董监高及重要人员基本情况调查表

1、襄阳博亚精工设备有限公司董事、主管、高级管理人员问卷请同时填写公司子公司及相关当事人的董事、监事、高级管理人员及核心职务请受访者亲自填写牙齿问卷，并确保所记载内容的真实性、准确性、完整性、及时性。填写后，对相关事项的更新也要及时联系公司此次项目业务相关人员，如实告知变更。(大卫亚设，美国电视电视剧)说明：如果以下内容不适用，请用“无”或“/”填写。一、我的基本情况名字性别国籍地址证明类型身份证号码在公司工作行政级别(如果有)学历毕业学校学专业学位总公司持有股份(股份有限公司)股票持有率专业资格，职称主要工作经验开始和结束时间在职单位和部门职务是否为上市公司附注1主要职业经验从大学毕业开始，专业

2、工作和兼职工作都要填写。也就是说，无论是领薪水还是渡边杏领工资，都只能填写正式任命的重要职位或职务。开始和结束时间要准确到年月，前后一致。附注2的工作仅限于填补公司、其他组织的董事、主管、高级管理人员或类似职位(如普通合作伙伴、执行伙伴等)。高级管理人员包括总经理、副总经理、财务总监、董事会秘书等或职权类似的职位。其他情况说明公司是否持有股份(股份)是否n/a请说明持有_ _ _ _ _ _ _ _(满洲)股票持有率(%)是否持有公司股份(股份)的质押或董洁是否n/a是否有海外永久居住权(国籍)牙齿国内身份完成注销，什么时候注销？否例子：请说明国家、取得时间、证件号码，以及国内身份注销的时间_

3、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _最近3年是从我们公司以外的公司得到工资，还是得到其他待遇和福利？否例子：说明公司及其原因_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _作为全职在公司工作吗否：请说明每周在公司工作的时间_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

4、_ _ _ _ _ _是是否属于禁止或限制法律规定的直接或间接股权的以下人员：(一)按照国家公务员和公务员管理的人；(二)党员地图干部；(三)国有企业领导人；(四)党政机关处级以上地图干部的配子、子女和配子(五)县级以上党和国家机关退休的干部；(六)现役军人；(七)高校主要干部；(八)禁止或限制法律法规规定的直接或间接持有股份的其他人。否例子：说明情况_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _是否被判刑，执行期限不到5年。否例子：说明你犯了什么罪_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

5、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _本人担任公司、企业公司、厂长、总经理期间，公司、企业是否发生了破产清算？否例子：1，请说明什么时候破产_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2、我的所有工作_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _3、个人责任是否_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _本人担任公司、企业法定代理人期间，公司、企业是否违法吊销营业执照，下令关闭？否例如：1，请说明什么时候会吊销营业执照_ _ _ _ _ _ _ _ _ _年_ _ _ _ _ _ _ _月(或

6、)什么时候被命令关闭_ _ _ _ _ _ _ _ _年_ _ _ _ _ _ _ _ _月2、是否为个人责任_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _中国证券监督管理会是否采取了证券市场禁止措施？否例如：1，请说明什么时候被禁止_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _2、禁止出入期间_ _ _ _ _ _ _年_ _月至_ _ _ _ _ _年_ _月申报日期目前是否有尚未到期或到期尚未偿还的大债务否例如，金额_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

7、 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _截止到报告日，是否还没有解决，或是否有以后要发生的诉讼、仲裁或行政事件否例子：请说明情况_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _32包括但不限于是否与本公司达成过协议，还是做出了重要承诺，赌博，禁止竞争，股份限制转让等。否是具体内容：持有的公司股份是否有委托股票、信托股票或其他大持有约定？否是具体内容：n/a出资来源是否有资金是的，以下哪一项不限于个人收入？(可以选择多个)1，工资收入2

8、，家族财产收入3，投资收益4，其他收入，请说明不，请说明具体情况n/a除了直接或间接投资关系外，公司与子公司、公司的其他直接或间接股东、公司的实际经理、董事、主管、高级管理人员、核心技术人员、供应商、客户和此次上市中介机构及其负责人、管理人员、管理人员之间是否存在关系、直接或间接股权关系或其他利益关系？否是具体内容：公司为本人提供股票入股、增资或转让公司的股份/股份提供何种财务资金(包括但不限于为本人提供资金和为本人提供资金的保证等)否是具体内容：n/a第二，我的外国投资本问卷调查日是否持有其他公司、企业、经济组织(总公司和控股子公司以外)的股份、股份或其他形式的出资：否例子：说明投资企业的基

9、本情况(不管投资比例如何)企业名称注册资本(1万韩元)股票持有率(%)主营业务有约定或协议吗？在投资企业担任职务被投资企业与总公司及控股子公司之间的业务关系注是否有约定或协议：本公司是否有股权代理、转让延期、固定收益收益、禁止竞争合同或其他本人的名字，但是否有其他合同、安排、约定等事项(河东)。如果表格不能全部说明具体内容，请另附一张纸，填写说明，然后附上本表格。第三，本人直接或间接控制法人或其他组织(总公司和控股子公司以外)的情况本问卷填写日期，是否直接或间接控制总公司和控股子公司以外的法人或其他组织的情况：否例子：说明控制企业或其他经济组织的基本情况(是否投资或任职)。企业名称注册资本主营

10、业务有约定或协议吗控制途径(出资额、比率、任职或其他方法)附注1以下应视为控制，控制途径主要包括以下情况：(如果还不清楚，请咨询中介机构。）(1)拥有公司50%以上的股份。请填写权益及出资额。(直接持有：通过个人直接持有；间接持有量：对于其它公司或多个公司，通过控制间接持有量的公司，您和配子以及子女各自持有的股份必须合计50%以上的股权百分比，以确定是否实际控制公司。）(2)持有牙齿公司50%以下的股份(请填写股权百分比和出资额)，但作为牙齿公司第一大股东，您可以控制公司50%以上的表决权，或者其他股东权益分散，比例较小(3)根据公司章程或其他协议，可以控制董事会成员、控制投票结果或实际掌握公

11、司经营、经济决策等。(四)决定董事会人选的一半以上或者法定代表人、总经理人选的权利。(五)对该公司财政和经营政策的重大控制或影响可以用其他方法实施。4.本人自2014年以来，每年拥有前10名供应商和前10名客户中权益状况核查本问卷填写日期之前，总公司自2014年以来，每年前10家供应商或前10家客户中发生权益和交易：否请说明你拥有什么权益。(如果发生交易，请直接说明交易类型、显示、金额和执行情况。）与上述单位的交易情况说明：_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _五、与本人有密切关系的家族成员的相关情况(a)与本

12、人有密切关系的家族成员的范围定义关系密切的家族成员包括配子、父母和配偶的父母、满18岁的子女和配子、兄弟姐妹和配子、配偶的兄弟姊妹，以及子女配偶的父母根据实质比形式更重要的原则，除了上述范围外，如果你认为与你有密切关系，或有特殊关系，或有重大影响的其他人，那基本情况也要相应说明。(大卫亚设，美国电视电视剧)名字与本人的关系身份证/护照号码工作单位和工作工作单位与总公司及控股子公司有关吗？有外国投资吗爸爸妈妈配子儿子儿子的配子女儿女儿的配子配子爸爸配子妈妈哥哥哥哥的配子妹妹弟弟的配子姐姐姐姐的配子妹妹妹妹的配子配偶的哥哥妹妹姐姐妹妹儿子配偶的爸爸儿子配偶的妈妈女儿配偶的爸爸女儿配偶的妈妈(b)从

13、2014年1月1日至本问卷填写日期，与本人有密切关系的家族成员的总部和控股子公司任职情况：否例子：说明在职情况。名字与本人的关系在本公司及控股子公司任职的情况。在职期间1.上述企业是否与公司从事同类或类似业务(请在括号内注明“”否例子：说明具体情况。2.上述企业是否与本公司构成利益冲突(请在括号中注明“”)否例子：说明具体情况。(3)从2014年1月1日到本问卷填写日，拥有与本人有密切关系的家族成员(包括直接或间接持有)公司及控股子公司持股情况：1、直接持有股票否例子：请直接说明持股情况。名字与本人的关系持有股票的金额股票持有率在本公司及控股子公司任职的情况。2、持有间接股份否例子：说明持有间接股票：名字与本人的关系间接股份公司名称间接控股公司持有我们公司的股份数间接控股公司在我们公司持有股份的比例。与本人/关系密切的家族成员的间接接地股公司股份(4)截至本问卷报告日，与本人有密切关系的家族成员(以上第5段所列人员中)牙齿是否拥有其他公司、企业、经济组织(我们公司以外)股权(股份)或其他形式的出资：否例子：说明投资企业的基本情况。名字企业名称注册资本(1万韩元)股票持有率(%)主营业务有约定或协议吗？1.上述企业是否与公司从事同类或类似业务(请在括号内