下肢骨折的康复.ppt

1、下肢骨折的康复，学习掌握下肢骨折(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝和足)的康复评定要点。掌握下肢骨折(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)的康复治疗方法。下肢不同部位(髋、股骨干、膝、胫骨和腓骨、踝和足)骨折的定义、临床流行病学和常见原因是什么？谁知道下肢不同部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝和足)骨折的临床特征？第一节是髋部骨折和脱位，第一节是一般介绍，包括髋部骨折和脱位。股骨颈骨折很常见。与身体其他部位的骨折相比，股骨颈骨折可能导致股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死和塌陷。大多数病人年龄较大，患有慢性病。股骨颈承受很大的剪切和扭转应力。老年人髋部骨折的创伤性暴力通常是轻微的。年轻人的髋部骨折通常是由严

2、重的暴力引起的，并且经常伴有受伤。临床特点：(1)损伤后髋关节疼痛、站立不稳、肢体运动困难、内收、外旋及患肢缩短畸形伴腹股沟中点压痛的临床表现及诊断，下肢纵向叩击痛片的CT检查及三维图像重建；(2)临床治疗，股骨颈骨折多为脱位型，复位内固定是治疗脱位型股骨颈骨折的基本原则。McElVenny法通常用于复位，大多数骨折都能达到满意的复位，可以作为首选。闭合复位失败或同时需要植骨者采用切开复位。内固定方法有空心加压螺钉内固定和多针(或钉)内固定。非脱位型骨折采用卧床和患肢牵引。2.对于股骨转子间骨折，理查兹加压螺钉和髓内固定被广泛应用。再造指甲。伽玛钉。3.股骨大转子和小转子骨折；4.股骨转子下骨

3、折，一般指小转子下缘以下5厘米以内的骨折。通常选择钉板或髓内固定。髓内固定有各种类型的带锁髓内钉。髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位和中央脱位。后脱位是最常见的髋关节脱位。简单脱位的原则是紧急闭合复位。骨折患者的切开复位内固定术。3。康复评估、骨折对齐、骨痂形成、延迟愈合或骨不连、假关节、畸形愈合、感染、血管神经损伤、骨化性肌炎、关节活动度和肌肉力量、4肢体长度和周长、5感觉功能、6DL能力、4。康复治疗，(1)康复治疗目标1。髋关节屈曲90，外展302。肌肉力量达到4 3级。无帮助稳定行走2030分钟4。爬23级楼梯。(2)术前训练。1.患者入院后应首先宣传功能锻炼的重要性，使其充

4、分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动锻炼。2.教病人在拉患肢的同时做躺着的健康练习，并试着移动健康的肢体。3。指导患者进行患肢股四头肌等长收缩运动，同时进行上肢和健康下肢的屈伸运动。两个上肢都可以利用床上的吊环进行上拉运动。4.体位指导，告诉患者患肢处于外展10 15的中立位，保持踝关节处于90后伸位，注意保护脚跟。5.非手术治疗通常需要持续牵引8周或更长时间，而手术治疗通常需要在手术前牵引12周。(3)术后康复程序。股骨颈骨折(1)如果患者被拖动，使用床上的吊环，弯曲并加强膝关节，用健康的脚踩踏床，并保持患肢在牵引下抬起臀部。用床上的吊环抬高上身，扩张胸部。(2)内固定后，患肢穿丁字矫

5、形CPM可作为髋关节和膝关节的被动功能锻炼，并可在髋关节抬高和胸部扩张开始时对患者进行按摩。(5)运动将在手术后第35天的第二天：继续。仰卧位主动屈髋伸膝030膝关节拉伸练习避免屈髋90度，继续桥接练习暂停髋外展肌和髋内收肌的等长收缩。当水平移动3360到患侧时，患肢将首先外展，然后用手和健康的脚将臀部移动到患侧。(6)术后第67天进行外展训练，被动辅助全主动屈髋和屈膝训练，注意身体直立。不要做内旋的臀部伸展训练，注意直立，不要做内旋，保持10秒钟。(7)术后第2周：助行器行走训练：鼓励患者使用助行器，无负荷行走，建议采用渐进的方法，早期不易长时间站立，下肢用弹性绷带包扎。如果内固定患者支持拐

6、杖，他们应该使用四步训练，他们可以用脚趾尖走路。身体好的人可以进行单圈三步训练和上下楼梯训练，也可以进行穿袜子和收拾东西的训练，并提出改善家庭环境的建议。(8)2周后，转为主动活动，活动范围逐渐扩大。4周后，在接近正常活动范围的床上坐起，继续增加髋和膝的主动屈曲和伸展，并继续使用日常生活能力训练辅助工具。(9)术后一个月，一个月后，继续训练髋外展，达到三个注意事项：负重不足，不盘腿，不收腿。当x光片显示骨折已愈合，无股骨头坏死时，3个半月后，根据骨折愈合情况，从用双拐行走训练，然后用单拐进行部分负重，到大部分负重行走时的髋内收、外展和外展，4周后开始髋关节屈曲、髋关节周围肌肉力量训练、活动范围

7、训练、步态训练和自理能力训练。在第六周，做渐进式阻力锻炼，并做双腿下垂的坐姿锻炼。(10)3个月后逐渐负重，内固定3个月后逐渐增加下肢内收和外展的主动运动；股四头肌阻力练习与膝关节屈伸活动的恢复：增加蹲和站的训练，本体感觉的训练和马蹬自行车的训练；(11)心理辅导以心理康复为功能康复的枢纽，促进和推动功能康复；(12)注意事项，不要坐在低矮的椅子、沙发和低矮的厕所里。日常生活中的健康教育：不应进行剧烈运动或高强度运动。如果手术后发现髋关节红肿疼痛，应主动就医。其他髋部骨折，(1)其他髋部骨折的康复方案可参照股骨颈骨折的康复方案，(2)患肢的负重因内固定类型和骨折愈合情况而异，从部分负重到完全负

8、重不等，(3)一般来说，负重时间早于股骨颈骨折和第二股骨干骨折，即股骨干是指股骨小转子以下25厘米到股骨髁以上24厘米之间的部分。股骨是人体中最长、最厚的管状骨。股骨有很大的力量，可以承受很大的压力。2.临床特征(1)临床表现和诊断1。全身表现股骨干骨折大多是由严重外伤引起的，导致大量血液输出。闭合性骨折预计出血量约为10001500毫升，开放性骨折出血量更多。2。局部表现、疼痛、局部肿胀、角状畸形、运动异常、肢体功能受限、纵向叩击疼痛骨骼。x光表现，正面和侧面x光片。x光照片包括股骨、上下臀部和膝盖的全长。4。诊断、临床表现x光片、损伤史、5。分类：开放性骨折、闭合性骨折、稳定性骨折：横向骨

9、折、嵌顿性骨折和不完全性骨折属于稳定性骨折。不稳定骨折，(2)临床治疗，(1)加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下1/3的骨折。(2)非手术治疗成人股骨干骨折不建议采用非手术治疗。2.股骨干骨折合并髋部骨折脱位(1)可先进行切开复位内固定，再进行手法复位。(2)如果人工复位不能复位髋关节脱位，或髋臼和股骨头骨折合并，或股骨干骨折开放，或神经血管损伤合并，或合并严重并发症，可同时手术治疗。3。康复评估，1。骨折对齐、骨痂形成、延迟愈合或骨不连、假关节、异常愈合、感染、血管神经损伤、骨化性肌炎2。关节活动度。肌肉力量4。肢体长度和周长。感觉功能6。日常生活能力，4。康复治疗(1)股骨干骨折的康复患

10、肢脚趾和脚踝主动屈伸；髌骨被动活动；同心手动按摩；术后次日患肢肌肉等长收缩，主要是股四头肌膝关节活动度的锻炼：主动屈伸运动；CPM训练健康的四肢和躯干应在术后第二天尽可能保持活动；(2)物理因子疗法、热疗：传导热疗(如打蜡疗法)、放射热疗(如红外线和光浴)、超短波疗法和低频磁场疗法直流电钙磷离子透入疗法。超声波疗法。2。骨痂形成期的康复治疗，骨折的骨痂形成期一般为伤后310周左右(1)运动疗法恢复关节活动度训练，增加患肢肌力，(2)物理因素疗法，与创伤性炎症期基本相同，重点是预防和治疗瘢痕形成和组织粘连，结合水疗和矫形器的应用，(3)职业疗法和适当的日常生活能力训练，提高患者的生活能力和肢体运

11、动功能。站立和肢体负重训练：患肢从1/4负重开始，逐渐过渡到1/2负重、3/4负重和全负重。3。骨痂成熟阶段的康复治疗，最大限度地恢复关节活动度、肌肉收缩强度，提高患者日常生活能力，(1)运动疗法注重增加关节活动度训练和肌肉力量训练，患侧膝关节本体感觉训练以主动运动为主，被动运动和阻力运动、主动运动为辅，患侧髋、膝、踝关节全方位主动。尝试牵引挛缩和粘连组织。髋关节外展和内收，踝关节背屈和跖屈。开始下蹲。关节牵引时，牵引重量要使患者忍受酸痛，而不出现肌肉痉挛，最好在热疗后进行或在牵引的同时给予热疗，从而恢复肌肉力量训练。答：当肌肉力量为1级时，水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动锻炼、辅助锻炼等。可

12、以使用。做被动运动时，训练传递冲动。当肌肉力量达到23级时，以主动锻炼为主，辅以助力锻炼、摆动锻炼、水下锻炼等。当肌肉力量达到4级时，应进行抗阻训练。(2)物理因子疗法、局部紫外线照射：促进钙质沉着和止痛的蜡疗、红外线、短波、湿敷和热敷等疗法：促进血液循环和改善关节活动功能。直流电碘离子透入疗法、超声波、音频电流、湿热疗法等。软化疤痕并释放粘连。如果合并周围神经损伤，可采用直流电碘离子导入和中频电疗法。(3)职业疗法，可以做站立在斜板上和跨越障碍的练习，练习爬上爬下的斜坡和楼梯，(2)股骨干骨折合并髋部骨折脱位的康复，1 .在股骨干骨折未出现相对稳定的骨痂之前，那些未经手术治疗的人禁止做抬高直

13、腿的练习，然后考虑做抬高直腿的练习，待内部强壮后再进行，2。由于股骨干骨折愈合时间较长，患肢负重时间应适当推迟。3.术后应尽早开始患肢股四头肌等长收缩，并对患膝关节进行ROM训练，防止膝关节功能障碍和第三膝关节骨折脱位。1.综上所述，膝关节是全身结构最复杂、最大、杠杆力最强的关节。膝关节主要是屈曲和伸展，内翻和外翻在小范围内旋转和被动运动。膝关节包括由下股骨和上胫骨组成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和滑车组成的髌股关节。膝关节的关节囊和韧带系统是保护和稳定膝关节的重要结构。十字韧带是稳定膝关节的重要组织。内侧和外侧半月板是一种纤维软骨组织，主要起传递载荷、保持关节稳定和帮助润滑关节的作用。股

14、四头肌是膝关节的主要伸肌，与髌骨和髌韧带合称为膝关节伸肌。髌骨是全身最大的籽骨。膝盖伸展装置最基本的功能是对抗重力。腘绳肌是膝关节的主要屈肌。(1)股骨髁骨折包括髁上骨折和股骨髁骨折。股骨髁上骨折较为常见，易造成腘动脉刺伤。股骨髁骨折包括髁间骨折、内侧或外侧髁骨折、内侧和外侧髁骨折和粉碎性骨折。股骨髁骨折的常见原因：(1)直接暴力：来自横向的外力直接作用于股骨髁上部，可导致髁上骨折；(2)间接暴力：从高处坠落可导致髁上骨折，但这种暴力更容易导致髁上骨折，与股骨髁上骨折基本相似。直接暴力常导致髁状突粉碎性骨折，间接暴力易产生V形、Y形或T形骨折。容易合并膝关节韧带和半月板损伤。2.临床表现和诊断

15、，可见明显的膝关节肿胀和股骨髁增宽。当进行膝关节的主动或被动活动时，经常会感觉到骨头摩擦。3.分类，一般可分为四种类型：单髁骨折：内侧髁或单侧外侧髁骨折；两侧内侧髁和外侧髁骨折。粉碎型：除股骨髁间骨折外，通常伴有髁上或髁附近骨折。复杂型：髁状突骨折伴血管和神经损伤，可发生各种移位骨折。根据AO分类方法，可分为a、b、c三种类型，a型为关节外骨折，可分为A1、A2、A3三种亚型。B型为部分关节内骨折，可分为3个亚型：1型、2型和3型。丙型是一种完全的关节内骨折，可分为三个亚型：1型、2型和3型。4.治疗：A1型股骨髁骨折复位后无移位或稳定，可保守治疗，包括石膏固定和骨牵引。复位后不稳定的病人应手术治疗。A2和A3型骨折是不稳定骨折，而B和C型骨折是关节内骨折。方法螺钉固定、钢板固定和逆行交锁髓内钉固定。(2)髌骨骨折，髌骨骨折的发生率约为1.05，多见于中、青年人，占587例，50岁以上的占355例，青少年较少见。类型主要取决于损伤机制。髌骨骨折可分为四种基本类型，即横向骨折、粉碎性骨折、纵向骨折和撕脱性骨折。髌骨骨折是膝关节最常见的骨折。髌骨容易受到直接或间接的暴力侵害。1。临床表现和诊断，伤后膝关节肿胀疼痛，无法主动伸膝，浮髌骨试验阳性，通过病史、体格检查和x光检查，诊断无困难。拍x光片时，膝关节应侧位和斜位拍摄(45个外旋位和45个内旋位)。治疗，(1)