耳颞部与鼻咽部实习课件.ppt

1、大理学院附属医院放射科实习课件,耳颞部与鼻咽部影像诊断学,第一部分,耳颞部疾病影像诊断学,1、外耳道改变； 2、乳突窦与乳突气房改变； 3、鼓室听小骨链异常； 4、迷路结构改变； 5、骨质结构不连续 。,耳部基本病变影像表现,耳部畸形,外道畸形： 表现为骨性外耳道的狭窄或 闭锁； 中耳畸形： 表现为鼓室狭小或缺如，锤、 砧骨融合，或听小骨缺如。 内耳畸形： 包括前庭、半规管及耳蜗发育 不全，如耳蜗圈数减少等。,外耳道闭锁,外耳道狭窄,右耳部烧伤,F/27,外耳道闭锁,颞骨骨质破坏,颞骨骨纤,听小骨脱位：左侧锤骨头向内移位。,1、先天性畸形 先天性畸形包括外耳、中耳及内耳畸形。 外耳和中耳均由第

2、一、二鳃弓，鳃沟发育而来，内耳由耳囊发育而成，故各自起源不同，外、中耳畸形常联合发生，内耳畸形多单独发生。,耳颞部常见病影像诊断,【影像学表现】 主要依靠HRCT进行诊断， 先天性外耳畸形：先天性小耳及外耳道骨闭锁狭窄。 中耳畸形：鼓室倾斜、狭窄及听小骨畸形。 内耳畸形：以半规管和前庭畸形多见。,右侧骨性外耳道闭锁-冠状面,前庭和半规管壶腹融合,右侧耳蜗扁小，前庭和半规管均未显示，伴有鼓室狭小变形。,2、中耳乳突炎 【临床与病理】 中耳乳突炎为最常见的耳部感染性疾病，表现为耳部疼痛，耳道分泌物及传导性耳聋。 分为单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型。,双侧慢性中耳乳突炎X线表现,鼓室、鼓窦和乳突气房透光

3、度减低，密度增高，气房壁骨质增生硬化。,左乳突炎,胆脂瘤（双侧）,HRCT表现: 单纯型：中耳、鼓窦、乳突气房被软组织影充填，骨间隔增厚、模糊，无骨质破坏。 肉芽肿型：在单纯型基础上有骨质破坏，肉芽肿可强化。 胆脂瘤型：“三A区”骨质破坏，破坏区有软组织影充填，无强化。,中耳乳突炎单纯型,中耳乳突炎肉芽肿型,左侧慢性中耳乳突炎 （NPC患者）,慢性中耳炎,贵阳医学院影像医学系,胆 脂 瘤,左胆脂瘤,乳突胆脂瘤,女性32岁，头痛原因,MRI表现：在中耳乳突有炎性渗出时表现为长T1长T2信号影，当怀疑有颅脑并发症时需进行MRI增强扫描。,胆脂瘤型炎症伴肉芽组织增生,左中耳乳突炎并岩部胆脂瘤,胆脂瘤

4、主要鉴别鉴别诊断及鉴别要点： 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史，无特定发病部位，不规则形骨质破坏，边界不清，软组织块有强化。 肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模糊。 血管球瘤：颈静脉窝扩大伴软组织肿块， 显著强化。,3、外伤 【临床与病理】 颧骨外伤包括骨折和听小骨脱位，临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕。,【影像学表现】 岩部骨折分为纵行、横行及粉碎性骨折。 纵形骨折见骨折线与岩锥长轴平行， 横形骨折少见，骨折线与岩锥长轴垂直。,乳突骨折,纵行骨折,横行骨折,4、耳部肿瘤 临床表现为传导性聋或和感音性聋，影像学检查对其诊断有较高的临床价值。 （1）、听神经瘤 【临床与病理】 听神

5、经瘤表现为一侧高频性感音聋，多为神经鞘瘤。,【影像学表现】 CT表现为桥小脑角池肿瘤，内耳道扩大，明显强化。多数与脑组织等密度，平扫不易发现，常规行增强检查。CT气脑池造影可以显示早期管内型听神经瘤，表现为局部肿块，但为创伤性检查。,左桥小脑角听神经瘤 女性，60岁,MRI T1WI信号略低，T2WI信号高。GdDTPA增强后显著强化。用 3DFSE的重T2WI能显示直径2mm的小听神经瘤。,左侧听神经瘤 女性，59岁,左侧听神经瘤 男性，60岁,男性，36岁，反复右侧头面部疼痛8年余。,（2）、血管球瘤 【临床与病理】 血管球瘤又称副神经节瘤。包括颈静脉球瘤及鼓室球瘤。 主要表现为搏动性耳鸣

6、，也可有传导性听力下降。耳镜可见紫色肿物。,【影像学表现】 CT表现：颈静脉窝扩大伴软组织肿块显著强化，骨质破坏程度不同，可侵犯颅底,MRI上肿瘤在T1WI为等信号，T2WI为高信号，其中有多数迂曲条状及点状血管流空影，为本病典型所见，称为“椒盐”征。有明显强化。,颈静脉球瘤,（3）、外中耳癌 【临床与病理】 外中耳癌见于中老年人。外耳道软组织肿物，有出血及分泌物。,【影像学表现】 CT表现 （1）、外耳道及鼓室软组织肿块； （2）、骨壁侵袭性破坏，边缘不整； （3）、侵犯周围组织结构； （4）、肿块明显强化。,MRI显示肿瘤范围较好，T1 WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，GdDTPA增强

7、检查有强化。,第二部分,副鼻窦疾病影像诊断学,1鼻腔鼻窦粘膜改变： 2鼻腔鼻窦骨质改变 ： 3鼻腔鼻窦大小形态改变： 4.窦腔内容异常：,鼻与鼻旁窦基本病变影像表现,左侧上颌窦腔扩大,1、副鼻窦炎 【临床与病理】 鼻窦炎（nasal sinusitis）为临床常见病，主要表现为鼻堵、流涕、失嗅等。,鼻与鼻旁窦常见病影像诊断,X 线表现： 鼻窦片显示病变鼻窦密度增高、窦腔内环行粘膜增厚。坐位照片有时可见气液平面。慢性者常合并窦周骨膜炎、窦周骨质硬化。合并骨髓炎可见窦周骨质破坏，可见小死骨。,化脓性鼻窦炎,骨质增生硬化,慢性上颌窦炎,化脓性鼻窦炎,【影像学表现】 CT表现： 窦腔粘膜增厚，粘膜增强

8、后强化； 窦壁骨质增生（长期慢性炎症所致）； 窦腔内软组织影。,全组鼻窦炎伴骨质增生,鼻后孔息肉,多发鼻息肉并阻塞性炎症,双侧鼻腔多发鼻息肉,MRI表现： 粘膜肥厚表现窦腔内等信号的环行粘膜增厚带。随着病理过程的不同（水肿、纤维化），其信号强度将有所变化。 窦腔内积液、积脓随其成分不同（主要为蛋白含量不同）而呈现不同的MRI影像：急性渗出液含水量高，,MRI检查 T2 WI窦腔常为较高信号，增强后只有粘膜呈环形强化。,上 颌 窦 炎,T1WI,T2WI,粘液囊肿 粘液囊肿 （mucocele）以前多认为由窦口堵塞，分泌物在窦腔内大量储留所致，又称潴留囊肿。近年来有人报告，无窦口堵塞者仍可发生，

9、乃因粘膜分泌物中蛋白含量过高，引起的一系列生物化学和免疫反应所致。,粘膜囊肿 分粘液腺囊肿（潴留囊肿）及浆液囊肿（粘膜下囊肿）。 多见于上颌窦，为粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留而形成； 粘膜下囊肿即粘膜下积液，仅发生在上颌窦内，为渗出的浆液在粘膜下层结缔组织内的潴留。,2、鼻窦良性肿瘤 【临床与病理】 最多见的是内翻性乳头状瘤。男性多见，多发生于4050岁，主要临床表现有鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪等。常复发，23恶变。,【影像学表现】 CT表现： （1）鼻腔或窦腔内软组织肿块，较小时呈乳头状，密度均匀，轻度强化。 （2）引起继发性鼻窦炎改变，增强检查有助于区别肿瘤与继发炎性改变，肿瘤有强化。

10、 （3）侵人眼眶或前颅窝，骨质破坏明显应考虑有恶变可能。,额窦骨瘤,内翻性乳头状瘤,内翻性乳头状瘤,乳头状瘤合并霉菌感染,3、鼻窦恶性肿瘤 包括上皮性恶性肿瘤（鳞癌、腺癌和未分化癌等）和非上皮性恶性肿瘤（嗅神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、淋巴瘤和软骨肉瘤等），鳞癌最常见。,【影像学表现】 上颌窦内见到软组织肿块影，可突向窦腔外，有时肿块中有残存骨片 窦壁骨质呈侵蚀性破坏-诊断主要依据 一般强化不明显 MRI可显示肿块长T1，长T2信号,上颌窦恶性肿瘤,上颌窦恶性肿瘤,上颌窦恶性肿瘤,右上颌窦癌,贵阳医学院影像医学系,上颌窦鳞癌,筛窦鳞癌,贵阳医学院影像医学系,横纹肌肉瘤,鼻与鼻窦外伤,鼻和鼻窦区骨折多由于颌面部 直接受到外力打击所致，男性多于