老年人的营养.ppt

1、老年人的营养治疗,享受食物，但吃少一点”，建议美国人少吃盐多吃素 。,概 述,近40年中，营养支持途径的选择大约可分为四阶段，每10年更改一次。 20世纪70年代，“当病人需要营养支持时，首选静脉营养”； 20世纪80年代，“当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养”； 20世纪90年代，“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”； 当前，“应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用”。,概 述,人类的衰老过程是一个客观规律，只是这个过程随着种族、社会环境和个体的种种实际的不同而不同，营养是在许多因素中的重要因素。众所周知，营养对人体健康影响并不是在老年才开始，而在幼年甚至胎儿期就

2、开始。因此，应该把老年人的营养年看作在老年条件下取得平衡膳食的继续。,概 述,按照WHO的标准，65岁以上为老年人。我国于2001年已进入老龄化社会，老年住院病人逐渐增多。老年病人术后并发症的发生率和围手术期死亡率明显高于年轻人，尤其是老年急诊手术病人。其原因主要是老年人生理储备功能不足和应激能力下降，以及伴有的各种急、慢性疾病。而与之关系甚为密切的是老年人营养不良所致的贫血、免疫功能降低，使手术、创伤或感染后引起多器官功能障碍综合症的危险因素增加 。因此，要重视老年人的营养问题。,一、老年人的生理特点,（一）老年人的组织功能也在变化； 其中一个原因是由于去脂组织的减少而影响的。如已观察到30

3、80岁这个过程中，细胞中的酶减少15%，休息时心脏输出量减少30%，肾血流量减少5%等。免疫功能也有所下降，主要为T及B细胞的减少。这也与营养有一定的关系。机体功能的减退与体细胞群（Body cell mass,BCM）的衰老与死亡有关，包括细胞受体的损失，故细胞对营养素的吸收随年龄而下降。,（二） 老年人营养代谢的特点 1、基础代谢：老年人肌肉组织和机体细胞总数量的 减少，Na+-K+-ATP酶活性的下降，导致基础代谢下降。 2、碳水化合物的代谢：老年人葡萄糖的代谢率和耐受性随着年龄的增长而下降。原因：（1）胰岛素释放减少和释放高峰后移，胰岛素受体数目和活性降低。这与胰岛素样生长因子-1（I

4、GF-1）水平的降低有关。（2）肝糖原分解增强，外周组织对胰岛素的敏感性降低。（3）机体细胞总量减少，葡萄糖的氧化能力下降。,3、蛋白质代谢：老年人蛋白质分解代谢增强，而合成代谢减弱，易发生负氮平衡。 4、脂肪代谢：老年人体内脂肪代谢酶的水平及活性下降，使脂肪分解代谢和脂肪廓清能力降低。导致高脂血症和血管粥样硬化。,5、维生素、矿物质和微量元素的代谢：老年人维生素、矿物质和微量元素的代谢水平随着年龄而改变。 水平升高的有：血清中的铜离子、铁蛋白，肝组织中的铁离子（女性）。 水平降低的有：血清中的锌离子、钙离子、铁离子、硫胺、砷和1,25脱羟基维生素D、维生素C、维生素B6、维生素B12。,二、

5、老年人的营养素需要,老年人的营养素需要量有许多是从成年人测定的结果推论求得的。在营养素供应量方面，一般所指的成年人是从2350岁。从营养学考虑，为了安全，从50岁以后就列入老年的范围，这样划分是与一般的年龄分期不尽相同的。当然，在应用实际指标时应考虑具体情况而酌定,（1）热能 从一些直接测定得知，老年人的热能需要随年龄而减低，从实际调查的结果亦是如此，我国营养学会的建议是在5059岁的范围内，能量供给可比成人值减少10%。6069岁20%，而70岁以后30%。但热能减少可能蛋白质也相应地减少。由于各种营养素的要求并不一定随年龄增加而减少，所以这是一个值得注意的问题。,（2）蛋白质 :一些实验表

6、明，老年人的蛋白质需要不低于成年人，由于分解代谢的增加而合成代谢逐渐变慢，负氮平衡比较容易发生。高龄人容易出现低蛋白血症，水肿和营养性贫血，而且在老年人中，所需要的氨基酸模式由合成代谢不同而有不同，因而蛋白质的供应不足时，容易引起氨基酸的不平衡。 因此，对老年人的蛋白质供应量不宜低于成年人，特别是按kg体重计算的时候如此。 蛋白质的生物价值应该较高，以便能取得更好的利用。在一般情况下，蛋白质在占全日总热量的比例上也可以适当提高，例如在1214%左右。,（3）碳水化物 老年人宜用不同种类的碳水化物，但多糖的比例不宜过小，果糖在体内转变为脂肪的可能性小些。 在正常情况下，碳水化物在总热量中占的比例

7、约在60%上下是适宜的。,（4）脂类 ： 老年人与成年人一样需要脂类，它有助于对脂溶性维生素的吸收，也有利于胃纳量小但热量需要不小的特点。脂类应以植物性来源为大部分，但不一定所有动物脂肪都取消。,（5）维生素 ： 未能证明老年人各种维生素的需要低于成年人。相反，在80岁上下老年人的调查中，往往发现维生素A及B族维生素低下。维生素C对老年人亦很重要，但维生素A及D不是越多越好。,三、老年人营养不良的类型可分为： （1）消瘦型：以能量不足为主； （2）水肿型：以蛋白质缺乏为主； （3）混合型：既缺乏能量又缺乏蛋白质。 即使在发达国家，老年人的营养不良也很常见。国外资料显示：老年人营养不良的发生率为

8、15%，老年病人的发生率为62%，需要护理的老年住院病人的发生率为85%。营养不良不仅是蛋白质热量不足，也包括微量元素、维生素和矿物质的不足。国内尚无大规模老年人营养不良的流行病学调查。,四、老年人营养不良的原因,老年人胃肠功能及认知功能的减退，伴随的慢性疾病、孤独、食欲降低、牙齿功能减退、药物性因素（药物对营养吸收和利用的影响）以及医源性原因等。 医源性营养不良的原因是指：在住院期间，由于疾病或创伤（手术）等原因的限制，老年人营养的摄入量低于需要量，发生率为42%56%。,五、老年人营养不良评估,（一）2005年Thorsdottir等提出老年人营养不良筛选的简易标准：（1）BMI，（2）近

9、期体重下降，（3）近期手术史，（4）食欲下降。,（二）营养不良风险筛查方法2002（NRS 2002）,：2003年欧洲肠内肠外营养学会发表一种新的营养评定工具。有四个方面的内容：人体测量（BMI）、疾病结局与营养支持的关系、近期体重变化以及近期营养摄入变化。其采用评分的方法来对营养风险加以量度，能前瞻性的动态判断病人营养状态的变化。是住院病人营养不良风险评定的首选工具,六、老年病人营养支持的特点,1、老年人营养支持的原则：（1）尽早纠正低血容量以及酸中毒、低钠、低钾等水、电解质及酸碱平衡紊乱。（2）根据年龄、BMI、是否禁食、原发病及同一疾病的不同病程、引流量和是否伴随其它心、肺、肾疾病，选

10、择合适的营养支持途径、适量的热量和营养物质，制定个体化营养支持方案。（3）只要病人胃肠道功能正常，首选肠内营养。（4）纠正老年人的营养不良可逐步进行，先给所需营养量的半量，再逐渐增加至全量。,2、老年病人营养支持的禁忌症：（1）不可治愈、无存活希望、临终或不可逆转的昏迷病人。（2）需急诊手术的病人，术前不能实施营养支持者。,能量：创伤早期，老年外科病人所需的能量可按1525kcal/kg/d提供 ，以后渐加。 氨基酸：处于高分解代谢状态的老年严重营养不良的病人，在肝、肾功能许可的情况下，氨基酸的供给可提高到1.5g/kg/d。谷氨酰胺临床推荐剂量为0.35g/kg/d。,七、老年病人的肠外营养

11、支持,（一）、老年外科病人肠外营养支持（TPN）的适应症： （1）围手术期有营养不良或有营养不良风险，由于各种原因导致连续5天10天无法经口摄食达到营养需要量的患者。 （2）中、重度营养不良的老年病人，术前给予710天的营养支持。术后TPN支持：术前接受TPN支持者；有显著营养不良的大手术病人，术前未给予营养支持者；任何手术或发生手术并发症估计1周或1周以上不能正常进食者。 （3）不能耐受或因发生吸入行肺炎等并发症无法进行肠内营养者。 （4）围手术期有营养不良或有营养不良风险需要肠外营养支持的患者，可添加特殊营养素：谷氨酰胺和-3脂肪酸。,注意的问题,（一）碳水化合物：葡萄糖的基础供给量为24

12、g/kg，提供所需热量的50%60%。 小剂量果糖有益于老年外科病人的康复。,注意的问题,(二）脂肪乳剂：是比较理想的能量能源，血清甘油三酯水平高于3mmol/L时应慎用，中链脂肪酸无需白蛋白转运，直接经门静脉吸收，对老年病人十分有益。-3脂肪酸：基础推荐量0.15g/kg/d。,（三) 矿物质和微量元素：术后肠外营养支持时，应持续补充微量元素制剂一周左右。 生长激素：老年外科病人在接受低热卡和适量的氮量后，可在无禁忌症的情况下，给予小剂量生长激素，如：0.15IU/kg/d，持续一周或10天。,八、老年病人的肠内营养支持,肠内营养支持是老年外科病人的首选，除 非有禁忌症.。 (一)、老年人肠

13、内营养的适用证：（1）经口摄食不能或不足，而胃肠道具备功能者。（2）禁忌经口摄食。（3）短肠综合症与TPN合用。（4）胃、肠瘘。（5）重症胰腺炎。（6）胃、肠道手术前营养补充。 (二)、老年人肠内营养的禁忌证：（1）糖尿病，症状明显，不能耐受高糖负荷者。（2）严重应激状态，麻痹性肠梗阻。（3）上消化道出血，严重腹腔炎症。（4）严重吸收不良综合症。,(三)、老年人肠内营养途径： 1、经口摄食： 2、管饲： （1）鼻胃管或鼻十二指肠、空肠管；（2）经皮内窥镜胃造口术（PEG）、空肠 造口术（PEJ）； （3）经手术内窥镜手术胃、空肠造口术,( 四)、老年人肠内营养途径的选择： （1）口服是最安全，

14、若经口饮食达不到其需要量的50%，则需要管饲。 （2）鼻胃插管营养的优点在于胃的容量大，对营养液的渗透压不敏感，适用于各种营养配方；但应用时间偏短（4周以上，则需考虑手术或内镜辅助下经皮胃造瘘或空肠造瘘。,(五)、老年人肠内营养的注意事项： （1）老年人胃肠道对肠内营养有一个逐步适用和耐受的过程。一般第1天可用生理盐水500ml或1/4的营养总需要量，营养液浓度可稀释1倍；第2天可增至1/2总需要量，第3天或第4天加至全量。开始输注速度宜慢，一般为20ml/h50ml/hr，以后每12hr24hr增加20ml30ml，最大速度为100ml/h120ml/hr。营养液的温度应保持在37左右。 （2）保持良好的喂养姿势和一定的活动量。,六、老年人肠内营养制剂的选择： （1）肠内营养制剂多选用平衡饮食，富含蛋白质、碳水化合物和少量脂