病理病理讨论肺动脉栓塞课件

1、病理病例讨论1:生产组：2011年7班，第1组：学习交流PPT，患者，男性，56岁。1999年春节前夕，患者在骑摩托车时意外摔倒在地上，导致左脚踝外侧受伤。经医院简单治疗后回家。春节过后，病人再次来到医院。经X线检查，发现原患区踝关节骨粉碎性骨折。医院进行了复位和钢针固定，并住院治疗。术后情况总体良好，但从住院第三天开始，患者左下肢从远端开始逐渐肿胀，医院给予甘露醇静脉脱水治疗。住院第五天中午1点左右，在病床上接受静脉输液的张突然呼吸困难，全身抽搐，心跳停止。他获救后就死了。案例介绍。学会用PPT交流；尸检：1。左脚踝骨折复位后，用钢针内固定，伤口愈合不良。2.左下肢明显肿胀，比右下肢厚1/3

2、。手指压迫皮肤。显微镜下，血管扩张充血，软组织严重水肿。3。学会用PPT交流。显微镜下，血管扩张充血，软组织严重水肿。4，学会沟通PPT，3，暗红色实变病灶，拇指大小，三角形，尖部指向肺门，可见于左下叶切面。病理诊断：肺出血性梗死5例。学会用PPT交流，4 .右肺动脉干腔被灰红色和灰白色条状固体块堵塞，与血管壁结合不牢固，易松动。病理诊断：右肺主动脉混合血栓6例。学会用PPT交流，5。左髂静脉腔内有线状灰红色灰白色实性肿块。病理诊断：左髂静脉混合血栓形成7例。学会用PPT交流，1 .左下肢水肿及左髂静脉混合血栓形成的局部血液循环障碍分析。学会用PPT交流，1 .左下肢水肿与局部血液循环障碍分析

3、。静脉血栓形成后，由于静脉阻塞，血液不能回流，肢体静脉系统严重淤血。血栓远端静脉压升高引起一系列病理生理变化，小静脉和毛细血管处于明显的充血和扩张状态，血管内皮细胞的通透性因缺氧而增加，血管中的液体成分渗入组织间隙，引起肢体肿胀。(患者左下肢从远端逐渐肿胀)初步判断血栓的起始位置。9。学会交换PPT。尸检：1。左脚踝骨折复位，钢针内固定后，手术切口愈合不良。2.左下肢明显肿胀，比右下肢厚1/3。手指压迫皮肤。显微镜下，血管扩张充血，软组织严重水肿。10、学会沟通PPT，初步判断血栓的来源；小腿静脉丛血栓形成-肿胀仅限于小腿。2.髂股静脉血栓形成-整个患肢肿胀明显。3.下腔静脉血栓形成-双下肢肿

4、胀。4。如果从左脚踝静脉丛开始，逐渐从髂股静脉开始，首先出现小腿肿胀，然后累及大腿。11，学习交流PPT，2，右肺动脉混合血栓肺栓塞，分析局部血液循环障碍，12，学习交流PPT，2，急性肺动脉栓塞右肺动脉混合血栓，肺出血性梗塞张突然呼吸困难，全身抽动，然后心脏停止呼吸。血栓来源：下肢静脉，柔软，血栓形成初期易脱落。脱落的栓子迅速通过右心大静脉，并随着血流到达肺动脉，导致肺栓塞。分析局部血液循环障碍，13，学习交流PPT，2，急性肺栓塞伴右肺动脉混合血栓和肺出血性梗死，张突然呼吸困难，全身抽动，然后他的心脏停止了呼吸。包围，局部血液循环障碍分析，14，学会沟通PPT，局部血液循环障碍接触，左脚踝

5、粉碎性骨折，手术，下肢深静脉形成混合血栓引起左下肢水肿，下肢血栓从体循环经右心进入肺动脉脱落，小血栓阻塞小动脉引起肺出血性梗死，血栓沉积形成混合血栓，15，学会沟通PPT， 分析局部血液循环障碍、血瘀、流速缓慢、高凝状态、组织因子释放、接触激活、粉碎性骨折、手术、甘露醇、年龄等情况：根据统计数据，血栓形成的发生率随年龄增加而增加，肺栓塞在50-65岁年龄组最常见，90%的致死性肺栓塞发生在50岁以上。刹车，16，学习传达PPT，死亡原因：急性肺栓塞，急性肺源性心脏病，17，学习传达PPT，死亡原因分析，左脚踝粉碎性骨折手术，血管壁损伤，组织因子释放，活化，血液高凝状态，缓慢血流停滞，急性肺栓塞

6、伴左髂静脉和右肺动脉干混合血栓，阻碍肺循环肺出血性梗死形成， 支气管循环对周围肺组织的血供减少，栓塞后对支气管痉挛的血供进一步减少，左下肢严重水肿，栓塞引起反射性支气管痉挛。 同时，血栓引起各种生物活性物质的释放，从而引起肺血管的痉挛性收缩，加重肺血管阻力，促进气道收缩，增加气道阻力，并引起呼吸困难。18.学会交换PPT，分析死亡原因，增加肺动脉压，加重右心室后负荷。右心室通过增加充盈量扩张以维持心输出量，右心室泵衰竭，右心房压力急剧上升，迷走神经兴奋，冠状动脉明显减少。右心输出量的减少和右心室推室间隔的增加是由左心室返回容积的突然减少引起的，其导致低压、左心和全身血液循环不足、心功能不全、心

7、律失常、心源性休克和循环衰竭死亡。19。学会沟通PPT和肺血栓栓塞症，预防：积极治疗足部感染，预防和治疗下肢静脉曲张，认真评估住院患者血栓形成的风险，鼓励术后早期患者。典型症状：呼吸困难、气短、胸痛、咯血、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咳嗽、晕厥、腹痛、深静脉血栓形成。临床表现：患肢肿胀、周身增厚、疼痛或压痛、皮肤色素沉着、患肢疲劳或行走后肿胀加重。实验室及辅助检查：血浆D-二聚体、多层螺旋CT肺动脉造影、磁共振成像、放射性核素肺通气/灌注扫描、超声心动图、胸部X线平片、动脉血气分析、心电图、肺动脉造影、一般治疗：本病发病迅速，需要急救。我们一定要卧床休息，监测呼吸、心率、血压、心电图、血气变化，通过鼻导管或面罩吸氧，对