发热伴血小板减少综合征.ppt

1、护理查房发热伴血小板减少综合征，徐炎艳，神经内科，病历介绍，患者刘XX，女，67岁，4562985，因“肢体不自主抖动半年，发热加重一周”入院。住院体检：平均37.5次，平均84次/分钟，平均：21次/分钟，血压：128/75毫米汞柱，随机血糖：16.2摩尔/升，沈青，双侧瞳孔等。圆形和光反射相等。在过去的六个月中，病人四肢不自主颤抖的症状再次出现，但没有给予特别关注。一周前，四肢颤抖的症状比以前更严重，出现发热，伴有咳嗽和少量白痰。体温在38左右波动，伴随着全身疲劳、肌肉疼痛、口齿不清和行走不稳。当地医院的血常规为白细胞1.82109/升和血小板26109/升.胸部平片扫描：肺部炎症，胸腔积

2、液。2014年6月至3月，我到我院门诊就诊，住院进行辅助检查和治疗。入院后血常规显示白细胞和血小板减少，尿常规显示尿蛋白和尿潜血阳性，生化显示转氨酶升高，胆汁酶升高，白蛋白降低，甘油三酯升高，凝血显示APTT延长，TT未凝固，肌酶明显升高，电解质升高。上述检查显示患者存在多系统损害，用利巴韦林治疗，谷丙转氨酶保护肝脏，降低酶，复合辅酶改善能量代谢，营养心肌，血小板输注和冷沉淀。病人的发烧情况不明，入院后第二天发烧仍在继续。复查后心肌损伤指数呈上升趋势，并询问患者的病史。病人的家人抱怨说，他们在入院前一周就有与疫区接触的历史，但当时被忽略了。咨询后请传染科、肾内科、血液科、消化科考虑发热原因：发

3、热伴血小板减少综合征是可能的，并保留血样供市疾病预防控制中心检测新布尼亚病毒核酸。6月10日的结果表明新的布尼亚病毒核酸呈阳性。治疗中，用利巴韦林抗病毒，用米诺环素抗立克次体，用古拉定和利加龙保护肝脏，用复合辅酶滋养心肌，改善能量代谢，用善宁和加贝酯抑制酶，守信抑酸，用氨溴索祛痰，纠正电解质紊乱，静脉补充凝血因子和白蛋白。患者病情仍在恶化，出现全身多器官功能障碍，如双行减少、凝血功能障碍、心肌损伤、肝功能损害、胰腺损伤、继发性肾病综合征、低钙血症、呼吸衰竭、急性左心功能不全等。咨询心内科和呼吸科后，考虑到患者的危急情况，建议优先进行对症治疗。因此，给予甲泼尼龙、多索茶碱、抗炎平喘、呋塞米利尿、

4、降低心肺负荷、贝双控制心室率、托比可乐抗感染。同时监测血压、血氧和心率等生命体征，动态观察血常规、血气分析、心肌酶、三硝基甲苯、脑钠肽、肾功能和电解质。06-06晚上，患者血氧饱和度下降，血气显示为2型呼吸衰竭。与患者家属沟通后，通过气管插管进行机械通气辅助，复查后血气显示血氧得到改善。患者在06-0712:00左右开始发高烧，体温在40.4到41.9之间波动。用冰毯持续物理降温后，他的体温没有明显下降。在大约183，336，030时，患者的血压下降，血压：74/43毫米汞柱，血氧饱和度：97%，心率：126次/分钟，心率：34次/分钟，血糖：36.2毫摩尔/升。患者接受胰岛素静脉泵以控制血糖

5、，调整多巴胺剂量，并给予对症治疗，如林格氏液。晚上大约21:28时，病人的血压仍呈进行性下降护理诊断/问题1。生命体征的可能变化。高烧3。呼吸道清洁无效。呼吸模式的变化。皮肤完整性受损的危险。饮食模式的变化。并发症出血，护理措施1。观察病情：对生命体征、意识、瞳孔进行监测，准确记录24小时的摄入和排出，并观察特殊药物治疗。使用输液泵控制输液速度。2.监测体温的变化，根据医生的建议物理冷却冰毯，并观察外周循环。3.保持呼吸道通畅-正确固定呼吸机管道，避免脱出和扭曲，加强湿化，定期吸痰。加强翻身和拍背，保持床单位干净整洁。呼吸机及其管道的定期清洗和消毒。每天更换过滤器，对病房进行通风和消毒。4.气

6、管插管的护理：注意气囊是否漏气，每班检查气囊压力，保持气管插管周围的纱布垫清洁干燥。5.加强基础护理，做好胃管、尿管、口腔护理及会阴冲洗的护理。抬高双下肢水肿，按时翻身。6.加强心理护理缓解患者紧张情绪。7.观察皮肤是否有出血倾向，观察尿液颜色，深静脉穿刺侧加压止血，及时换药，观察皮下血肿和足背动脉搏动。消毒隔离，接触病人后及时消毒双手，或洗手接触病人体液时戴橡胶手套。基本概念：人粒细胞无形体病(HGA)是一种蜱传疾病，由感染人外周血中性粒细胞的吞噬无形体引起，其特征是伴有白细胞的发热、血小板减少和多器官功能障碍。这种疾病是一种寄生在细胞中的寄生真菌，主要由蜱传播。该病的临床症状与某些病毒性疾

7、病相似，容易误诊。在严重的情况下，它会导致死亡。无形体是一种寄生在细胞中的寄生细菌，主要通过蜱叮咬传播。当蜱叮咬携带病原体的宿主动物(主要是野生和家养动物，如大鼠、鹿、牛和羊)然后叮咬人时，病原体可以进入人体，主要感染人外周血中的中性粒细胞。吞噬性无形体的致病机制是一种专性细胞内寄生细菌，它能与中性粒细胞和粒细胞上的岩藻糖基化和唾液酸化折叠蛋白结合，从而感染粒细胞，引起人粒细胞无形体病并传播人粒细胞无形体病。当蜱叮咬携带病原体的宿主动物，然后叮咬人时，病原体会进入人体。人粒细胞无形体病也可能通过直接接触体液传播，如危重病人或带菌动物的血液，但具体机制仍有待证实。高危人群接触蜱和其他媒介的人群是

8、该病的高危人群，包括疫区的居民、劳动者和游客。与人粒细胞无形体病患者密切接触并直接接触体液如患者血液的医务人员或护理人员也可能被感染。在临床表现中，前驱症状通常在接触感染的蜱或吸入致病因子后1-2周(平均9天)出现。1全身症状：最常见的临床表现是全身不适、发热、肌痛、头痛和关节痛。2.胃肠道症状：一些患者有胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻)，3。呼吸道症状(咳嗽、肺炎、呼吸窘迫综合征)。肝脏和中枢神经系统症状： 5。皮疹：的特征不同于斑疹热(90%的患者有皮疹)，无形体病皮疹罕见(6%)，且缺乏特异性皮疹。皮疹通常发生在晚期(平均5天)，并且是短暂的。四肢、躯干和面部的分布。手掌和脚是罕见的，实验

9、室检查，1。白细胞减少症，2。血小板减少症，3。肝酶轻度和中度升高。这些点经常被用作临床诊断的线索。如果高度怀疑该病，则应分类检测外周血，观察中性粒细胞包涵体，并根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行诊断。(1)流行病学史1。有被咬的历史(2)临床表现，急性发作，主要症状为发热(多为持续性高热，高达40%)，全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛、恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别严重病例可能有皮肤瘀斑、出血、多器官损伤和弥散性血管内凝血。(3)实验室检查1。血常规和生化检查：(1)在早期外周血中，白细胞和血小板减少，在严重病例中，白细胞和血小板逐渐减少，非典型淋巴细胞增加。(2)外周血涂片镜检可见

10、中性粒细胞中有桑葚样内含物(赖特氏染色或雷吉氏染色)；(3)丙氨酸氨基转移酶和/或天冬氨酸氨基转移酶转氨酶升高。2.血清和病原学检测： (1)急性期间接免疫荧光抗体(IFA)检测嗜吞噬细胞无形体抗体阳性(2)急性期IFA检测嗜吞噬细胞无形体抗体阳性(3)恢复期IFA检测嗜吞噬细胞无形体抗体效价比急性期高4倍以上(4)聚合酶链反应检测全血或血细胞样品特异核酸阳性，序列分析证实与吞噬细胞无形体同源性大于99%。(5)病原体分离、诊断标准和疑似病例：(1)和(3)在上述第(1)、(2)和(3)项的第1项中。有些病例可能没有明确的流行病学史。临床诊断病例：疑似病例有第(3)项第1项或第(3)项第2项第

11、(1)或(2)项。确诊病例：疑似病例或临床诊断病例具有第(3)项、第(4)项和第(5)项中的任何一项。(1)病原体治疗1。四环素类抗生素：多西环素是首选药物；四环素2利福平3喹诺酮类：如左氧氟沙星。(二)一般治疗的病人应卧床休息，摄入高热量、适量的维生素、液体或半液体食物，多喝水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。对于病情严重的患者，应补充足够的液体和电解质，以保持水、电解质和酸碱平衡；虚弱、营养不良和低蛋白血症的患者可用胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白和丙种球蛋白等进行治疗。以改善全身机能和增强身体的抵抗力。(3)对症支持治疗1。对于那些发高烧的人来说，可以通过物理方法降低体温，如果有必要，可以用药物来

12、退烧。2.对于明显出血的患者，可以输送血小板和血浆。3.对于弥散性血管内凝血患者，可以早期使用肝素。4.粒细胞集落刺激因子可用于严重粒细胞功能低下的患者。5.少尿患者应碱化尿液，并监测血压和血量的变化。对于那些在充分补液后仍有少尿的人，可以使用利尿剂。如果出现急性肾功能衰竭，可以进行相应的治疗。6.心功能不全患者应绝对卧床休息，心脏药物和利尿剂可用于控制心力衰竭。7.激素应该谨慎使用。国外文献报道糖皮质激素可能加重病情，增强疾病的传染性，因此应慎用。对于有明显中毒症状的重症患者，在使用有效抗生素的情况下，可以适当使用糖皮质激素进行保护和隔离。对于一般情况，应根据虫媒传染病进行常规防护。在治疗或护理危重病人，特别是出血病人时，医务人员和陪护人员应加强个人防护。做好患者血液、分泌物、排泄物及其污染环境和物品的消毒工作。据国