肺部查体技巧.ppt

1、肺部检查技术，静海县医院王振东，前言，1，诊断学是临床各科室的摇篮2，心肺检查是内科的强项3，彩超，ct检查与心肺检查的关系4，检查技术是把握、理、相，“理”是医学的基础知识，如物理学的讲义内容、触诊、探诊、听诊、教学效果的检查、触诊、手的触诊内容、胸膜摩擦感、语言颤抖、气管位置、气管移位方向、向患侧牵拉、向健侧推一推、2 Part Concept、气管移位所承受的力、向健侧推一推： 1语言颤动、顺序：上下内外机制：声带振动、气管支气管、肺泡胸壁语言颤动病理变化：语言颤动增强： 1肺实变.例如：大叶如肺结核、肺脓肿、言语颤动衰减：肺不张胸腔积液、积气、肺泡内气多(肺气肿)胸膜摩擦感，机制：胸膜

2、炎时胸膜表面血纤蛋白沉积变粗呼吸时的脏壁层胸膜摩擦可触及病因：胸膜炎(干性)、叩诊、用手指敲胸部，由抖动和声音判断肺部疾病的性质清音：呈中低音，良好高次谐不明的病因： 1肺组织空气含量减少的病变(肺炎、结核、肺梗塞、广泛纤维化、肺不张)胸壁病变(浮肿、肿瘤)，2肺内不含空气的占位病变(肿瘤、脓肿)的同期声：浊音的极端表现(可见于胸腔肺气肿)。 听诊是诊断肺部疾病的基本技能和重要手段，常用于听正常和病理呼吸音等。 听诊内容，1、呼吸音2、罗音3、胸膜摩擦音、正常呼吸音、1支气管呼吸音2肺泡呼吸音3支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音、1细枝气管及肺泡发生2软吹风样流音3吸气时音短、音高、时限长， 呼气时

3、音低的发生机制：进入肺泡的空气产水量减少或流速减慢的原因： 1肺泡呼吸音通过障碍传递，影响2胸廓或肺扩张，3通气动力增加4通气阻力，肺泡呼吸音增强，1飞机机身需氧量增加。 运动后发热，新陈代谢亢进。 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘。 3酸中毒、支气管呼吸音，吸入空气在声门、气管或主支气管形成紊流而产生的声音，如“哈”呼气时增高，比吸气相更正常的人，喉部附近，气管两侧胸骨上窝，背部胸椎附近病理：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内有大腔，支气管肺泡呼吸音，呼吸音正常人：胸骨角，肩胛骨间区，T3，T4水平，肺尖。 病理： 1肺组织实变区小，与正常肺组织干预并存时。 深部实变区被正常肺组织复盖的情况。

4、见于大叶肺炎、支气管肺炎，肺结核初期。 拉音，定义：呼吸音以外的附加音。分类：干湿罗音、干湿罗音(喘鸣音)，机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分闭塞的特点： 1持续时间长2音呼吸音高3吸气和呼气均可听到，尤其是呼吸时4处明显不固定，易变性， 干拉音分类干拉音呼噜音高的低性质音色音乐性呼噜音部位细支气管气管或细支气管气管，干拉音临床意义，两侧性： 1慢性支气管炎2支气管哮喘3心源性哮喘局限性1支气管内膜结核2肿瘤，湿拉音，机制： 1吸气时气体通过气道内稀薄分泌物时形成的水泡破裂引起的声音2小支气管被分泌物粘连吸气时突然地打开再膨胀而产生的爆裂音、湿罗音的特征是1个断断续续地短，一次出现多个连续

5、。 2吸气时或吸气结束时显山露水。 3处比较固定和极限(定位) 4大中小水泡可存在于云同步。 5排出咳嗽或痰会减轻或消失。湿罗音的临床意义，1弥漫两肺：-急性肺水肿，重症支气管炎2双侧肺底湿罗音-心力衰竭致肺淤血，支气管炎3局部湿润病变，结核支扩张谐波提示空洞有4小湿罗音支气管炎或毛细支气管炎、胸膜擦音、发生机制。 屏气消失2最常见的部位是前下侧胸壁3变化较快，短期出现4多伴胸痛，临床意义是急性小区里肌肉性胸膜炎(干性胸膜炎)、结核性胸膜炎早期、大叶肺炎累及胸膜尿毒症胸膜肿瘤伴有严重脱水，检查教室效果指出若干问题， 1有干湿性啰音发生机制(20分) 3大叶肺炎肝样变期和恢复期有何体征(20分) 4某患者