皮肤性病学个人总结

1、copyright 2010 zhuang shilihe, zhujiang hospital, all rights reserved. 1 第二章第二章 皮肤的结构皮肤的结构 表皮：表皮： 组织学性质：复层鳞状细胞 细胞构成：角质形成细胞（5 层结构）和树枝状细胞（黑素细胞、朗格罕斯细胞及麦克尔细 胞） 角质形成细胞：角质形成细胞： 1、基底层：又称生发层，仅有一层，含黑素细胞； 2、棘层：多角形，410 层棘细胞 3、颗粒层：梭形 4、透明层：扁平无核 5、角质层：520 层 表皮通过时间：基底层颗粒层（14 天） ，颗粒层角质层表面（14 天） 真皮分层：真皮分层： 1、乳头层：位于

2、表皮基底层下方，内含毛细血管、淋巴管盲端和感觉神经未梢。 2、网状层：位于乳头层下方，比乳头层厚，内含血管神经皮肤附属器。 第四章第四章 皮肤性病的临床表现及诊断皮肤性病的临床表现及诊断 自觉症状自觉症状：患者主观上感觉到的症状，包括瘙痒、疼痛和感觉减退或麻木。 1、瘙痒、瘙痒：是皮肤粘膜的一种特有的感觉，引起明显不适， 2、疼痛、疼痛：还有一些疾病是以疼痛为主，常见有带状疱疹、疥疮、疖肿、生殖器疱疹、结节 性红斑。 粘膜痛：淋病、口腔粘膜溃疡。 3、感觉减退或麻木、感觉减退或麻木：见于麻风。 皮肤损害皮肤损害：指可看到或摸到的皮肤及粘膜病变，又叫皮疹。皮肤损害分为原发性与继发性损 害。 原发

3、性损害原发性损害：是由皮肤特有病理过程所产生的损害共有八种： 1、斑疹斑疹：皮肤局限性的颜色改变，不高起，也不凹下。直径大于 2cm 的斑疹称斑片。斑疹 分为红斑、色素斑和出血斑。 2、丘疹、丘疹：是高出皮面实体性隆起，直径1cm。 3、斑块、斑块：表面略隆起或扁平的实体性损害，直径1cm。表面圆形或不规则形，触诊时有 硬感或浸润感。 4、风团、风团：是真皮浅层急性水肿引起的隆起损害，实际上就是限局性的皮内水肿。常见于荨 麻疹。 5、结节、结节：是圆形或类圆形限局性实性损害，发生在真皮的结节隆起可见，发生在皮下的结 节须触疹才能发现。 。直径大于 2cm 的结节称肿块。 6、水疱、水疱：是高出

4、皮面内含液体的限局性腔隙。水疱的直径小于 1cm，大于 1cm 称大疱。 copyright 2010 zhuang shilihe, zhujiang hospital, all rights reserved. 2 7、脓疱、脓疱：含脓液的疱是脓疱。脓液的组成：液化的坏死组织、受损的白细胞。角层下脓疱 壁薄易破，见于脓疱疮，表皮内脓疱壁厚，周围红肿明显，见于种痘及天花的脓疱。脓疱虽 多为原发性的，也可由水疱继发感染引起，即可以是细菌病毒感染引起，也见于非感染性疾 病如脓疱性银屑病 8、囊肿、囊肿：是含有液体或粘稠分泌物及细胞成份的空腔性囊样损害。囊肿一般位于真皮或皮 下，略隆起，有弹性。多

5、见于皮脂腺囊肿、表皮囊肿。 继发性损害继发性损害：原发性损害由于搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中进一步产生的病变 1、鳞屑、鳞屑：实质是表皮角质层的脱落。 2、浸渍、浸渍：皮肤长时间浸水或处于潮湿状态，使角质层吸收过多水份后变白变软起皱。浸渍 好发于皮肤皱折处。 3、糜烂、糜烂：指粘膜或皮肤表皮的浅表性缺损，露出红色润面。糜烂并没有累及真皮，愈后无 疤痕。 4、溃疡、溃疡：深达真皮层的皮肤粘膜表面缺损。由于溃疡愈后时由肉芽组织修复伤面，所以会 留下疤痕。 5、裂隙、裂隙：又称皲裂是一种线条状裂口，深达真皮伴出血与疼痛，在皮肤干燥、角化过度 及炎症情况下易出现裂隙。 6、表皮抓破、表皮抓破

6、：多见于瘙痒性皮肤病 7、痂痂：由皮损的渗出液包括桨液、血液、脓液及脱落坏死组织混合并且干燥形成的附着物。 8、瘢痕、瘢痕：溃疡愈合后新生的结缔组织覆盖形成。表面隆起、光滑、无毛、无弹性、无皮肤 纹理。瘢痕分二种： （1）增生性瘢痕：多见于烧伤、慢性溃疡。 （2）萎缩性瘢痕，多见于梅 毒、sle 等 9、苔藓样变、苔藓样变：临床常见于慢性瘙痒性皮肤病如慢性湿疹、神经性皮炎。 10、萎缩、萎缩：可发生于皮肤各层 第七章第七章 皮肤性病的预防与治疗皮肤性病的预防与治疗 第十四章第十四章 皮炎与湿疹皮炎与湿疹 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别：急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别： 急性湿疹急性湿疹急性接触

7、性皮炎急性接触性皮炎 病因病因复杂，多属内因有接触史，多属外因 好发部位好发部位任何部位接触部位 皮损特点皮损特点多形性， 对称， 无大疱及坏死， 炎症较轻 单一形态， 非对称， 可有大疱 及坏死，炎症较重 皮损境界皮损境界不清楚清楚 自觉表现自觉表现瘙痒，一般不痛瘙痒，疼痛 病程病程较长，易复发较短，去除病因后迅速自愈 斑贴试验斑贴试验常阴性多阳性 copyright 2010 zhuang shilihe, zhujiang hospital, all rights reserved. 3 第十五章第十五章 荨麻疹类皮肤病荨麻疹类皮肤病 急性荨麻疹临床表现：急性荨麻疹临床表现： 1、起病较

8、急，自觉痒甚，风团出现，孤立成片； 2、血清渗出急剧时压迫血管，风团呈苍白色，皮肤凸凹不平； 3、不超过 24h，有新风团； 4、病情严重可伴过敏性休克表现 严重荨麻疹的抢救：严重荨麻疹的抢救： 1、 （肾上腺素）皮下注射 0.1肾上腺素 0.51ml，或加入 50葡萄糖溶液中静脉注射，减 轻呼吸道黏膜水肿或升高血压； 2、（激素） 地塞米松 510mg 肌注或者静注， 然后将氢化可的松 200400mg 加入 510 葡萄糖溶液 5001000ml 内静滴； 3、 （升压药）上述处理后收缩压仍低于 80mmhg 时可给多巴胺等； 4、吸氧，氨茶碱，喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开； 5、心跳呼

9、吸骤停时施行心肺复苏术 急性荨麻疹的治疗：急性荨麻疹的治疗： 一般治疗：一般治疗：第一代或者第二代抗组胺药：h1 受体拮抗剂 对症治疗：对症治疗：1、维生素 c 及钙剂：降低血管通透性 2、解痉药物：治疗腹痛 3、抗生素：控制感染 第十六章第十六章 药疹药疹 药物超敏反应综合征：药物超敏反应综合征：1、药疹 2、血液学异常 3、系统受累 重型药疹的治疗：重型药疹的治疗： 1、及早使用足量糖皮质激素； 2、防治继发感染：降低死亡率的关键； 3、加强支持疗法：低蛋白血症、水电介质紊乱、肝脏损害； 4、加强护理及外用药物治疗：防治褥疮、眼部护理。 第十九章第十九章 红斑及红斑鳞屑性皮肤病红斑及红斑鳞

10、屑性皮肤病 多形红斑多形红斑：是一种急性、自限性、复发性、炎症性皮肤病。常伴发粘膜损害，皮疹呈多形性， copyright 2010 zhuang shilihe, zhujiang hospital, all rights reserved. 4 典型损害为靶形或虹膜状红斑。 分型：分型： 1、红斑-丘疹型 此型最多见,皮损以红斑、丘疹为主。 2、水疱-大疱型：粘膜明显受累。口腔、生殖器粘膜糜烂和疼痛。 3、重症型：全身情况严重，多器官受累。 诊断要点诊断要点: 1、好发于四肢远端的虹膜样损害； 2、有粘膜受损和全身症状。 寻常型银屑病的临床表现：寻常型银屑病的临床表现： 初起皮损为绿豆大小

11、红色丘疹或斑丘疹，逐渐融合成斑片，表面有厚层银白色鳞屑，刮除成 层鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象） 。刮去鳞屑又可见淡红色发光半透明薄膜（薄膜现象） 。 剥去薄膜可见点状出血（auspitz 征） 。上述三现象为本病特征具诊断价值。 治疗：治疗： 1、外用药物：糖皮质激素、维 a 酸、维生素 d3、角质促进剂 2、全身治疗：维 a 酸类药物，最大的副作用：致畸 。免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、环孢素 等。一般不用激素治疗,可能造成病情加重，主要用于其他三型银屑病。 3、物理治疗 4、中医治疗 红皮病：红皮病：一种以全身皮肤潮红、脱屑为特征的炎症性皮肤病。 白色糠疹：白色糠疹：一种好发儿童面部的表浅鳞屑

12、性色素减退斑。 玫瑰糠疹玫瑰糠疹： 一种以覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、 斑丘疹为典型皮损的炎症性、 自限性皮肤病。 季节性：春秋季多见。 好发人群：中青年。好发部位：躯干和四肢近端，皮损与皮纹平行。 病程：6-8w 第二十章第二十章 结缔组织病结缔组织病 系统性红斑狼疮的临床表现：系统性红斑狼疮的临床表现： 皮肤表现皮肤表现： 1、典型面部蝶型红斑：始于面颊、鼻梁，对称性水肿性红斑 2、盘状红斑 3、甲周红斑：指尖红斑或出血点 4、秃发：常为弥漫性，1/3-1/2 前额-狼疮发 5、光敏感 6、血管性损害：毛细血管扩张；网状青斑；真皮血管炎；血栓栓塞性静脉炎； 雷诺现象； 慢性溃疡 copyri

13、ght 2010 zhuang shilihe, zhujiang hospital, all rights reserved. 5 全身症状：全身症状： 1、一般症状：发热、乏力、骨关节、肌肉病变 2、肾脏：慢性肾炎、肾病综合征 3、心血管系统：累及心包、心肌及心内膜。心包炎最常见 4、呼吸系统：胸膜炎多见慢性间质性肺炎急性狼疮肺 5、中枢神经系统：器质性损害和功能性损害。 6、消化系统：肠系膜血管炎不完全性肠梗阻；肝损害。 7、血液系统：贫血、白细胞减少、血小板减少 系统性红斑狼疮诊断标准：系统性红斑狼疮诊断标准：1、蝶形红斑 2、盘状红斑 3、光过敏 4、口腔溃疡 5、关节炎 6、 浆膜

14、炎 胸膜炎或心包炎 7、肾损害： 尿蛋白 0.5/24 小时或 3+或细胞管型 8、神经系统异常： 抽搐或精神病 9、 血液学异常： 溶贫或白细胞4000/mm 或淋巴细胞1500 或血小板 103/mm3 10、免疫学异常：dsdna 抗体+或抗心磷脂抗体+或 sm 抗体+ 11、抗核抗体阳性。 以上 11 项中先后或同时至少 4 项阳性者可诊断。 第二十一章第二十一章 大庖性皮肤病大庖性皮肤病 天疱疮天疱疮：一组累及皮肤粘膜的自身免疫性表皮内大疱病，共同特征是疱壁薄、松弛易破的水 疱或大疱。 尼氏征阳性：尼氏征阳性： 1、用指轻擦水疱间正常皮肤时表皮即剥离； 2、牵拉疱壁时表皮易于剥离；

15、3、用指轻压水疱，疱膜向挤压方向扩大移动。 临床意义：阳性表示大疱在表皮之内。 四型天疱疮：四型天疱疮： 1、寻常型天疱疮：水疱在基底层上方 2、增殖型天疱疮：寻常型天疱疮的亚型 3、落叶型天疱疮：棘层上部或颗粒层 4、红斑型天疱疮落叶型天疱疮的亚型 寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别诊断：寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别诊断： 寻常型天疱疮寻常型天疱疮大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮 年龄年龄中年老年 皮疹皮疹松弛性大疱，糜烂不易愈合张力性大疱，壁厚不易破裂 瘙痒瘙痒无有 部位部位全身全身 粘膜损害粘膜损害有有或无 尼氏征尼氏征阳性阴性 组织病理组织病理表皮内水疱表皮下水疱 copyright

16、 2010 zhuang shilihe, zhujiang hospital, all rights reserved. 6 免疫荧光检查免疫荧光检查棘细胞间荧光基底膜带荧光 第二十四章第二十四章 色素障碍性皮肤病色素障碍性皮肤病 白癜风白癜风：一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜病。 好发人群：肤色深的人群 好发年龄：青壮年多见。50%患者 20 岁以前发病部分患者有 好发季节：春末夏初病情发展加重，冬季缓解。 好发部位：任何部位皮肤，主要是暴露及摩擦部位，部分沿神经节段单侧分布，少数泛 发全身 第二十八章第二十八章 性传播疾病性传播疾病 性传播疾病的病原微生物及临床特征：性传播疾病的病原微生物及临床特征： 病名病名病原微生物病原微生物临床主要