平成20年度厚生労働科学研究(健康科学研究事业....ppt

1、自死遺族支,平成20年度厚生労働科学研究（健康科学研究事業）編,-相談担当者指針-,内容,自死遺族心理 ）自殺身近経験意味 ）遺族起得反応変化 自死遺族支援方法 ）基本的姿勢 ）提供情報 ）提供生活支援 ）対策 ）遺族同士分合場確保 ）自助 児童期思春期子対応上留意事項 相談従事者対 参考文献, 自死遺族心理,）自殺身近経験意味 一人自殺、少周囲人人人深刻影響与言、家族地域与心理的、社会的、経済的影響計知。 特、遺遺族極深刻影響、遺族多状況理解、必要知識得、遺族支援者後回復過程支助。,【遺族状況】,社会偏見周囲誤解周囲理解得、人話、悲分合、必要情報届、家族内問題生 自分愛人自殺失認困難感。為自

2、殺亡周囲人話一人苦、地域社会孤立。 遺族中周囲人言葉態度救、逆傷（二次被害）。 自死遺族、健康不安、日常生活上困難、残借金、過労死等裁判、子養育、親族間問題、保健医療、心理、福祉、経済、法律等関多様問題複合的抱。,）遺族起得反応変化,自殺突然死、遺族様感情思抱。怒罪悪感、否認、混乱拒絶幅広、通常悲嘆反応強、他死別遺人悲嘆要素認。,遺族悲嘆反応見反応【反応】,疑問愕然：何自殺？ 否認：自殺、信 他罰感：自殺、原因 自責念罪悪感：時気付 私自殺 私生楽思申訳 不名誉屈辱：自殺知言 不安：私自殺 安心救済：正直安心,怒：勝手死卑怯 離人感：現実感、自分感 抑：（気分重憂自信失自分役立人間生意味感）

3、幸福感喪失：（幸感将来希望何事悲観的考） 感情麻痺：（何感悲気持楽） 対人関係困難：（周人親感付合周囲孤立）,【身体反応変化】,食欲変化：（食欲食過） 体力低下：（疲体重減少風邪） 睡眠変化：（眠寝悪途中目覚早朝目覚恐夢見） 不安、緊張：（自分自殺不安自殺場面目前現気一人怖） 生活能力低下：（元気出来集中力落仕事家事、外出、他日活動能力低下） 胃腸不調：（胃痛下痢便秘）, 遺族起精神障害 愛人自殺亡人後経験、耐辛、破壊的外傷的。、遺族、病、不安障害、PTSD、依存症精神科疾患発症可能性高、自殺者視点支援重要。 記念日反応（命日反応）Anniversary Reaction 亡人命日誕生日、結婚

4、記念日思出深特別日近、気持落込体調崩、亡直後反応変化出。反応、変化、記念日反応命日反応呼、大切人亡方起自然反応、自分責不安思、気持無理抑伝。,自死遺族支援方法,）基本的姿勢 ）提供情報 ）提供生活支援 ）対策 ）遺族同士分合場確保 ）自助,自死遺族支援方法）基本的姿勢,遺族一致対応侵襲的介入（無理聞出 対応）、二次被害与可能性 、以下点留意対応望。 遺族心理反応十分理解上対応。 静守、感情表出出来配慮場対応。 受容共感傾聴（話聴、相手気持受止）穏対応。相談対応必要十分時間。,判断交態度（遺族考解釈判断私何役立？問姿勢）徹。 遺族自望支援行（遺族主体性尊重）。 遺族寄添（共）。 混乱遺族問題整理

5、、 明確。 問題注目、 経済、教育、裁判、偏見、信仰、具体的問題気付話聞。 困相談下支援 表明約束。,先述反応、身近人自殺亡特別事態対、起自然反応伝。 反応長引、日常生活支障場合、医療保健専門家相談必要、遺族周囲人伝。, 対応,頑張励、止 原因追及 安易慰 遺族探、詳細無理聞出（二次被害恐） 一方的考意見 押付 遺族皆、精神的必要決対応 無理感情吐出働 遺族皆同言動対応,）提供情報,遺族役立情報、遺族状況必要性様、次示分野情報、多遺族必要確率高。 、時点必要度低、時間経過必要、情報提供方法工夫必要。 情報掲載等作成、時必要思情報詳説明、他情報渡推奨方法一。, 遺族心理反応関情報 （）遺族起得反

6、応変化参照） 遺族行諸手続関情報 死亡届埋葬手続、名義変更等、遺遺族悲浸間行様手続。混乱遺族、必要手続情報極有用、手続漏、作成渡有効場合。, 遺族自助、“遺族同士分合場”関情報 遺族回復過程、同悩問題抱仲間出逢自助参加必要場合少。自助、支援者行政機関主催“遺族同士分合場”関情報提供望。 、必要度、個人、時期異理解。遺族状況、等提供場合。, 関情報 遺遺族病精神科疾患発症低、不眠体調不良、気分落込長期持続場合、保健所相談医療機関受診必要伝重要。 同様、必要度、個人、時期異上、精神科医療精神保健相談抵抗示人理解。遺族状況、関等提供留場合。,）提供生活支援,多自死遺族直面生活経済上問題 。葬儀名義変

7、更等諸手続、故人残借金処 理、一家大黒柱失後生計建直、 問題対支援、対策 優先。 具体的支援活動、遺族直面問題 把握、対応専門機関、自治体窓口、民生委員等丁寧。, 借金経済問題困場合,弁護士会（多重債務相談） 初回相談無料場合 司法書士会（多重債務相談） 初回相談無料場合 日本司法支援法 都道府県消費生活 市町村消費生活相談窓口 福祉事務所（生活保護） 社会福祉協議会（生活福祉資金貸付制度）, 学費奨学金 日本学生支援機構 育英会、他民間育英団体 教育委員会（就学援助奨学金制度） 労災関係 労働基準監督署（労働総合相談） 産業保健推進 地域産業保健 労災病院 機関, 専門機関紹介際留意事項,他

8、専門機関相談勧際、相談機関連絡先 伝終次積極的働必 要。遺族、今回相談全精力使果 、混乱、生活余裕、体 調不良意欲低下、紹介次相談機関 訪想定。, 紹介先電話入、相談者抱問題概要説明、対応可能確認。 先方対応日時、窓口名、担当者名確認、必要予約。 相談機関名、電話番号、方法、相談対応日時、窓口名、担当者名等相談者確実伝。（可能当該相談機関渡望。） 紹介機関相談結果等、事後報告相談者依頼。,）対策,遺族、病、PTSD、不安障害、依存症精神科疾患発症高、不眠体調不良、気分落込長期持続場合、保健所相談医療機関受診積極的重要。 精神科疾患発症自殺要因一、遺族自殺負連鎖確実予防。,、精神保健精神科医療対

9、誤解偏見強、自精神的不健康精神科疾患罹患認、精神保健的介入治療受入人少。 強引受診勧奨避、相談者精神科疾患精神力性格弱人特殊病気誤解偏見、精神保健的介入治療対抵抗感少軽減、専門機関肝要。,【初期対応】,遺族対支援者最初対応、以下3点 （遺族状況、関等提供留） 遺族心理反応関情報提供。 （身近人自殺亡特別事態対、起自然反応、心体様 反応変化起） 心体起様反応変化問題行動有無確認。（不眠食欲不振、気分不良、疲労感増大、飲酒量増大等） 治療関正確情報提供。 （治療可能病気、専門相談機関、治療機関、治療方法）,次場合、保健所相談医療機関受診。治療関正確情報提供、誤解偏見軽減有用。、際、精神科疾患罹患、

10、身近人自殺亡特別事態対、起自然反応伝。 不眠食欲不振、気分不良、疲労感増大症状10 日以上持続、本人専門的治療望場合（積極的、治療対拒否的場合含）。 前項症状長期間持続、日常生活少影響出場合。,【保健所医療機関等紹介】, 死気持明確認、若、最近自殺的行為確認場合。 （最寄保健所、精神保健福祉、精神科医療機関相談、緊急要場合警察連絡。） 遺族自身精神科心療内科医療機関通院中、他精神保健福祉受場合。 （身近人物自殺、極出来事同時、支持基盤喪失、病状悪化再燃危惧。医療機関若精神保健福祉機関可能限相談。）,）遺族同士分合場確保,自死遺族多、大切人自殺誰話 出来状況追込、長間一 人疑問羞恥罪悪感感情苦悩

11、。 地域社会心理的孤立持続、傷自尊心 回復妨続。 同問題持仲間出会、自尊心人生 回復有効 話自体視家族自殺問題、仲間同士体験語、聴合作業重要,各地域、遺族同士集語合場確保、極重要支援活動一。 具体的方法、支援者直接的支援“遺族同士分合場”集会開催運営、既存自助参加勧奨、他組織団体主催“遺族同士分合場”利用促 “遺族同士分合場”、自死遺族対策上極重要支援、特場地域支援者積極的取組必要。,【集会開催運営】,支援者分合場集会開催運営場合、集会持方、主催団体組織性格、地域実情応、規模回数、参加費用独自決良。 可能遺族確保望（遺族対報酬有無交通費支給等関、遺族意向損配慮十分協議決） 当事者参加自助“信参

12、加遺族、知、不快感抱、傷場面、集会性格、正確情報伝肝要。,【】,分合場集会、主催者側、責任所在同時、遺族主体的参加雰囲気維持 主役割 分合場適切管理（発言時間頻度管理、他人発言批判助言禁止） 参加者話手助（緊張解工夫、勇気持話賞賛、話場合話保証、発言内容対肯定的） 対“人”、“場”対話雰囲気働（同体験仲間体験談強調、“言、聞”明確化）,分合場集会主催、養成必須事項。各地域養成研修会開催、質高確保努。 分合場確保地域、地方自治体新遺族支援事業開始、地域内拡大具体化場合、養成着手。,）自助,遺族同士集語合場、自死遺族自助重要社会資源、遺族対自助参加促、極有用支援活動。 各地自助活動状況、事前調査、

13、代表綿密連絡連携。,【自助参加促際留意点】,自助参加、遺族本人主体的決定。 支援者基本的姿勢、自助効果、内容等情報提供行 意思確認。 、話時無理話良“”伝、一度体験談聞提案場合。 支援者参加認“”、支援者同伴参加。, 自助機能効果, 共同体意識相互支援 社会隔絶状況、共感性高 環境提供、帰属意識得 最終的、通常状態得希望 困難感特別記念日、特別出来事 対処仕方 問題解決新方法学機会得 恐怖心配、安心語場 悲自由表受容、秘密守 、共感的、批判接 場, 基本, 他人、自分話 （体験苦辛悩楽） 他人話最後聴 場互話、他話 無理話良（） 他人批判助言,【自助連携留意点】 自助独立性主体性維持、本来 機

14、能効果発揮。支援者、独立性主体性脅行動連携形態避。,【自助育成】,近隣活動自死遺族自助地域、自助育成支援活動一場合。 （自助育成関留意点等、WHO-SUPRE 遺人自助始方参考） 支援者主催“遺族同士分合場”参加 遺族中心自助結成。 自助誕生、支援者提供 遺族支援“分合会”不要。自助遺族支援“分合場“競合、地域自殺予防対策重要社会資源,児童期思春期子対応上留意事項,児童期思春期子、死別喪失体験 対反応、成人異知 、子年齢亡人物関係性 特有反応理解重要,）児童期,身近人物死対幼子反応、大人異。例、何振舞場合、子特有反応一、決影響少判断。 支援者、子周囲大人、子示反応特徴、基本的対応、理解重要。特

15、子家族員自身自死遺族、混乱家族員適切情報提供有用、子回復役立。,【身近人物自殺際、子示反応】, 同行為繰返 理由泣、笑 使喪失象徴遊 友達親、攻撃性向 起 亡人物真似 年齢子振舞、大人振舞 登校不登校、学業成績落 、落着無、集中困難 注意惹 不安大人離 、指 不眠、悪夢 大人一緒寝 食行動変化,【基本的対応】,子身近人物死喪失対処、適応手助 悲嘆過程確保 隠正直対応（彼理解限） 死死対知識感情理解 特親自殺場合、遺配偶者親類、幼子真実伝少。行動多、子傷配慮基、逆子傷結果。真実隠続極困難、外部不名誉言方伝可能性、周囲大人隠行為、“親死不名誉死”強、子心傷。,対応例（何必要、時子直接聞有効） 話聞

16、（聞気持表現感取大切）。 正直。答質問誠実答。 亡人話機会積極的作。無理話。 子安心悲環境整。 悲方違、年齢悲表現違理解尊重。 鉛筆絵具用意、言葉以外感情表現出来機会作。 走飛跳、感情発散方法見。 気長取組。 体調気、規則正食事、水分十分摂促。 必要以上心配過。 家族一緒過時間持。 子必要時。、就寝時辛場合支。 子大切人死学校先生伝。,）思春期,思春期若者（小学校高学年以降）悲嘆反応、成人異、誤解招反応示少。 例、年齢親役割果、反対注意惹、保証求行動化。 時期年齢、自分自殺第一発見者、家族中親次責任立場自覚、自殺防自分自責的、周囲大人心配幼弟妹集中、自分放感受状況陥、大心理的負担負可能性高。,

17、年代、群発自殺（複数人次自殺現象、複数人同時期同場所自殺現象）注意必要 思春期若者支援、彼多専門家介入、例自助対抵抗感示留意 彼直接的支援、彼支家庭他、学校職場多方面必要 高校生、専門学校大学生、生計中心家族自殺場合、学業継続危機的状況、学費生活費援助確保最優先支援。 育英会代表保護者亡子対象奨学金制度他、民間育英会、地方自治体、学校個別各種奨学金制度、利用向支援重要,【親自殺場合抱感情】, 親自殺自分 遺一人親死 自分将来自殺 親自殺話、友達 自分親捨,【同胞自殺場合抱感情】, 自分子自殺止 親悲自分悲 兄（姉）代、自分 親親戚自分 兄弟自殺話、友達, 相談従事者対,自殺関連相談業務継続的実

18、施、相 談従事者大負荷仕組、 体制作必要 具体的 相談従事者自身心健康保技能 向上研修 相談対応技能高研修 定期的事例検討会自殺対策課題問題話 専門家、自殺対策構成員交流機 会 必要時、自分自身専門家精神保健的受 体制, 相談従事者（支援者） 以下自分自身問（振返）大切 自殺自分思、考 気持支援 何支援,参考文献/参考資料,）長崎県自殺総合対策；相談対応手引集 （自死遺族相談支援方法、借金経済問題対応、問題対応）長崎県自殺対策専門員会，2008 年9 月 http:/www.pref.nagasaki.jp/na_shien/manual/file/20081009135602.pdf http:/www.pref.