰岛素，早饭前1h皮下注射。 (4)胰岛素护理；(4)胰岛素护理；长、短效果胰岛素混合使用时，先吸入短效果胰岛素，再吸入长胰岛素后混合。 注射部位应避免交替进行形成局部硬结，影响药物吸收和疗效。 注射胰岛素时要严格无菌操作，防止感染。 糖尿病护理，2 .有感染危险的1 )护肤品2 )呼吸道、口鼻腔的护理3 )泌尿器官的护理4 )足部护理5 )外伤预防，(1)鼓励护肤品、患者入浴、换衣，保持皮肤清洁，皮肤化脓防止感染每天用温

11、水洗净皮肤，实施皮肤马杀鸡促进局部血液循环选择柔软的衣服， 指导患者避免使用松紧带和各种乐队护理操作时要严格无菌技术(2)呼吸道、口鼻腔护理，指导患者保持口腔清洁卫生，睡前早起刷牙，饭后漱口保持呼吸机通畅，避免接触呼吸机感染者，例如肺炎、感冒病、肺结核等重症患者(3)泌尿器护理，患者尿糖刺激会导致阴部皮肤瘙痒，尤其是女性患者，每次小便，最好用温水洗涤外阴，洗净后擦拭，以防止或减少瘙痒和湿疹的发生。 如果有自律神经障碍引起的尿潴留，可采用插入导管尽量避免感染，对人造的进行排尿、膀胱区热敷或诱导马杀鸡等方法，以上方法无效时，必须在严格的无菌操作下行导尿术。 1 )观察和检查每天检查足部神经感觉、足

12、背动脉搏动情况、肤色、温度变化，早期发现感染和感觉的变化。 检查时注意脚丫子指甲、脚丫子指间及脚底部位的皮肤变化，发现脑南朝梁、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水泡、溃疡、坏死等有木有、异常必须马上处理。 (4)足部护理，(4)足部护理，(2)促进肢体血液循环冬天注意足部保温，为了长期不暴露在寒冷和湿润环境下促进血液循环，每天都要经常马杀鸡进行适度运动的脚丫子，马杀鸡方向从脚趾端向上积极禁止吸烟。 (4)足部护理，(3)选择合适的袜子，避免足部压迫的患者选择轻柔、前端宽的鞋，袜子弹性好，透气性和散热性好，棉毛质好。 新鞋不能一次穿太长。 第一天只穿30分钟，之后每天只穿30分钟，请慢慢增加穿着

13、时间。 外出时请穿拖鞋，以免受伤。 (4)足部护理，4 )保持足部清洁，避免感染，每天用中性肥皂和温水清洁足部，水温接近体温，脚丫子指之间漂亮地清洗，清洗后，用清洁柔软的毛巾轻轻擦拭，如果脚丫子皮肤干燥，可以用羊毛脂擦拭，但不经常使用，皮肤会变软指甲不能剪短。 请和脚丫子的手指弄平。 积极预防脚丫子癣，更换袜子，保持脚丫子清洁。如有红肿热痛，应及时治疗。 (5)教育患者预防外伤，不要赤脚行走，防止刺伤。 冬天使用电热毯或者灯的时候请留心的烧伤。 对鸡眼、脑南朝梁、脚癣及时治疗。 多饮、多食、多尿、体重减轻、四肢酸痛、麻木、皮肤瘙痒、糖尿病网膜疾病、神经病变、神经末梢病变(peripheral

14、neuropathy )最常见，对称性肢端感觉异常：手套或袜子感觉，踩棉花感觉：隐痛、扎自律神经病变(autonomic neuropathy )心血管体位性低血压、晕厥、心律不齐消化系统胃轻度麻痹症至腹部膨胀、顽固性拉肚子的糖尿病脚丫子(diabetic foot )，与下肢远端神经异常不同程度的周围血管病变相关联的足部(足关节或足关节以下的部分)感染、溃疡和深层组织破坏。 定义糖尿病脚丫子、周围神经病变、下肢供血不足、细菌感染、足部疼痛、皮肤溃疡的方法：吃75gG或标准馒头两餐前饭后分别测定血糖。 口服糖分负荷，1 .热量补正算，1 .根据身高、性别、年龄检测标准体重2 .根据患者的工作性

15、质总热量(卡/kg/日)休息体重2530353540，2 .营养成分的分配，pr3330 1/5 2/5 2/5。 2/7 2/7 2/7 2/7，作用： 1 )刺激胰岛b细胞球释放胰岛素2 )改善外用组织对胰岛素的易感性副作用： 1 )降低血糖(持续时间长)2)皮肤过敏3 )胃肠反应4)WBC降低，损伤肝功能，再障碍常用药物：草甘膦甘草素，草甘膦，草甘膦，草甘膦，甘草素，磺酰脲类类： 2，2 .双胍类作用： 1 )促进组织摄取葡萄糖2 )抑制糖异生3 )胃肠吸收(正常人无降糖作用)副作用： 1 )胃肠反应、口苦2 )抗变态反应3 )乳酸性酸中毒(肝肾功能不全)常用药：降糖灵， 二甲双胍注意事项： 1 .饭前2 .与其他药物合用后出现低血糖，必须服用葡萄糖常用药：阿加波糖、伏尔加波糖，作用：降低胰岛素抵抗副作用：减轻体重：很少增加体重，可能与脂肪转移到皮下组织和积水