康复治疗技术课件╱牵引疗法.ppt

1、牵引疗法，主讲人：马进，牵引疗法是将外力施加到患者身体的某个部位，通过牵引达到治疗目的的一种治疗方法。牵引疗法可应用于脊柱和四肢，其中不同关节的牵引应根据不同关节的结构和生理需求来设计和实施。脊柱牵引包括治疗腰椎间盘突出症的腰椎牵引和治疗颈椎病的颈椎牵引。教学要求：1 .掌握腰椎牵引的方法、适应症和禁忌症；2.掌握颈椎牵引的方法、适应症和禁忌症；3.理解牵引的机理；(1)脊柱牵引疗法概述；1.椎间盘生物力学2。牵引机构3。脊柱牵引的分类；1.椎间盘、椎间盘、髓核的生物力学：正常椎间盘能承受较大压力而不破裂。髓核向周围传递压力，使纤维环承受周向张力，该张力可达到腰椎脊柱纵向压力的4-5倍。当脊柱

2、弯曲和侧向弯曲时，椎间盘的一部分被拉(拉紧)，另一部分被挤压；当脊柱旋转时，椎间盘也会受到剪切力。1.椎间盘的生物力学，椎间盘损伤的主要原因：脊柱在屈曲和旋转过程中同时受到张力、压力和剪切力。椎间盘退变；使脊柱长时间处于某一方向；振荡力反复作用于同一椎间盘；超重可导致纤维环破裂，髓核突出纤维环，从而压迫周围的神经组织并引起临床症状。2，牵引的机理，(1)解除椎间盘压力，促进髓核不同程度地恢复，(2)解除肌肉痉挛，(3)促进炎症消退，(4)解除脊柱小关节负荷，(3)脊柱牵引分类，(1)根据治疗部位，可分为：(2)根据牵引来源；(3)根据患者牵引时的体位；(4)牵引时根据病人身体的方向；(5)根据

3、牵引长度；(6)根据牵引的连续性，可分为：(2)腰椎牵引，基于按摩技术的“人工减张减压”，通过对腰椎施加牵引力，紧张、痉挛的腰肌放松，腰椎间隙增大，椎间盘内压降低，突出物对神经组织的压迫减轻，从而消除疼痛。腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出、腰椎小关节紊乱等疾病的有效方法。(2)腰椎牵引，1。腰椎间盘突出症的发病机制。腰椎牵引的效果。适应症和禁忌症。腰椎牵引方法，1。腰椎间盘突出症的发病机理、体位改变、进一步负重、腰椎力量的长期失衡和腰椎间盘的退变会降低椎间盘承受和分配应力的能力，还会增加小关节等腰椎后部结构的负荷，加速退变，以及小关节和黄韧带的继发性增生和肥大。1.腰椎间盘突出症的发病机制。上述结构

4、变化可对腰椎管内的神经根和/或马尾神经束造成机械压迫和刺激，阻碍神经内动静脉血流和脑脊液的浸润，影响神经营养和代谢产物的排出，引起神经炎症，产生腰腿痛，影响神经功能，甚至导致下肢无力和运动障碍。腰椎间盘突出症保守治疗的目的是促进突出椎间盘的恢复，减轻对神经组织的压力，消除炎症。2，腰椎牵引的作用，(1)预防和释放神经根粘连，(2)缓解肌肉痉挛，纠正继发性腰椎畸形如屈曲和侧弯，(3)增加椎体间距，降低椎间盘内压，(4)增加后纵韧带的张力，促进椎间盘吸收，(5)增加椎管容积，(6)增加侧凹面积，(7)纠正腰椎小关节紊乱，以及(1)适应症：腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，腰椎退行性变，腰椎小关节紊乱，腰

5、椎滑膜嵌顿(2)禁忌症：脊髓疾病、腰椎结核、肿瘤、腰椎管狭窄症伴马尾综合征、椎弓骨折、严重骨质疏松、严重高血压、心脏病、出血倾向等。4。腰椎牵引法：腰椎牵引逐渐从原来的自重牵引发展到重锤牵引和动力牵引，分别依靠自身重量加上重力或动力对腰椎施加连续或间歇的牵引。近年来，在水平牵引的基础上，增加了成角和旋转功能，提高了治疗效果。古希腊希波克拉底进行的牵引治疗，胸牵引带，4。腰椎牵引法，(1)自重牵引，(2)骨盆重量牵引，(3)动力骨盆牵引，(4)快速屈曲和旋转牵引，(5)自由手牵引，(6)自牵引，(1)自重牵引，即利用病人自身重量在腰部以下进行牵引，其方法简单方便，牵引可以在不同的位置进行。1)坐

6、位自动跟踪：2)斜位自动跟踪：1)坐位自动跟踪，支撑部分在腰部，患者坐在支撑架之间的弹性吊带上牵引。2)斜向自重牵引，患者仰卧在床上，胸部用牵引带固定在床边，腰部和下肢自由。第一牵引床平面与水平面的夹角为30，然后每天增加5。一般情况下，倾角在8-10天内可达70-90，牵引时间为每天4小时。(B4)，(2)骨盆重锤牵引，1)床重锤牵引，2)台重锤牵引，1)床重锤牵引，1)床重锤牵引，第一牵引滑轮重量每侧5公斤，10公斤；在两边；之后，根据患者的治疗反应，每1-3天增加1-2公斤，最终达到合适的体重。首次牵引时间可设定为1小时，休息20分钟后继续牵引，待患者适应后牵引持续时间逐渐延长。晚上不要

7、拉东西来帮助你睡觉。这种方法适用于需要绝对卧床的病人。2)用重锤拉动牵引台，牵引台可以低头高脚倾斜5度。牵引重量越大，床脚越高，但对于有头晕等症状的患者，床脚不宜太高。重锤的重量从两边各8公斤开始，两边各16公斤，增加的方法与床上重锤相同。牵引时间为每次10-15分钟。这种方法适用于可以在治疗室接受治疗的患者。(3)动力骨盆牵引，是用电动牵引代替重锤牵引的腰椎牵引方式，牵引位置与重锤牵引相同。可以做连续牵引或间歇牵引。连续牵引的牵引重量和时间与牵引台重锤牵引相同。间歇牵引的重量可以从20-30公斤逐渐增加到适当的重量，一般以不超过体重为原则。牵引时间为15-20分钟，间歇时间可在30秒内调整，

8、如牵引时间为1分钟，间歇时间为10秒。(4)快速屈曲旋转牵引，1)牵引床的特点，2)牵引方法：一般来说，腰椎屈曲角度为10-16度，旋转角度为12-15度，腰椎向患侧多向旋转，或先向患侧旋转，再向健侧旋转。操作者站在患者患侧，用手指或掌根按压患部的棘突，并用另一只手按压。当他准备好时，他踩下控制开关，同时用双手按下、旋转和按压。它可以重复一两次。牵引后，患者平躺在硬床上3天，用腰围制动腰部，可以服用消炎镇痛药。3天后，他可以咨询其他理疗或按摩。一般来说，只需要拖一次，如果需要再拖一次，可以在一周后进行。(4)屈曲、旋转和快速牵引，患者俯卧，腰椎向前弯曲。除水平牵引外，旋转倾斜力增加，牵引在瞬间

9、完成。一方面，它可以减少椎体的生理弯曲，使牵引力趋于患者弯曲90的臀部，腰椎弯曲，患者的下肢悬挂在治疗师的肩膀上，然后治疗师用双臂围绕患者的下肢施力。治疗师应该在他们的骨盆周围使用一条环形带来帮助他们。(6)自牵引，1。徒手法：病人仰卧，膝盖弯曲，放在胸前，双手环绕膝盖，分开腰椎后部。它可以通过放松手和膝盖来间歇地进行，然后再重复一次。不适用于急性腰椎间盘突出症患者。2.“爬单杠”牵引：双手拉单杠，双脚离地，或离开地面，屈膝，用自己的重量产生牵引力；或者选择合适的高低门框。首先，用一个小凳子让你的身体悬空，你可以像在单杠上一样来回摆动。每天2-3次，每次持续几分钟。适用于中青年男性腰椎间盘突出

10、症患者，或轻度椎间盘退变、关节突及关节骨质增生的患者。可以预防腰痛的发生。5、注意事项，(1)牵引前向患者解释，消除患者的紧张情绪，并指导他牵引时不要屏住呼吸或用力对抗。对于那些通过屈曲和旋转进行快速牵引的患者，有必要详细了解患者的情况，最好与整形外科医生一起制定治疗计划以避免受伤。(2)牵引时，患者应采取屈髋、屈膝姿势，以减轻腰椎前凸，放松腰肌，扩大腰椎管段，有利于缓解症状。(3)最好在牵引前或牵引的同时进行腰椎热疗，以提高疗效。(4)胸背部固定带和骨盆固定带应系紧，但胸背部固定带不应妨碍患者的正常呼吸，也不应卡在腋下，以免造成臂丛神经损伤。两侧的牵引绳应对称并具有相同的张力。(5)老年人或

11、体弱者仅限于轻度牵引。(6)牵引后，应指示患者在起床前仰面休息几分钟。牵引治疗时，应适当增加卧床休息时间。(3)颈椎牵引是颈椎病康复的首选。此外，颈椎牵引还可用于颈椎骨折和脱位的固定和复位。1.颈椎病的发病机理。颈椎牵引的效果。颈椎牵引的适应症和禁忌症。颈椎牵引方法。颈椎牵引参数的选择。预防措施。1.颈椎病的发病机理：颈椎病是由颈椎、椎间盘和韧带的退行性改变引起的一系列症状，导致颈椎不稳和邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉和交感神经受压。颈椎活动度大，稳定性相对较弱，活动频繁。有些人由于职业原因长期保持固定姿势，因此颈椎间盘、颈椎及其附属结构容易发生退行性变。1.颈椎病的发病机理：(1)颈椎

12、间盘，(2)椎体及其附属结构，(3)颈椎周围组织，(4)血管因素和化学因素，(1)颈椎间盘，颈椎间盘的退变一般在30岁以后开始。髓核脱水变薄，椎间隙变窄，使纤维环和周围韧带变松，削弱了颈椎的稳定性，使其更容易进一步劳损和退化。纤维环变性和椎间隙狭窄使椎间盘容易向后和侧向突出。其中，第4、5、5、6颈椎活动度最大，应力最集中，最易受伤。(2)当椎体及其附属结构因椎间盘变薄而变得不稳定时，其周围的韧带往往受到异常应力的影响，其附着点的损伤导致骨质增生。椎间隙的变窄也增加了后关节和钩关节的应力，导致损伤和增生。第5、6、4、7颈椎为易增生节段，2、颈椎牵引的作用，(1)放松痉挛中的肌肉。(2)扩大椎

13、间隙可以减轻椎间盘组织向外周的压力，使后纵韧带紧张，有利于不同程度的向外组织减压。(3)通过打开椎间孔，可以减轻椎间孔内神经根、动静脉的压迫和刺激，甚至可以解除神经根套与关节囊之间的粘连。(4)缩回嵌顿的小关节囊，以调节脱位关节和椎体的滑动和异常弯曲。(5)使椎动脉伸展并通畅。(6)固定和制动，以固定和恢复颈椎骨折脱位。3.颈椎牵引的适应症和禁忌症。(1)适应症：神经根型、椎动脉型和颈型颈椎病常首选颈椎牵引，但脊髓压迫明显的脊髓型颈椎病应慎用；还可用于颈椎侧凸和后凸、颈椎关节扭伤和功能障碍、颈椎滑脱和脱位以及颈椎骨折的固定。(2)禁忌症：颈椎结核、肿瘤、脊椎动脉硬化、畸形、陈旧性颈椎外伤、严重

14、骨质疏松、心肌梗塞、脑动脉硬化等。4、颈椎牵引法，颈椎牵引应通过枕颌牵引带进行。患者解开衣领，自然放松颈部肌肉，支撑下颌的枕颌牵引带的长带和枕骨区域的短带，调节牵引带的松紧并将其牢固固定，通过绳索和滑轮将牵引带上方的吊索与重锤或电机连接，以拉动患者的颈椎。(1)靠自身重量拉动床上的斜面，将床的头端抬高约15cm，形成斜面。病人的头枕是一个高10厘米的硬枕头，由病人身体的下降趋势拉动。治疗开始时，以30分钟为一个单位。休息后，牵引时间逐渐延长，睡前停止牵引，以保证患者有足够的睡眠。这种牵引可以在病人家中进行。(2)床上的重锤不断拉动，病人仰卧在水平的床面上，病人可以睡在普通的枕头上。重锤的重量从

15、3-4公斤开始，病人适应后逐渐增加，最大重量可达7公斤。治疗开始时，牵引时间为30分钟。休息后，牵引时间逐渐延长，睡前停止牵引。(3)坐位重锤牵引，将牵引带固定在挂钩上，患者坐在带靠背的矮椅子上，调整滑轮和椅子的相对位置，以稍微向前屈曲的方向牵引颈椎。开始时，重锤的重量暂定为体重的1/10左右，每次牵引时间为10-30分钟，每天可进行一次或两次。(4)动力牵引颈椎动力牵引是机械力可调的牵引。近年来，微机控制的电机经常被用来施加牵引力。病人通常采取坐姿，可以选择连续牵引或间歇牵引。连续牵引的操作类似于坐式重锤牵引。间歇牵引的牵引力可略有增加，从10公斤左右开始。如果患者没有任何不适，lkg可以每天增加，最高可达20公斤左右。(4)动力牵引和间歇牵引能按摩颈部，改善局部血液循环，对慢性颈椎病患者效果显著。牵引的持续时间和间歇时间没有特别规定，可根据患者的病情和医生的经验确定，如10秒牵引1分钟，或1分钟牵引3分钟，每次牵引15-20分钟。由于间歇牵引具有刺激性，可能会加重部分急性期患者的症状，因此急性期患者应先进行持续牵引治疗。(5)徒手牵引，患者仰卧在治疗床上，尽可能放松。治疗师站在床边，用双手支撑病人头部的重量。手的位置是基于病人的舒适度。治疗师把手指放在5