非小细胞肺癌的常用化疗方案.ppt

1、、非小细胞球肺癌常用化学疗法，山东中医药大学第二附属医院肿瘤放射性射线治疗科王丽媛，肺癌，世界上严重威胁人类健康和生命的罹患癌症在许多国家发病率有明显上升趋势，近年来在我国许多大城市，已居罹患癌症发病率和死亡率的首位，非小细胞肺癌在肺癌80%确诊时的75%为/期常见区域淋巴结和血运转移分类2 )周围型：段支气管以下发生的癌肿约占1/4，腺癌多。 组织病理学上的分类显示，1 )非小细胞球肺癌(NSCLC ) :非鳞状细胞球癌(包括腺癌、大细胞球癌和其他细胞球类型)鳞状细胞癌。 腺癌是美国最常见的肺癌类型，也是非吸烟患者发生率最高的类型。 2 )小细胞球肺癌(SCLC ) :病因、吸烟放射性氡雌性

2、激素(吸烟的绝经女性不应接受荷尔蒙激素替代治疗)石棉垫遗传大气污染等吸烟者和非吸烟者肺癌的本质不同，非吸烟者：一生吸烟少于100支。 吸烟者所获得的肺癌的基因、细胞球、分子生物学性质与吸烟相关肺癌有所不同。 这项研究是约翰霍普金高等院校的最新研究发现。 这个结论表明对肺癌的治疗也应该不同。 不吸烟者肺癌的病因，接触二手烟和氡瓦斯气体，被认为是不吸烟者患该病的重要因素，约一半不吸烟者肺癌的病例不能用已知的危险因素说明。 这些个的已知危险因素包括石棉垫、炉火、油烟。 不吸烟患者表皮生长因子接纳体阻化剂(EFGR )的药物反应更好，因为EGFR变异的发生可能性较高。 EGFR通常促进细胞球的生长发育

3、，产生基因变异时会引起细胞球失控的生长。 详细分期是治疗的第一一头地，只有正确分期才可能贯穿疾病全过程，如AJCC (6th Edition NSCLC )临床分期、原发肿瘤(t )、原发肿瘤(t )、区域淋巴结(n )、区域淋巴结(n )。 气管壁任何大小所局限的非常浅的肿瘤被定义为累及主支气管t-1大多数肺癌患者的胸水是由肿瘤引起的，而少数患者胸中难以发现肿瘤细胞球，胸水是非血性及非渗出性的，这些个患者以后应在胸腔镜和胸膜活检评价。 所有这些个排除积液都与肿瘤有关，胸腔积液的要素应该在临床分期排除，T1、T2或T3 M1是不同肺叶内的多个病灶(同一侧或相反侧)、临床分期、 应分为stage

4、i : stage ii : stage iiia : stage iiib :临床表现：咳嗽、呼吸困难、体重下降及胸痛。 关肿瘤标志物字： CEA、CA125、CA199、NSE、CYER21-1、FER。 治疗：物理治疗，如手术、放射性射线治疗、化学疗法、分子靶向治疗、生物治疗及射频消融等。 肺癌药物治疗、肺癌药物治疗包括化学疗法和分子靶向药物治疗(EGFR-TKI治疗)。 化学疗法可分为缓和化学疗法、辅助化学疗法和新的辅助化学疗法，严格把握临床适应证，在肿瘤内科医生的指导下实施。 化学疗法应考虑患者的病期、体力状况、副作用、生活质量以及患者意愿等一盏茶，避免治疗过度或治疗不足。 应及时评

5、价化学疗法疗效，密切监测防治副作用，调整药物和/或接触剂量。 化学疗法适应证的PS评分为2，重要脏器功能可承受化学疗法，SCLC的化学疗法PS评分可缓和至3。 鼓励患者参加临床试验、晚期或转移性NSCLC的全身治疗，NCCN专门人才与最佳支持治疗相比，含有白金类的化学疗法方案能延长生存期、改善症状特罗尔、提高生活质量。组织学类型对全省治疗方案选择非常重要PS差(34 )的任何年龄的患者都不能从化学疗法(细胞球毒性药物治疗)中获益，这些患者如EFGR突然变异阳性可以使用厄洛替尼或吉非替尼。 1 .晚期NSCLC的药物治疗。 (一)一线药物治疗。 以含铂两种方案为标准的一线治疗EGFR突然变异患者

6、，有选择靶向药物治疗条件者，可根据化学疗法联合使用抗肿瘤血管药。 对于一线治疗达到疾病控制特罗尔(CR PR SD )的患者，有条件者可以选择维持治疗。 (2)二线制药物治疗。 二线治疗可选用紫杉醇、培美曲塞及靶向药物EGFR-TKI。 (3)三线药物治疗。 您可以选择EGFR-TKI或进入临床试验。 2 .不能手术切除的NSCLC的药物治疗。 可推荐化学疗法联合，根据情况选择同步或依次化学疗法。 推荐云同步治疗的化疗药物是顺铂或卡铂和紫杉醇或紫杉醇。 序贯治疗化疗药物见一线治疗。 3.NSCLC的围术期辅助治疗。 完全切除的-期NSCLC推荐含铂两种药物方案辅助化疗34个循环。 辅助化学疗法

7、始于患者术后体力基本恢复正常，一般始于术后34周。 新辅助化学疗法：对于可切除的期NSCLC，包括白金在内可选择2药，2个周期的术前新辅助化学疗法。 要及时评价疗效，判断不良反应，注意避免手术并发症增加。 手术通常在化学疗法结束后的24周进行。 术后辅助治疗根据术前分期和新辅助化学疗法疗效，有效者应继续原方案，或根据患者耐受力适当调整，无效者应更换方案。 肺癌化学疗法的原则，(1) KPS60或ECOG2的肺癌患者不应该进行化学疗法。 (2)白细胞少于3.0109/L，中性白血球少于1.5109/L，血小板少于61010/L，血红细胞少于21012/L，血色素低于8.0g/dl的肺癌患者原则上

8、不适于化学疗法。 (3)肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值2倍，或有严重的并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化学疗法。 (4)在化学疗法过程中发生下列情况时，必须考虑中止或交换方案：治疗2个周期后病变的进展，或者在化学疗法周期休息期间再次恶化者，必须停止原方案，适当选择其他方案化学疗法的副作用达到3-4级， 患者生命有明显威胁时，必须停药，下次治疗时出现需要换别的方案的重症并发症，必须停药，下次治疗时换别的方案。 (5)要强调治疗方案的规范化和个性化。 必须把握化学疗法的基本要求。 白金系药剂除了使用通常的止吐药以外，还需要卡铂以外的水合和利尿。 我在化学疗法后一周上了两次血液检查。

9、 (6)化学疗法疗效评价参照WHO实体肿瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。 注意，铂的用量不大，因为CBP和DDP的疗效相似。 最好是DDP: 7580mg/m2。 生存期与顺铂的给药强度密切相关，其范围为2530 mg/m2/周，7580 mg/m2为3周，100 mg/m2为4周，顺铂对血象的影响虽然稍低，但消化道、神经及肾毒性大。 CBP的神经系统、耳、肾、消化道等毒性小，不需水化，易于使用，患者依从性好，易于临床医师接受。 CBP接触剂量一般适合用曲线下面积(AUC)6补正，最近有效率48.2%、白细胞降低发生率37.0%。NSCLC常用的4P化学疗法方案，顺铂或卡铂与吉他滨(

10、GP )顺铂或卡铂与紫杉醇(TP )或多西他赛(DP )顺铂或卡铂与伊立替康(IP )联用(该方案为联合化学疗法的有效率为2040，一般情况良好的患者在生存方面可获得较好的效益。中位生存期延长，有研究进展，有证据显示顺铂/培美曲塞用于非鳞状细胞球癌，其疗效优于顺铂/吉西他滨，毒性低。 第三类细胞球毒药物为不延长生存期的局部晚期患者，化学放射性射线治疗优于单独放射性射线治疗，同步放射性射线治疗优于逐步放射性射线治疗：培美曲塞：抑制多靶点抗代谢药，抑制TS，抑制四氢叶酸的合成，使用方法(维生素B12，叶酸，地塞米松预处理)，推荐方案1 ) NCCN指南(2010版)中推荐的非小细胞球肺癌辅助化学疗

11、法方案吉西他滨1250 mg/m2 D1，8、顺铂75 mg/m2 d1 (正规水合利尿)或顺铂25 mg/m2 d1-3是在以每21天重复的顺铂为主的化学疗法失败后3周方案： 3天荷尔蒙激素预处理：多西他赛前一天开始地塞米松8mg (口服给药)，每天2次，连用3天标准美国方案：多西他赛前一天开始地塞米松8mg (口服给药)，每天2次修订5次2周方案：其后，每隔12小时3次，推荐方案，3 )培美曲塞：有效、低毒性的细胞球毒培美曲塞不仅在非小细胞球肺癌中确立了一线和二线治疗的地位，且与其他第三代化疗药物相比，在腺癌和大细胞球癌中的疗效更显着。 培美曲塞(500mg/m2，第1天)顺铂(75mg/

12、m2，第1天)，每3周一次，按照化学疗法的原则，不能使用培美曲塞在2天前、当天和2天后治疗阿斯匹林和其他非甾类化合物类抗炎药物的长nsaid(cox-2 或服用水杨酸类盐(如萘普生、吡罗昔抢先版、diflusinal、萘甲酮、洛芬太尼或氟比洛芬酯)，在美沙酮治疗前5天、当天和2天不能中断这些个口服。 化学疗法前在化疗药物物过敏史化学疗法前签署知情同意权书，详细询问副作用和副作用，先使用顺铂后紫杉醇毒性反应恶化。 紫杉醇抗变态反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、风疹块和低血压。 大部分反应在给药后最初的10分钟内发生，重症反应多在给药紫杉醇后23分钟发生。 紫杉醇需要服用荷尔蒙激素，荷尔蒙激素有引起

13、高血压、浮肿、血糖、异常感染等的可能性，容易引起心脏障碍和过敏性脱毛等，所以不适合有这些个基础性疾病的患者。 少量的GP方案适用于老年人，特别是有高血压、糖尿病的患者。 参照34、非小细胞球肺癌治疗方案、WHO肿瘤化学疗法疗效评价标准，完全缓解(CR )所有可见病灶消失，至少4周后复查。 部分缓解(PR )各病灶的最大二径积总和或单径总和缩小50以上，至少4周后再测量确认好转(MR )各病灶的最大二径积总和或单径总和缩小25以上，但不足50，未出现新病灶，至少4周后再测量确认。 稳定(SD )各病灶最大双径积的总和或单径的总和增大到不足25或不足25，未出现新病灶，至少4周后再次测定确认。 进展(PD )至少一个病灶的双径积或单径增大25以上，或出现新病灶。 NCI实体肿瘤疗效评价(RECIST )标准、体力评价方法、ECOG Karnofsky(KPS )评价标准(% )肿瘤患者生活质量(QOL )评价(1990版)、ECOG全身状况评价标准但是，几乎完全可以活动的2点卧床，白天卧床时间不超过50 3就需要卧床，卧床时间超过50 4就需要卧床，Karnofsky(KPS )的评价基准(% )，正常，无症状和身体特征100可以正常活动，轻微的症状和身体特征90勉强正常的活动有一个症状