专升本骨肿瘤病人的护理.ppt

1、第三节，骨肿瘤患者的护理，骨肿瘤是发生在骨、骨髓、骨膜及其附属结构(血管、神经、脂肪、淋巴等)中的肿瘤。)。根据来源，它可以分为原发性和继发性，而那些来自骨组织及其附属结构的称为原发性；来自其他组织的恶性肿瘤称为继发性肿瘤。男人比女人多。病因不是很清楚。根据组织学，它可以分为良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。良性骨肿瘤生长缓慢，预后良好。恶性骨肿瘤发展迅速，易转移，死亡率高。护理骨肿瘤患者，尤其是恶性肿瘤患者，不仅要注意身体护理，还要注意心理护理。健康史评估，护理评估，年龄、性别、发育和营养状况评估；了解生活和工作环境以及与放射性物质的接触；是否有其他器官的癌前病变和肿瘤；家庭中是否有类似的疾病，如果有

2、，目前的情况如何。体形，有些肿瘤平时是不会发现的，但只有在发生病理性骨折和功能障碍时才会发现。损伤不能引起肿瘤，但能促进肿瘤的发展，加速病理过程。1肿块是肿瘤最常见、最早、最重要的症状。这是肢体或躯干的异常隆起，在膝关节以上和以下较为常见。如果有肿块，应注意肿块的位置、大小、局部皮肤温度、质地、边界、嫩度、表面性质、流动性和生长速度。疼痛是恶性骨肿瘤最常见的主要症状之一。早期疼痛轻微且可以忍受，表现为间歇性疼痛。随着病程的进展，疼痛逐渐加重并持续，尤其是在夜间。3.浸润、压迫症状和功能障碍压迫神经和血管，可使运动、感觉、反射和自主神经在神经支配范围内发生功能障碍。邻近关节的侵犯导致关节肿胀、疼

3、痛和功能障碍。脊髓损伤和压迫，压迫部位以下截瘫。转移到其他器官，导致相应的功能障碍。4、病理性骨折5、晚期：贫血、体重减轻、低烧、心理社会状况不佳，骨肿瘤患者对预后、手术、康复知识知之甚少，害怕手术，害怕肢体缺失，引起焦虑；担心巨额医疗费用，家庭经济困难，得不到社会的有效支持，表现出冷漠和焦虑；担心残疾、化疗和放疗导致的自我形象改变、社会遗弃、对生活失去信心、悲观绝望。辅助检查，1。影像学检查主要是x光检查，其次是CT、磁共振和放射性核素扫描。(1)x光检查的目的是确定骨肿瘤的性质、类型和范围、对骨的损伤程度并决定治疗方案。x线片显示良性骨肿瘤肿块形状规则，与周围正常骨组织边界清晰，骨皮质因扩

4、张而变薄，但保持完整，无骨膜反应。病理学和病理学是骨肿瘤的最终诊断。骨肿瘤的病理检查主要是活检。术中活检可决定手术方式。治疗要点和反应，良性肿瘤主要是局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除，这是治疗后的好现象。目前还没有治疗恶性肿瘤的具体方法。大多数方法是手术为主、辅助放疗、化疗、中药和免疫疗法，目的是挽救生命和最大限度地保护肢体功能。截肢和关节截肢是最常用的外科方法。有些人进行了节段切除或全骨切除，并用人工假体替代。短期效果不错，但长期效果仍然很差。护理诊断和合作问题，1焦虑与肢体功能障碍和担心预后有关。慢性疼痛与肿瘤浸润和神经压迫有关。3潜在并发症：病理性骨折和关节脱位。4.身体活动障碍与疼痛、关

5、节功能受限和刹车有关。5.自我形象障碍与手术和化疗引起的副作用有关。护理目标、患者焦虑缓解、面对现实和适应生理变化的能力；疼痛减轻或消失。护理措施，术前护理1。心理护理。缓解疼痛的非药物止痛剂。化疗患者副作用的观察与护理，术后护理措施，一般护理1。体位和休息肢体放置在舒适的位置，关节保持在功能位置，必要时进行固定制动。术后根据不同的麻醉方法采取不同的体位，麻醉后采用制动抬高患肢，以促进血液循环，减轻水肿。如果是下肢，膝盖弯曲15度，脚踝弯曲90度，髋关节外展至中立位置。2、术后护理措施。肿瘤饮食消耗量大，化疗和放疗的副作用使患者营养低下，因此应给予患者高蛋白、高能量、高维生素、高纤维的合理饮食

6、，必要时应补充静脉营养。3.皮肤护理躺在床上的病人应该翻身，轻拍他们的后背，并及时进行局部按摩，以保护他们的皮肤，防止压疮。加强放疗病人的皮肤护理，防止糜烂和溃疡。4、术后护理措施。预防病理性骨折，功能锻炼循序渐进，不要急于走下，保护患者开始站立或练习行走时，防止跌倒。5.术前2周提供康复相关知识，指导功能锻炼后48小时开始肌肉等长人工关节置换，2-3周后开始关节功能锻炼，术后3周移动患侧远端和近端关节；术后6周，开展重点关节活动和术后护理措施。6.截肢后护理体位：术后24-48小时肢体并发症过高的观察与护理：术后出血、术后伤口感染、幻肢疼痛、残肢功能锻炼：术后2周开始健康教育和功能锻炼，良性

7、肿瘤不损伤骨骼，伤口愈合后可进行功能锻炼；骨破坏或恶性肿瘤切除后，必须进行修复。在固定过程中，应进行肌肉放松和收缩运动，并在固定解除后进行功能锻炼；截肢后，鼓励患者使用辅助设备(如轮椅、拐杖、衣架)进行功能锻炼，尽早下床，保持平衡，并为假体安装做准备。护理评估、患者的情绪是否稳定以及他是否能积极配合治疗；疼痛是减轻还是消失。第四节：截瘫病人的护理一般来说，截瘫是指由脊髓破坏或压迫引起的脊髓功能障碍。根据脊髓损伤程度，可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射和括约肌功能的完全丧失；不完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射和括约肌功能的部分丧失。截瘫患者主要死

8、于并发症，其护理主要是预防并发症。截瘫的原因有很多，其中外伤是手术中最常见的，其次是肿瘤和肺结核。脊柱骨折是最常见的创伤。脊柱骨折脱位或副骨折移位使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折块被嵌入椎管以压迫或刺穿脊髓；有时脊髓血肿的形成会逐渐压迫脊髓，造成脊髓损伤。火器伤也可以看到，直接导致脊髓损伤。脊髓或脊髓肿瘤或结核也能浸润或压迫脊髓并造成损伤。病因和发病机理，脊髓损伤可以是挫伤或横向损伤，在损伤平面以下部分或完全丧失感觉、运动、反射和括约肌功能；马尾损伤是指第二腰椎以下损伤引起的马尾损伤，导致会阴和大腿内侧根的感觉、运动和反射功能障碍。截瘫后，患者长时间卧床，可导致压疮并发感染、肺部感染和泌尿系

9、统感染。感染会导致败血症并危及病人的生命。这三种并发症是截瘫患者死亡的主要原因。护理评估，(1)了解健康史的性质，rol(2)身体状况(2)脊髓损伤的表现脊髓损伤的表现取决于损伤的类型和损伤平面的级别。通常表现为损伤平面以下的麻木或消失；躯干或肢体运动部分或全部丧失；生理反射(包括疼痛和温度感觉、知觉和位置感觉)减弱或消失；括约肌功能部分或完全消失(主要是失禁)；出现了病理反射。在高位截瘫中，体温升高，呼吸急促，呼吸困难，在严重的情况下呼吸心跳停止。伤后早期为弛缓性麻痹，伤后36天转为痉挛性麻痹。护理评估，3并发症皮肤发红、起泡、糜烂和骨头隆起处的溃疡表明容易形成压疮，如果有恶臭和大量分泌物，

10、则表明感染。如果有咳嗽、咳痰、呼吸困难和发烧，则表明肺部感染。尿频、尿急、疼痛和发烧表明有尿路感染。护理评估，4估计的瘫痪程度通常是通过截瘫指数来测量的，截瘫指数是由运动、感觉和内括约肌功能障碍(排便和排尿)的程度来确定的，一般分为三个等级：0表示功能正常，1表示部分功能丧失，2表示功能完全丧失。通过将这三个项目的等级相加得到的值是截瘫指数。在护理过程中，截瘫指数越来越大，表明病情越来越差，指数越来越小，表明病情越来越好。(3)心理社会状况患者对突发创伤导致的截瘫缺乏心理准备，往往对未来的工作、生活来源和社会支持充满担忧，表现出焦虑、易怒，有时甚至有自杀的念头。(4)辅助检查1、护理评估，常规

11、检查血液和尿液以了解是否有泌尿系统感染或其他部位感染。2线检查，查明是否有脊柱骨折，骨折类型、部位和椎管狭窄；椎体是否受损，是否有肿瘤和结核的迹象；3 CT、MRI(磁共振成像)主要了解脊髓受压或损伤的程度和范围。(5)治疗要点及反应截瘫早期主要是清除原发病，尽快进行脊髓探查、减压和按摩；后期的重点是预防并发症和鼓励自我护理。护理诊断与合作问题。身体运动障碍与四肢瘫痪有关。2.呼吸道清洁无效与长期卧床排痰不畅有关。3.皮肤完整性受损的风险与长期卧床休息和身体不能活动有关。4并发症：压疮、肺部感染、泌尿系统感染。在他人的帮助下，病人可以翻身和活动四肢，生活能力逐渐恢复；能有效止咳祛痰；病人的皮肤

12、完好无损，没有压疮。护理措施，一般护理1。一起搬运脊柱骨折的护理。2生活护理病人自我护理能力低或不能自理。护理时，尽量满足病人的各种生活需求，爱护病人的洗涤、饮食和小便，定期换衣服和洗澡；保持会阴、床单和被褥清洁；调配饮食，根据患者的饮食习惯和口味，提供色香味俱全、营养丰富、易于吸收和消化的饮食，进而提高机体的抵抗力；鼓励患者多喝水，每天2500毫升以上(成人)，多吃水果和蔬菜，保持尿液和尿液通畅，减少泌尿系统并发症；保持肢体功能位置，防止肢体畸形；鼓励患者开展力所能及的各种独立活动，提高自我护理能力。护理措施3、卧床期间的皮肤护理，在骨隆处放置海绵垫或气囊以减少压迫；保持床单平整、干燥和干净

13、；每隔2小时，翻身拍背，局部按摩，用乙醇和滑石粉擦在骨隆上，保持部位干燥；如果出现压疮，应积极更换敷料以防止扩大。如果组织缺损过大，在炎症得到控制后，皮瓣移植是可行的。护理措施，(2)病情观察(1)术前定期观察并注意生命体征的测量，尤其是伤后每12小时测量一次体温、脉搏、呼吸和血压；持续监控感官平面的上升趋势；观察是否有咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿频、尿急和疼痛；骨隆处是否有红肿和糜烂；对颈椎骨折的患者进行颅骨牵引。注意调整牵引的位置和方向，以保持牵引的有效性。护理措施，(2)病情观察(2)术后护理应注意生命体征的变化，防止窒息；注意伤口的出血和感染；观察椎管内出血的感觉平面是否有变化；观察运动、

14、感觉、反射和自主神经功能的改善情况。护理措施，(3)治疗配合1术后护理应遵循医嘱，补液，营养支持，并使用抗生素预防感染；做好术后各种引流管的护理，观察引流的性质和特点，保持引流通畅，护理中严格无菌操作。2、护理措施，呼吸道并发症的护理，不准吸烟；鼓励患者深呼吸、咳嗽和咳痰；练习腹部呼吸；教病人用手按着腹部咳嗽；每2小时翻一次身，轻拍你的后背一次；痰液粘稠时，雾化痰液，保持呼吸道畅通；对于高位截瘫患者，早期气管切开或辅助机械呼吸和吸氧。护理措施护理截瘫可引起泌尿系统并发症，主要是感染和结石形成。预防措施：留置导管时，严格无菌操作；膀胱用生理盐水或1: 5000呋喃西林清洗，每天12次。协助或指导

15、患者每2小时按摩一次膀胱，压出尿液，45天后取出导尿管；训练膀胱功能，每34小时开放一次，排除尿液，训练膀胱自主节律，防止膀胱萎缩；每周更换一次导尿管，防止导尿管堵塞或引流不畅，导致逆行感染；鼓励患者多喝水，使每小时尿量超过50毫升，每日尿量超过1500毫升。4、降温护理措施，颈髓损伤可能导致体温调节中心紊乱，高热(40以上)或低温(35以下)。观察高烧时体温的变化；将冰袋放在头部和大血管上，用酒精搓澡，使身体降温；必要时，根据医生的建议使用感冒药；室内温度控制在2225度左右，增加通风；保持皮肤清洁干燥；加强口腔护理；输血、营养、纠正水分、电解质酸碱平衡和营养不良。低温时，注意保温。(4)心

16、理护理应关心患者，及时了解患者及其家属的心理变化和情绪波动，根据原因进行有效护理，鼓励患者树立战胜疾病的信心。向患者及其家属说明治疗、护理和康复教育的目的和意义，并教会患者及其家属进行自我心理调适。病历：刘女士，32岁，因“因车祸造成双下肢麻木，行动不便8小时”入院。八个小时前，当我走路的时候，我被一辆大卡车撞倒了。后来，我感到背部疼痛，行动困难。被举起后，我感到疼痛加剧，我的下肢麻木，无法动弹。送往医院，入住骨科，经检查确诊为L1压缩性骨折伴截瘫。经过充分的术前准备，第二天进行了脊髓探查和减压，手术成功。手术中发现脊髓水肿，无破裂。手术后第三天，下肢仍然无法活动，家人和病人都很担心，不停地问护士和医生。王护士向患者及家属解