传染病护理学乙脑.ppt

1、流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis B )、常规描述、流行性乙型脑炎、简称乙脑，是乙脑细小病毒叮咬传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染疾病，发生于夏秋，以儿童多见。 临床以高烧、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激和病理反射为主要特征。 病原学Etiology，b脑细小病毒属虫媒细小病毒b组的黄细小病毒科，核心是单株正链RNA，外包膜蛋白和外膜蛋白。 虽然细小病毒抵抗力弱，但能经受低温和干燥。Epidemiology流行病学、sourceofinfectiondomesticanimals : pig、horse、dog poultry: chicken、duck、 传

2、输路由传输虫媒传播中心3360 mosquito biting，vector:蚊子mosquito， 三喙蚊culextritaeniorhynchussurvivedwintermosquitoespigsmosquitoespersonpigs， susceptibilityofpopulation :通用易感性通用susceptible持续免疫生命周期信息=10002000333330 蚊子叮咬，复制控制系统(MPs )，无线电发病，CNS。 临时细小病毒血症、辅助性消除、辅助性管理、购买期间33601014天。 典型的乙脑临床表现：早期初始周期周期恢复期周期，后遗症期周期，早期(病程第

3、1-3天)初始周期，高烧：发病比较困倦，精神倦怠感强， 痉挛：婴儿子高烧经常伴有痉挛和痉挛，这一期经过410天，这一期经过“三关”，高烧高强度抽搐，痉挛控制，呼吸衰竭失败，、的脑疝神经系统症状和体征痉挛和呼吸衰竭的出现是乙脑极期的严重症状，恢复期、两周左右能使重症患者完全恢复则可出现恢复期症状，6个月内能恢复后遗症期：患病6个月后遗留神经精神症状者为后遗症。 重症患者。 意识障碍、痴呆、失语、肢体麻痹症、扭转痉挛、精神反常的等。 癫痫可以持续一生。 乙脑临床类型，体温神志脑膜刺激症状痉挛心力衰竭症后遗症轻度40昏迷明显重复3周，常极41深昏迷明显持续3周，Laboratory Examinat

4、ions，blood picture : WBC 1020109/lneutrophil 80 %， CSF:非化脓性改变，透明，压力增高，WBC50-500106/L，蛋白略有增高，糖和氯化物正常。 血清学检查：乙脑细小病毒IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周高峰)，有助于早期诊断。 鉴别诊断，CSF检查流行病史临床表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物细菌流脑冬春季皮肤瘀点脓样数千脑膜炎瘀斑万球菌其他季节原发病巢脓样流脑其他化脑原发病细菌结脑季节缓起， 微混数十结核的结核病史是结核薄膜或数百杆菌中毒症状乙脑夏秋脑实质上以清晰的结核正常专一性损害为主或微混IgM ()，诊断诊断诊断，流行病学资料：

5、季节性，年龄分布临床表现：主要症状和体征实验室检查：白细胞和中性白血球升高， 脑脊液符合无菌性脑膜炎的变化为血清学检查辅助诊断，Treatment，1 .常规治疗住院隔离治疗，及时补充必要营养物质，留心水和电解质的平衡。 2对症治疗(1)高烧：物理降温药物降温复合阿司匹林、氨基比林等。脑水肿，静脉注射20甘露醇，46小时一次。 脑实质病变引起的痉挛，以为你安(稳定)优先，成人每次1020mg，小儿每次0.10.3mg/kg，进行肌内注射或静脉滴注。 也可以使用氢氯醛、苯巴比妥钠等。 因为呼吸机分泌物堵塞，所以必须吸痰和吸氧。 (2)痉挛：脑水肿、脑疝脱水治疗。 中枢性呼吸衰竭：可乐胺(尼古拉西

6、米)、罗贝林(罗贝林)、回苏灵。 血管扩张剂：东莨菪碱(654-2 )，阿托品。 气管插管、气管切开及呼吸机的应用；(3)呼吸衰竭：治疗其他肾上腺皮质激素：可减轻脑水肿。 抗微生物剂：可合并细菌感染者选择抗微生物剂。 中药中药饮片治疗安宫牛黄丸恢复期及后遗症，预防Prophylaxis，原则：以驱蚊、驱蚊及免疫策略为主的综合措施控制传染源：隔离患者，人畜分离传播途径：保护驱蚊、驱蚊易感染人：免疫策略、灭活疫苗、 自主免疫：首次进入接种b脑疫苗流行区者的接种方法： 1岁时首次免疫2针(1ml )，每隔12周2岁时强化免疫的1针(0.5ml) 610岁时再每次1针(0.5ml )给药。 接种时间：

7、乙脑开始流行前1个月完成保护率： 85-98%注意事项：不能注射过敏、伤寒菌苗和云同步，神经中枢疾病和慢性酒精中毒者禁止. 体温过高的hyperthermia与b脑细小病毒感染有关。 急性意识障碍与脑实质损伤、脑水肿有关。 营养失调：低于生物需求量体重减轻与饮食少、生物消费过多有关。 Nutrition，altered 3360 lessthanbodyrequirements有受伤的危险，与痉挛有关。 气体交换损伤与肺部感染有关。采用护理诊断nursing diagnosis、一般护理常规占空比nursing隔离isolation :虫媒隔离。 卧床休息，注意马上翻来覆去。 饮食初期及极期为

8、淡漠的流质食物。 昏迷及吞咽困难者行鼻饲或静脉输液，保证每日入水量15002000mL，留心电解质平衡。 恢复期应逐渐增加营养、热量高的饮食。 八、护理措施为消毒干预，实施生命体征，判断有无呼吸衰竭。 意识的状态，留心是否会继续加重。 痉挛发作的前兆、发作次数、发作持续时间、痉挛部位和方式。 颅内压上升和脑疝的前兆。 正确记录出入量。 有无并发症：肺部感染和压疮。 病情观察： Observation condition，1 .高烧护理密切观察热型、热程及体温变化，立即监测体温，每12小时测量体温。 及时补充热、水分、电解质和维生素。 降低室温采用综合措施特罗尔体温，对症护理，物理降温：醇擦浴冰

9、盐灌肠； 在大血管上放置冰袋，特别注意降低头部温度，也可以采用温水浴。 注意：防止局部冻伤和坏死。 药物降温：应用退烧药，留心用量不要过多。 采用亚冬眠疗法的氯丙嗪和异丙嗪分别肌注0.51mg/kg，每46小时1次，疗程35天。 仔细观察病情，消除痉挛和痉挛的诱因。 脑水肿者应进行脱水治疗，脱水剂应在30分钟内迅速静脉注射。 正确记录出入量，维持水电解质平衡。 甘露醇等脱水剂为高渗液体，应注意患者的心脏功能，防止心功能衰竭的发生。 2 .痉挛或痉挛护理、脑实质性病变引起的痉挛，可按医生指示使用抗痉挛药物。 注意：给药途径。 作用时间和副作用。 特别应注意抗痉挛药物引起的呼吸抑制。 呼吸机分泌物

10、堵塞可引起痉挛，必须吸痰吸氧，将氧产水量增加到68Lmin，迅速改善脑组织的氧亏损。 由高烧引起的，一边积极降温一边按照医生的指示给药镇静剂。 痉挛和痉挛发作时，留心防止窒息和外伤。 及时评估呼吸衰竭的原因，并给予相应的护理。外周性呼吸衰竭的护理：解除气道阻塞保持呼吸通畅的吸氧力呼吸肌麻痹症者应用新斯的明，无效者应用呼吸机，维持呼吸。 肺部感染者按照医生的指示使用抗微生物剂治疗感染。 3、呼吸衰竭的护理、中枢性呼吸衰竭的护理：颅高压、脑水肿者按照医生迅速静脉注射脱水剂的指示应用山梗菜碱等呼吸兴奋剂。 早期应用血管扩张剂，如东莨菪碱等改善微循环。 延髓呼吸中枢病变自主呼吸消失者用人工呼吸机维持呼

11、吸。 昏迷、麻痹症、长期卧床的患者应及时帮助翻身，预防褥疮。 把床单和被子弄平，清洁，干燥。 用温水擦拭12次/d，预防压疮的发生和继发感染。 得了压疮，皮肤要感染，积极做好相应的护理，促进愈合。 4 .护理皮肤，患者头朝一侧，定时翻身拍背。 用生理盐溶液或1硼酸水洗眼L2/d，用氯霉素滴眼液滴眼，用湿生理盐溶液纱布复盖眼睛的生理盐溶液或3过氧化水素水清洗口腔，34次/d，注意鼻唇部涂抹石蜡油膀胱充盈情况，协助排尿，必要时给予导尿。 5、促进昏迷护理、后遗症护理、机体运动功能恢复，加强心理护理每天进行马杀鸡或被动运动，鼓励患儿进行自觉运动，针对针灸、物理疗法等方法可能出现的吞咽障碍、失语者，建议建立战胜必须坚持吞咽、语言功能训练的疾病的自信心精神卫生教育1接受灭蚊、灭蚊和乙脑接种疫苗的作用2乙脑知识教育3乙脑恢复期对留有精神、神经症状者，应积极向患者和家属说明治疗意义。 病例分析，5岁患儿，8月15日起出现发热头疼，呕吐1次，次日2次