肿瘤外科治疗发展史-新教师试讲.ppt

1、肿瘤外科治疗的发展史(surgical oncology phylogeny),大连医科大学附属二院肿瘤内科 李英华,2,肿瘤外科治疗在肿瘤治疗中的地位,外科手术、放疗、化疗是当前治疗癌症的三大手段,放疗至今有80余年的历史；,化疗从二战开始至今有50余年历史；,而外科手术作为癌症治疗的方法已有3600年历史，近代外科手术作为癌症治疗的主要手段也已有近200年的历史。,因此，肿瘤外科是一门更为古老而成熟的学科。,3,肿瘤外科治疗发展史,（一）萌芽阶段(sprouting stage) 单纯肿瘤切除术(pure resection of tumor) （二）广泛切除阶段(wide excisio

2、n stage) 癌症整块切除根治术(cancer block radical resection) （三）保存组织功能阶段(preserving tissue and function stage) 适度的癌症根治术(moderate radical cancer resection),4,（一）萌芽阶段 (sprouting stage),在近代医学发展前的欧洲，理发师施行外科放血手术，三色转灯是一个外科标志。,红色代表动脉，蓝色代表静脉，白色代表绷带。,5,（一）萌芽阶段 (sprouting stage),始于公元前1600年。,长期以来，外科手术停留于体表肿瘤的简单切除或烧灼。,直到

3、中世纪之前外科手术是由理发师完成的。,6,（一）萌芽阶段 (sprouting stage),1809年他施行了卵巢肿瘤切除术, 这是第一次成功地施行脏器肿瘤切除术。,现代外科手术始于19世纪初MacDowell切除卵巢肿瘤。,McDowell,7,（一）萌芽阶段 (sprouting stage),1846年Warren首先将乙醚麻醉用于临床； 1867年Lister开始使用并推荐将消炎药物用于外科治疗中。,有数据表明乙醚麻醉应用前，美国麻省总医院总共施行385次手术，但在19世纪最后10年中，该院每年施行手术达20000次。,由于麻醉和消炎药物的发明，大大促进了肿瘤外科的发展。,8,现代胃

4、肠外科之父,Theodor Billroth,9,第一个被授予诺贝尔奖的外科医师,手术精巧、细腻，在甲状腺生理及外科方面有杰出的划时代贡献,Theodor Kocher,10,肿瘤外科治疗分为三个阶段,（一）萌芽阶段 (sprouting stage),（二）广泛切除阶段 (wide excision stage),（三）保存组织及功能阶段 (preserving tissue and function stage),11,（二）广泛切除阶段 (wide excision stage),这一时期肿瘤外科发展史上有三位重要代表人物。,Halsted Miles Whipple,12,（二）广泛切

5、除阶段 (wide excision stage),1890年首先提出了乳癌整块切除的根治概念, 具有划时代意义。,Halsted,13,Halsted首先提出根治概念,他认为癌是一局部病损，这一原则被尊称为肿瘤外科的Halstedian原则。,在20世纪上半期对提高恶性肿瘤的治疗起了历史性和决定性作用。,14,（二）广泛切除阶段 (wide excision stage),直肠癌经腹、会阴联合切除术,W.Ernest Miles,15,（二）广泛切除阶段 (wide excision stage),1935年成功施行壶腹癌的胰十二指肠根治术。,胰十二指肠根治术,Whipple,16,（二）广

6、泛切除阶段 (wide excision stage),上述以单纯解剖学为基础、主张广泛切除的肿瘤外科, 奠定了现代肿瘤外科学的基础。,17,肿瘤外科治疗分为三个阶段,（一）萌芽阶段(sprouting stage),（二）广泛切除阶段(wide excision stage),（三）保存组织功能阶段 (preserving tissue and function stage),18,（三）保存组织功能阶段 (preserving tissue and function stage),肿瘤外科经历了从解剖型手术到功能保护型手术的转移。,20世纪初,肿瘤治疗以切除患瘤器官来保存生命。 20世纪50年代,不但要保存生命，还要保存患病器官功能,保证生存质量。,肿瘤是全身性疾病。,促使Halstedian原则改变。 提高患者生存质量,趋向缩小手术范围,减少传统根治术, 开展微创手术。,减少外科手术创伤有利于机体免疫功能的恢复,19,（三）保存组织功能阶段 (preserving tissue and function stage),20世纪50年代保存功能阶段 Dixon 术,20世纪初广泛切除阶段 Hartmann手术,20,肿瘤外科治疗分为三个阶段,（一）萌芽阶段(