肩袖损伤课件(1).ppt

1、肩袖损伤，熊伟，肩关节解剖学，肩关节由六个关节组成：肩肱关节(肩峰下机制)，盂肱关节，肩锁关节，喙锁关节，肩胛胸壁关节。它可以做屈曲、伸展、内收、外展、内旋、外旋和圆周旋转。在解剖学和生理学上，肩袖由冈上肌、冈下肌和附着于肱骨大结节的小圆肌以及附着于肩胛下肌的腱组织组成，肩胛下肌包裹在肱骨头周围。它被命名是因为它的形状像一个袖口。肩袖在肩关节运动中支撑、稳定和维持肱骨头和关节盂的正常支点。肩关节由骨、锁骨、肩胛骨、肱骨、肩锁关节、肩胛胸椎关节、盂肱关节、胸锁关节、肩关节复合体、胸锁关节、肩锁关节、肩胛胸椎关节、盂肱关节、肩胛肱骨关节、肩胛肩袖组成：它包裹在肱骨头周围。冈上肌从肩胛骨的冈上窝开始

2、，腱穿过喙肩肩峰韧带、肩峰滑囊下方和肩囊上方的狭窄间隙冈上肌，冈下肌起始于冈下窝，肌束在肩关节后向外通过，终止于肱骨大结节的中部。小圆肌起始于肩胛骨侧缘后，肌束斜向上，穿过肩关节后，终止于肱骨大结节下部。位于肩胛骨前方的肩胛下肌呈三角形。从肩胛下窝开始，肌束在肩胛关节前向上，在肱骨粗隆处结束。肩关节运动，肩关节外展至30或前屈至60，肩胛骨不旋转，这称为休息期，此后肩胛骨开始旋转，肩关节旋转10，肩胛骨每外展15，旋转5，比率为2:1。当外展超过90时，肩关节每外展15，肩胛骨旋转10。他们的比例是1:2。正常情况下，肩关节的活动范围为150-170、40-45、160-180、20-40、6

3、0-80(或45)、70-90(或70)。屈曲：重要肌肉包括喙肱肌、三角肌前纤维、胸大肌锁骨部分和肱二头肌短头。弯曲的运动范围约为70。拉伸：主要肌肉为背阔肌、三角肌后纤维和肱三头肌长头。向后伸展时，活动范围小于屈曲范围，约为60，因为它受到前臂与肱骨头关节囊和喙突之间接触的限制。内收：主要肌肉是胸大肌、背阔肌和肩胛下肌。内收时，肱骨头被躯干挡住，因为它滑过关节窝，而且它的活动范围很小，大约20。外展：主要的外展肌是三角肌(中间纤维)和冈上肌。当肩关节向外旋转时，肱二头肌长头也参与外展。当肩关节外展时，肱骨头滑向关节窝的下部，所以活动范围大，约90。旋转肌包括背阔肌、胸大肌、肩胛下肌和前三角肌

4、纤维。在内旋过程中，肱骨头在关节盂中向后滑动，大结节和肱骨体向前旋转。旋转：冈下肌和小圆肌是向外旋转的肌肉。旋转时，肱骨头在关节盂中向前滑动，大结节和肱骨体向后旋转。当上肢垂直时，旋转范围最大，可达120。循环：三角肌(三束)、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌、背阔肌、大圆肌、小圆肌。根据定义，肩袖损伤是指肩袖肌腱或肩峰滑囊的创伤性炎症，在体操、投掷、排球、乒乓球、举重和游泳中较为常见。肩袖肌腱是由冈山肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成的板状关节肌腱结构。所有的肌腱在肱骨的大结节和小结节处结束，形成袖带，所以它被称为肩袖。功能，悬吊肱骨，稳定肱骨头，辅助三角肌向上外展肩袖是肩关节活动中的一个解剖学

5、弱点。转肩时，它不仅保护了关节的稳定性，还承担了转肩动力的重要任务。此外，它靠近肩峰，容易被挤压和摩擦，对肩袖肌腱、韧带和囊造成轻微损伤和拉伤。1，2，3，4，肩胛下肌冈上肌冈下肌小圆肌，生物力学，肩袖的主要功能保持肩关节的稳定性并确保肩关节的运动。肩袖损伤，1。病因：急性创伤、慢性压迫等。2.90%发生在冈上肌腱。3.肩峰撞击综合征，也称为肩峰下疼痛综合征，是最常见的肩袖损伤类型，即肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击。4.磁共振表现：T1WI显示法氏囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断和消失；T2WI显示局部信号异常，肌腱形态异常(肌腱变薄)/不规则，滑膜囊积液。肌腱连续性中断、肌肉萎缩、断端回缩、病

6、因和损伤机制急性损伤在青壮年中较为常见，常发生在运动或分娩手术中，近年来创伤的发生呈上升趋势。暴力的形式包括：1 .上臂被强烈的暴力拉扯。2.上臂因外力而突然极度内收。3.在关节盂下面，腋窝从下到上受到冲击。4.来自肩膀上部外侧的直接暴力作用在大结节上，对肱骨上端产生向下的冲击。慢性肩袖损伤与肩袖的反复碰撞和挤压以及肩袖本身的退化有关。尼尔认为，大多数肩袖损伤都有肩峰以下的影响因素。(主要由肩关节反复旋转或异常运动引起，导致肩袖肌腱和肩峰滑囊反复受累，并与肩峰和喙肩韧带不断摩擦和挤压。)、分类、挫伤：指肩袖肌腱因挤压、撞击和牵拉造成的水肿、充血甚至纤维化。这种损害通常是可逆的。部分破裂：只发生

7、在肩袖的某个部位。如果处理不当，可能会发展成完全骨折。完全断裂：指腱的全层断裂，是腱的穿透断裂。它可以发生在冈上肌、肩胛下肌和冈下肌。小圆肌很少见，尤其是冈上肌，冈上肌和肩胛下肌腱同时受累也并不少见。完全断裂的患者，关节腔直接与肩峰下囊相通，骨折范围分为广泛骨折：范围涉及两个或两个以上肌腱大骨折；单根腱断裂，长度大于腱横向直径的1/2；小裂缝；单根钢筋束，其范围小于钢筋束横向直径的1/2。临床表现，肩袖损伤可引起肩痛，多为持续性钝痛，可辐射至上臂或颈部，肩部外展或伴有内旋和外旋。肩部以下深处的压痛，尤其是肱骨大结节。疼痛在晚上尤其明显，病人醒来时经常疼痛，这使得病人很难侧卧。过度疼痛。症状和体

8、征1。临床表现(1)创伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。(2)疼痛和压痛：常见部位为肩部前方疼痛，位于三角肌前方和外侧。急性疼痛严重且持续存在；慢性期自发性隐痛。肩部活动或负荷增加后，症状会变得更糟。肩关节被动外旋也会加重疼痛。夜间症状加重是常见的临床表现之一。触痛更常见于肱骨大结节附近或肩峰下间隙。症状和体征1。临床表现(3)功能障碍：在肩袖大面积断裂的患者中，主动肩部抬高和外展受到限制。外展和前提的范围小于45。然而，被动活动的范围并不明显受限。(4)肌肉萎缩：有3周以上病史的人肩部周围肌肉萎缩，尤其是三角肌、冈上肌和冈下肌。(5)关节继发性挛缩：如果病程

9、超过3个月，则(2)撞击试验：患肩被动外展30度，向前弯曲1520度，向肩峰轻敲鹰嘴，使大结节与肩峰碰撞，肩峰下间隙出现明显疼痛。(3)盂肱关节摩擦声：即盂肱关节在主动活动或被动活动时产生摩擦声或砾石滚动声，通常是由肩袖断端的疤痕组织引起的。在疼痛弧形试验中，正常人肩关节外展抬高时没有疼痛。如果外展弧度60120有疼痛，超过120，疼痛消失；当上臂从上提位置沿原路下降时，12060之间的疼痛为正，即出现“弧形疼痛”，表明肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。在反弓试验中，患侧上肢抬高并向后伸展呈反弓状，如果出现肩痛，则为阳性，提示肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。Neer试验：检查者站在患者身

10、后，用一只手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位置，使患肢拇指向下，然后将患肩向前弯曲越过顶部。如果疼痛是诱发的，它是积极的。霍金斯试验：检查者站在病人身后，使病人的肩关节内收向前弯曲90度，肘关节弯曲90度，前臂保持水平。检查者强迫患侧前臂向下旋转至肩关节，疼痛是积极的。Jobe试验：肩关节在水平位置30度内收，在冠状位置8090度伸展，拇指指尖通过肩部内旋和前臂内旋向下，两侧同时抵抗抬起的阻力。正常肩袖的MRI表现，正常肩袖韧带在MRI上呈均匀低信号，是肌腱的延续：肩胛下肌腱、冈上肌腱、冈下肌腱、肩袖损伤、骨折、连续性中断、损伤、变薄、部分撕裂，尼尔将肩袖慢性改变的病理过程分为三个阶段：第

11、一阶段。第二阶段：从炎症过程向纤维化过程的转变。第三阶段：肩袖撕裂。波斯特(1983)根据骨折程度将其分为四类：小撕裂：小于1厘米的撕裂；中度撕裂：撕裂度为13厘米；大撕裂：缺口为35厘米；特大撕裂：缝隙大于5厘米。肩袖撕裂，肩袖撕裂患者的核磁共振检查：评估肩袖及其周围结构是很重要的。分析撕裂大小、韧带边缘、肌肉萎缩和骨变化。肩袖损伤的磁共振分级显示0级正常，呈均匀低信号。1级T1WI或PDWI呈线性或散在信号增强，2级T1WI或PDWI呈正常信号增强。3级T2WI信号增强涉及整个肌腱，肌腱连续性中断。PDWI:质子密度加权像，密度强度与组织质子密度有关。当组织的质子密度相似时，对比度不强。信

12、噪比高，用于观察小结构的组织。肩袖损伤的磁共振成像分类，1级也称为肌腱炎，当肩袖的连续性完成，但信号在冈上肌腱增加。一级信号变化在质子加权像中最明显，是中等信号。这种信号变化很可能是由水肿、炎症和出血引起的。在这个阶段，囊内通常没有液体，肩袖和三角肌之间的脂肪层清晰可见。与核磁共振成像相比，关节造影在这个水平上是正常的。肩袖损伤的磁共振分类，在2级T1WI或PDWI上肩袖信号增强、变薄或不规则，对应于Neer期纤维化和手术部分撕裂。囊内通常有液体。变薄、肩袖损伤的MRI分类、3级T2WI信号增强涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于Neer期撕裂和手术完全撕裂。囊里有许多积水。根据撕裂程度，可分

13、为：部分撕裂：关节囊表面部分撕裂(60)滑膜囊表面部分撕裂(40)完全撕裂，部分撕裂，完全肩袖撕裂，完全肩袖撕裂，非手术治疗一般用于肩袖挫伤、部分断裂或完全断裂的急性期。1.肩袖挫伤的治疗包括休息、挂三角巾、制动23周、局部理疗消肿止痛。对于剧烈疼痛的患者，可将1%利多卡因和皮质类固醇注射至肩峰下滑囊或盂肱关节腔。疼痛缓解后，开始肩关节功能康复训练。2.肩袖破裂急性期，仰卧位，上肢零位牵引，即155条上肢外展，155条上肢前提的皮肤牵引，持续3周。牵引的同时，做床边理疗。2周后，每天间歇释放牵引23次，并进行肩部和肘部功能锻炼，以防止关节僵硬。在床上拖一个星期后，也可以用零肩人字石膏或零支撑固定，以便于在地下活动。零牵引有助于低张力下肩袖肌腱的修复和愈合，也有利于解除牵引后通过肢体重力促进盂肱关节功能的恢复。(4)做好预防准备；合理安排训练，改进训练方法，避免肩部负荷过大；正确掌握技术要领，注意纠正错误动作；加强肩部肌肉力量训练，提高肌肉力量和协调性；运动后用按摩等方法促进局部疲劳的消除。手术治疗指征、大的肩袖撕裂和非手术治疗无效的肩袖撕裂：经过46周的非手术治疗或零牵引制动后，肩袖急性炎症和水肿消退，肌腱断端形成强有力的瘢痕组织，未能愈合，有利于肌腱的修复和重建。手术指征，关节镜检查，肩袖修复后注意事项，肌腱缝合后愈合时间为46周。手术修复后的肌腱或肌肉应避免牵拉和收缩活动。