中医内科学课件.ppt

1、总的来说，第一章是绪论。中医内科学是一门运用中医理论解释内科病因病机和辨证论治规律的临床学科，主要运用中医进行治疗。它以脏腑、经络、气血、津液等病理生理为指导，系统地反映了中医的辨证论治特点，是中医的主干课程，是其他临床学科的基础，是必须学好的临床专业课程。第一节中医内科学学术理论的起源和发展中医内科学的形成和发展经历了一个漫长的过程。早在商代甲骨文中就有关于疾病的记载，我们也开始了解内科疾病，如“头疾”、“腹疾”、“病言”、“疟疾”、“骨伤”等。并采用了按摩和药物等治疗方法。作为一种治疗方法，“汤剂”是殷易在商代发明的。西周时期，出现了“食药”、“病药”、“择药”和“兽医学”等分支，其中病药

2、是最早的医家。春秋战国时期，出现了脉诊法、52种疾病处方、100种疾病处方、足臂十一脉灸和阴阳十一脉灸等医学著作。西汉战国时期的黄帝内经是一部划时代的医学巨著，全面总结了秦汉以前的医学成就。其最显著的特点是体现了整体观念和辨证论治，从脏腑、经络、气血、津液、风、寒、热、湿、燥、火等生理系统以及疾病的临床表现来认识内科疾病，为后世内科疾病的分类和命名奠定了基础。东汉时期，张仲景总结前人经验，结合自己的临床经验，撰写了伤寒杂病理论，提出了包括理、法、方、药在内的系统的辨证论治理论体系，创造性地发展了内经的医学理论，将辨证论治的思维方法与临床实践紧密结合。伤寒杂病论已失传，曾被王叔和整理，成为现存的

3、宋代伤寒杂病论和金匮要略。前者以六经辨证对外感疾病进行概括和识别，对外感疾病的发生、发展、预后和治疗作了精辟的阐述。后者根据脏腑的病机，对内伤引起的杂病进行了总结和鉴别，并对50余种杂病的病因、病机、证治进行了论述。张仲景首创“六经辨证”治疗外感疾病，“脏腑经络辨证”治疗内伤杂病。辨证论治体系的建立为中医内科学的发展奠定了基础。王叔和撰写了金代脉经十卷，系统地整理了脉学的理论和方法，整理和比较了相似的脉象，以利于掌握，在内科诊断中发挥了重要作用。葛洪在他的手肘后面记录了许多简单而有效的药方，如用海藻和昆布治疗癔症，用槟榔驱除白虫，用青蒿治疗疟疾。这本书还对肺结核、天花、麻风病和其他疾病有着深刻

4、的理解。隋朝晁方圆编纂的病因学与证候论是世界公认的最早的中医病因学与病理学专著，其中记载了1000多种内科疾病，阐述了病因病机，形成了病因学理论。如明确指出“寸白虫”的感染途径是饮食不当，癔症的发生与水、土、情有关刘主张火热而主寒；张从正的治疗力量集中在邪恶上，善用发汗、呕吐和降低的三种方法；李东垣强调脾胃内伤，开创了脾胃内伤理论。朱丹溪创造了“阳常有余，阴常不足”的说法，主养阴。他们对医学理论的某一领域有着独特的阐释和深刻的理解，创造了许多有效的方剂，为中医内科学提供了丰富的理论和实践经验。至此，中医内科学体系已经初步形成。明清以来，中医内科学日益丰富和发展，如明代薛吉所著内科学文摘，这是我

5、国第一部以内科学命名的医学著作。王伦明医杂一书提出“外感法为中观，内伤法为东墙，素为热病，丹溪为杂病”，是对当时内科学术思想的很好总结。王肯堂的辨证论治标准、张介宾的镜月全书、秦景明的脉证论对许多内科疾病都有深刻的认识，尤其是镜月的全书有自己独特的见解，如提出了“阳多、阴少、阴阳互补”的理论，为中医辨证论治作出了重要贡献。清代丛书的编纂充满了美好的事物，以内科学为主体。有古今医籍合编的医部全录、医案、张医传、申时敬生书等。此外，证治结合的简洁实用、医学意识、相似证治、医林校正、血证理论对中医内科学的发展起到了巨大的推动作用。如王清任在夷陵中的辨证论治，对血瘀证及其他相关杂证的探讨，以及对益气活

6、血方药的创制，如血府逐瘀汤、补阳还五汤等，这些理论和方剂至今仍有很大的实用价值。温病理论的形成和发展是中医内科学的伟大成就。叶继承了明代吴友科的温病学说，撰写了清代的温病学说，创立了温病卫气养血的辨证纲领。薛雪对湿热的辨证侧重于湿热邪引起的温病；吴鞠通伤寒论提出了热病三焦辨证，丰富了内科学发热体系；王孟英的霍乱理论对霍乱有了新的理解。温病学的理论和实践表明，温病学有一个完整的理论体系，这使得温病学形成了另一个不同于伤寒的外感发热体系。新中国成立后，在党和政府的重视和关怀下，中医内科学的发展进入了一个新的历史时期。国家组织了中医理论整理的研究工作，收集、整理和研究了古代医学书籍和内科学文献，出版

7、了大量有价值的医学经典著作。同时，注意总结古今中医内科学的理论和实践，编辑出版一批实用中医内科学专著。许多著名的中医专家著书立说，如秦伯未的前斋医学讲义、蒲福洲的蒲福洲医案、蒲福洲医话、任应秋的任应秋医集等。颇有见地，有力地推动了中医内科学学术理论的继承和发展。在保持中医药特色、发挥中医药优势的思想指导下，积极开展中医内科学研究工作。临床研究集中于现代难治性疾病在第二节中，中医内科疾病的分类、命名和特点是多样的，范围也是广泛的。内科疾病最早的分类是内经，如按病机和病位分类，其中“十九病机”就是一个典型的例子。伤寒杂病理论根据病因病机分为伤寒杂病，为后世医家所用。根据病因、部位和症状，对各种疾病

8、进行分类。在病因分类的基础上，三因一症理论试图将疾病分为三类：内因、外因和内外因。从指导临床应用的角度来看，内科疾病的分类主要以病因为主，可分为外感疾病和内伤疾病。外感疾病包括伤寒和六经、温病和三焦，根据六经、三焦和三焦的病理变化进行分类。内伤杂病包括脏腑、经络、气血、津液疾病，根据脏腑、经络、气血、津液的病理变化进行分类。本书以病因学分类为基础，以脏腑分类为依据，将伤寒、温病以外的外感病和内伤分为七类，即肺病、心脏病、脾胃病、肝胆病、肾脏病、气血津液病、肢体经络病。以脏腑分类为指导，将与气、血、津液的产生、运行、分布紊乱密切相关的疾病，如郁证、血证、痰饮、止渴等，归类为气、血、津液疾病。与肢

9、体经络相关的疾病，如痹证、痿证、痉挛证等。属于四肢经络疾病。内科疾病种类繁多，范围广泛。内科疾病最早的分类是内经，如按病机和病位分类，其中“十九病机”就是一个典型的例子。伤寒杂病理论根据病因病机分为伤寒杂病，为后世医家所用。根据病因、部位和症状，对各种疾病进行分类。在病因分类的基础上，三因一症理论试图将疾病分为三类：内因、外因和内外因。从指导临床应用的角度来看，内科疾病的分类主要以病因为主，可分为外感疾病和内伤疾病。外感疾病包括伤寒和六经、温病和三焦，根据六经、三焦和三焦的病理变化进行分类。内伤杂病包括脏腑、经络、气血、津液疾病，根据脏腑、经络、气血、津液的病理变化进行分类。本书以病因学分类为

10、基础，以脏腑分类为依据，将伤寒、温病以外的外感病和内伤分为七类，即肺病、心脏病、脾胃病、肝胆病、肾脏病、气血津液病、肢体经络病。以脏腑分类为指导，将与气、血、津液的产生、运行、分布紊乱密切相关的疾病，如郁证、血证、痰饮、止渴等，归类为气、血、津液疾病。与肢体经络相关的疾病，如痹证、痿证、痉挛证等。属于四肢经络疾病。中医内科外感疾病常因外感六邪、盛怒等外感而与季节相关，且发病较急。大多数致病因素都是从皮毛、鼻子和嘴巴传播的，但都是由表及里。大多数都是季节性和传染性的。如果它们混合了愤怒和流行病毒素，它们会传染和流行。例如，霍乱主要发生在夏季和秋季，是由外源性致病因素引起的例如，肺结核的最初疾病是

11、在肺，长期以来，肺会损害肾，肺和脾会患同样的疾病，最后肺、脾和肾会患三个器官的缺陷，病情会很严重；哮喘的病因是外感和内伤，病理属性是虚与实，可由多种因素诱发和加重。在反复发作的过程中，常因恶寒郁结之感而出现表寒内热、上实下虚的症状；长期咳嗽可引起哮喘，也可由肺气不足引起，肺气不足不补液，停饮后聚为痰，饮痰入肺，咳嗽、痰、哮喘并存。第三节痿证，研究概述，了解痿证的定义、范围和研究进展。熟悉痿证的病因、发病机制和转归。掌握痿证的临床证候特点和诊断依据，以及与痹症、中风后综合征和软足病的鉴别要点，掌握痿证的内容和治疗方法。1软弱的定义是什么？谁提出了“南洗北补”的原则？弛缓性疾病的证候特征是什么？4

12、.病因和发病机理的主要类型是什么？疾病的特征是什么？与疾病部位和主要因素相关的脏腑是什么？无力和关节痛有什么区别？6.治疗的原则是什么？“治痿独取阳明”是什么意思？软弱的常见症状是什么？如何鉴别和治疗每一种证型？8治疗肺热伤痿的注意事项是什么？矮化病调整的主要内容是什么？10重症肌无力的治疗进展如何？定义弛缓综合征是指四肢无力、无力、不能自主运动或肌肉萎缩的疾病。下肢弛缓在临床上很常见，也称为“弛缓”。内经详细论述了该病的起源和发展，阐述了痿证的病因病机、分类及治疗原则。苏文的痿证理论指出，本病的主要病机为“肺热叶焦”，肺燥不能入五脏，故五体营养不良，四肢无力。痿证也分为皮、脉、筋、骨和肉，以

13、显示疾病的浅严重性及其与五脏的关系。就病因而言，苏文的痿论指出“热伤五脏”、“思虑无穷”、“焦虑过度”、“有逐渐变湿”、“旅途劳顿、家务劳动过度”等。而苏文的愤怒理论也指出：“因为潮湿，首先是裹，湿热不忙，大肌肉软而短，小肌肉放松，软而短是克制，而放松是软弱无力。认为湿热也是痿证的原因之一。在治疗方面，苏文的痿证理论提出了“独取阳明治痿”的基本原则，其理论基础是：“阳明是五脏六腑之海，是润筋的主体，筋是益脏的主体。”崇、任、杜、戴皆与阳明相合，故阳明之虚总纵，而戴脉不领，故不必麻痹。“独取阳明”已成为指导临床治疗痿证的重要原则。隋唐至北宋，赋中包含了软弱的内容，很少有专题讨论。直到金元时期，张

14、子与儒家学者对风、瘫、昏、痿证进行了深入探讨，强调“痿病无寒”，痿证的病机为“肾水不能胜心火，心火烧肺金”。肺金是火做的，六片叶子都烧了，皮毛又弱又急又薄，导致阳痿。其临床表现为“四季末病，其特点是风当动或强，痹当悲外感热毒邪、内伤、饮食疲劳、先天不足、房室结、跌打损伤、接触神经毒药物均可造成五脏损伤、精气不足、气血亏损、筋骨营养不良，导致痿弱。病因，1。感觉热毒攻毒，或病后余孽，低烧，或热病持续高热，均可引起内热灼烫，伤津液，耗气，肺热焦烧，伤津液，脱布，不能润五脏，阳痿虚弱。2、湿热浸于湿地或长时间涉水在雨中，感受外感湿邪，湿热浸于经络，阻滞营康运行或抑制郁热生热，或痰热壅盛，湿热蕴结，湿

15、热蒸盛，浸于筋血，因筋血失养而导致痿弱。正如苏文的弛缓理论所说：“有些人正在变得潮湿，把水当作一种物质，如果他们留下来，他们生活在潮湿的地方，他们的肌肉是湿的，他们瘫痪和无情，他们成为肉类弛缓。”，3。饮食毒物对脾胃的损害是虚弱或不健康的，疲劳和过度思考或久病所致的虚损，中气受损，脾胃接收、运输、运输和分配谷的微妙功能，气、血和体液的生化来源不足以支持五脏，导致肌肉和骨骼的损失；脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿成痰，痰湿内停，循经而行；或饮食不良、暴饮暴食、辛辣饮食、脾胃受损、运化失职、内生湿热均可导致阳痿。此外，服用或接触有毒药物会损伤气血经络，造成经气运行不畅，引起痿弱。4、长期病房分娩先天不足，或长期患病，或房事过多，伤及肝肾，精子丢