心理咨询与心理治疗(医院培训).ppt

1、1,心理咨询与心理治疗,丽水市第二人民医院 徐松泉,2,心理治疗的定义,心理治疗（psychotherapy）是一种以助人为目的的专业性人际互动过程，治疗师通过言语与非言语的方式影响患者或求助者，引起心理和躯体的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。 。,3,心理咨询的定义,心理咨询是咨询师通过对话协助求助者解决各类心理问题的过程。 针对对象：健康人群或存在心理问题的人群 领域：学校咨询、职业咨询、婚姻和性问题的 咨询、医院和医疗中心的咨询,4,心理咨询与心理治疗的区别,5,心理治疗的分类,6,集体放松训练,7,个别心理治疗,8,家庭治疗,13岁女孩一生气就自虐,9,心理治疗的分类,10,心

2、理治疗的原则,信任性原则-共情 针对性原则-主要矛盾 计划性原则 灵活性原则 保密性原则,11,心理咨询的对象谁需要心理咨询？,思维与行动为无意识所主宰 意识范围变窄，注意力凝聚在自身范围 不合理性思维：完美主义、糟透了等 屈服于情绪的俘虏：压抑、焦虑或抑郁 对被爱的需求远多于自己付出的爱 在困难面前退缩不前 想法远远多于行动,心理障碍者常见的特征,12,心理咨询对象的必要条件,具有一定的文化基础和智力水平：领悟能力十分重要 问题的类型和内容适合：精神病急性发作期、严重的人格障碍者不合适咨询 具有主动和正当的求助动机 愿意开放内心世界和具有交流能力 信任医生和有良好的依从性行为,13,心理咨询

3、的形式,信函咨询：条理性好，保密，但费时。 现场咨询：便于观察来访者的表情和言语，便于作心理测验和治疗。 电话咨询：快捷、隐密，但诊断可能不够准确和全面，亦不能作心理测验和完整的心理治疗。 网上咨询：方便、隐密，及时性好，但变性等伪装性大。,14,第一个环节：建立咨询关系,第二个环节：全面了解情况,第三个环节：诊断和鉴别,第四个环节：制定方案,病因分析,心理咨询与治疗的流程,15,第一个环节： 建立良好的咨询关系的要点,尊重的含义 热情礼貌，不论富贵、男女老少、地位高低、像貌美丑、都一视同仁，不能厚此薄彼。 不要盛气凌人、卖弄学问。 不发脾气、不说粗话、脏话，不取笑、不贬抑、不惩罚。 保护个人

4、隐私，可以启发，但不可强迫咨客讲述不愿意讲述的隐私问题。,16,第一个环节： 建立良好的咨询关系的要点,积极关注的含义 积极关注是一种共感的态度。 积极关注是指治疗者以积极的态度看待来访者，注意强调他们的长处，即有选择地突出来访者言语及行为中的积极方面，利用其自身的积极因素。 积极关注也即尊重，它意味着把来访者看作是一个具有价值和尊严的人，而予以赞扬和尊重。 积极关注对于建立有效的咨询关系的功能包括传递愿意同来访者一起工作的愿望、对来访者抱有兴趣、接纳来访者。 不厌其烦、全神贯注、鼓励支持。 信任当事人（相信不会说谎、有潜力改变自己）。,17,第一个环节： 建立良好的咨询关系的要点,真诚的含义

5、 不带假面具，咨询员也非全人。知之则知之，不知则不知，不要不懂装懂。 说出的话是真诚的，不装腔作势。 真诚不等于什么话都说，不等于随便乱说。只说有助于求助者的成长，对其负责的话。 将自己的感觉真诚地回馈给当事人，可以促进当事人对自己的察觉。,18,第一个环节： 建立良好的咨询关系的要点,共情（同理心）的含义： 设身处地的理解求助者的内心世界的体验。但要注意“如同”自己体验不等于“就是”自己的体验。 通情达理反应的程度应与求助者的问题程度、感受程度成正比。过度会使对方感到小题大做，画蛇添足，不足则会使人觉得咨询员不够理解自己。 通情达理的方式要符合本土文化习惯。,19,一个用来测试共感的5分级的

6、例子： Cl：我不知道怎么办。我已经一遍一遍仔细考虑过这个问题，我的丈夫好象不理解我，我真的不再在乎了。他只是一直尝试这个雷同的令人讨厌的方式，但似乎不值得再与他纠缠不清了。 Th（水平1）：这不是一种很好的谈话方式。我想你也应该考虑他的感觉。（弱化的） Th（水平2）：看起来你已经放弃他了，你不想再试了。（略微地弱化） Th（水平3）：你很沮丧、很迷惘，你已经同你的丈夫讨论过这个问题，但他似乎不懂。这时，你感觉他不值得纠缠了。你真的不在乎了。（基本共感或可互换的反应） Th（水平4）：你已经一次次中肯地与他谈论你现在真的不再在乎了，你已经努力地尝试过了。这对你意味着什么？（略微地强化）,20

7、,Th（水平5）： 我感觉到了你的伤感和迷惘，并且你现在真的不再在乎了。从你已经告诉我的内容，你的思想和情感对我产生了很大的影响。同时，你已经有了一个努力尝试的理由。你已经谈过一些昔日对他的深情厚意，你现在怎样把这些深情厚意与你现有的感情放在一起？（强化的）,21,共感在心理治疗中的重要性： 通过共感，治疗者能设身处地地理解来访者； 通过共感，来访者会感到被接纳、被理解，从而感到愉悦、满足，对良好的治疗关系有积极的促进作用； 通过共感，促进来访者敞开心扉，自我表达、自我探索，从而达到更多的自我了解，并有利于双方的深入交流； 对那些求询动机强烈，迫切需要被理解、被关怀和倾诉情感的来访者，共感具有

8、明显的治疗效果。,22,第二个环节： 全面了解咨客的基本情况,了解求诊的目的和过程：你为什么要来求诊？是自己想来，还是别人的要求？想要解决的主要问题是什么？ 以倾听为主，适当引导当事人的叙述(注意时间控制)，了解主要症状及其特征是什么（注意有无妄想、自知力情况），症状出现前到现在的发展（时间、过程、场合）？ 以前的诊治情况如何（何时、何地、诊断如何、服药等）？,23,第三个环节：诊断与鉴别,性质：精神病、神经症、发展性问题、适应性问题、其它等。 严重程度：先天性、人格性、应激性 时间长短：长期或短期、反复或新近发生。 应激与挫折的大小，持续的时间。,24,第三个环节：病因分析,与过去童年经历的

9、关系（印象最深的事件和人物） 与家庭结构、父母教育与互动的关系 与人生挫折的关系（工作、婚姻等） 与周围人际关系的情况（同学、同事等） 与个人性生活史的关系（自慰史、夫妻性生活的频度、是否有婚外恋） 小结：作出诊断与鉴别诊断，但不一定将病名直接告诉当事人，可换个说法。,25,第四个环节：制定方案,了解当事人的社会支持程度如何（包括经济、家庭、婚姻状况、人际沟通能力等） 了解当事人自身的内在积极因素有哪些（包括认知方式、心态、业余爱好等） 明确解决问题的优先次序，从最易成功的问题入手。,26,第四个环节：制定方案,调整认知方式：包括辅导当事人正确看待自身心身疾病的性质与原因，消除对疾病的恐惧感，

10、顺其自然的生活等辅导要素。 布置行为训练作业：根据靶行为确定行为训练的目标、时间、内容和方式。 必要时应用中西药物帮助当事人调整睡眠、焦虑、抑郁等其它症状。,27,第四个环节：制定方案,根据当事人情况，可以推荐音乐疗法、书法疗法、文学疗法、针灸疗法等。 建议当事人适时复诊。 确定咨询和治疗效果评价的标准。,28,心理咨询人员的素质要求,人文社会科学知识 自然科学知识,必要的医学知识,心理 学知识,全人= 道德 + 知识 + 能力,29,心理治疗的机制,宣泄,领悟,言语 暗示 学习和模仿 情绪和生理功能 神经系统的可塑性和潜能,30,二、心理治疗的方法,（一）精神分析疗法,（二）行为疗法,（三）

11、人本主义的心理疗法,（四）认知疗法,（五）森田疗法,（六）系统式家庭治疗,（七）催眠疗法,31,精神分析疗法（Psychoanalysis therapy),32,精神分析治疗的理论,潜意识理论 意识前意识-潜意识 人格结构理论 本我（快乐原则）自我（现实原则）超我（道德原则） 性心理发展阶段理论 口欲期肛欲期性器期潜伏期两性期 心理防御机制 潜抑、否认、合理化、抵消,33,精神分析治疗的方法,自由联想 梦的解析 阻抗分析 移情分析,34,35,36,自由联想,自由联想是弗洛伊德1895年创立的。他让病人很舒服地躺着或坐好，把自己想到的（进入头脑中）一切都讲出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、

12、有伤大雅，都要如实报告出来。心理分析家的工作则在于对对方所报告的材料加以分析和解释，直到从中找出病人无意识中的矛盾冲突，即病的起因为止。 在弗洛伊德认看来，浮现在脑海中的任何东西都不是无缘无故的，都是有一定因果关系的，借此可发掘出无意识之中的症结所在。,37,梦的解析,弗洛伊德1900年出版了梦的释义一书。他在给神经症病人治疗时发现梦的内容与被压抑的无意识幻想有着某种联系。因此认为梦是有意义的心理现象，梦是人愿望的迂回的满足。 梦的工作是通过凝缩、置换和再修饰等把原来杂乱无章的东西加以整合为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。对梦的解释和分析就是要把显梦的重重化装层层揭开，由显象寻求其隐义，达到

13、治疗的目的。 梦的工作 隐梦显梦 梦的分析,38,阻抗分析,所谓阻抗是指病人有意识或无意识地回避某些敏感问题，有意无意地使治疗重心偏移。 有意识的阻抗：可能是病人怕治疗者对自己产生坏印象，或担心说错话，或对治疗者还不能信任，这种情况经治疗者说服即可消除阻抗。 无意识的阻抗：表现为对治疗的抵抗，而病人自己则并不能意识到也不会承认。病人往往口头上表示迫切希望早日完成治疗，但行动上却并不积极热心。治疗者需经过长期的努力，通过对阻抗产生的原因的分析，帮助病人真正认清和承认阻抗，治疗便向前迈进了一大步。,39,移情分析,由于做心理分析治疗所用的时间很长，病人会把对自己父母、亲人的感情转移到治疗者身上，即

14、把早年对别人的感情转移到了治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等，称之为移情。 这种移情有的是正性的、友爱的，有的是负性的、敌对的。治疗者通过移情可以了解到病人对其亲人或他人的情绪反应，引导他讲出痛苦的经历，揭示移情的意义，使移情成为治疗的推动力。 在移情中，患者也可陷入对治疗者的依赖。为了使患者保持独立性，治疗者必须控制自己的反向移情，“节制”自己的情感反应，对患者表示出的关怀，特别是爱慕，必须抵制。,40,案例,41,病例介绍,某女，43岁，教师，从教礼仪美学，出身干部家庭，排行第三，上有两哥哥，从小母亲管教严格，生性聪明，能歌善舞，表现欲强，按她自己的说法：从小就爱臭美。在她读大学期间，

15、与她的前夫相识，获得前夫的欢心（当时前夫已有女友），大学毕业后结婚，前夫为商业干部，书香门第，夫妻感情很好，她在心理上非常依赖他。,42,病例介绍,数年后，她发现前夫和以前的恋人仍有来往，当时心理上无法接受，此时，前夫的好同学却一直暗恋她，俩人相爱并有性关系。,43,病例介绍,此后，这位好同学与妻子离婚，一直痴情地等她。几年前其前夫可能因经济问题停职，同时她发现前夫工作中有一小秘，关系非一般，心理上再次难以接受，但她说，前夫为了不连累她而提出离婚。离婚后她与前夫感情仍很好，心理上依旧依赖他，而且每月拿出自己收入的2000元供他，一直维持至今，前夫也未再婚。,44,病例介绍,她为报答前夫的那位好

16、同学的爱，和他同居至今，但一直未登记结婚，这其中也有她父母的原因，父母认为此男对她不合适，比她大12岁，性格内向，但她执意认为自己在心理上也离不开他，他爱她为她而离婚，她不能抛弃他，离开他是不道德的。 事实上他们 同居这三年来没有性生活，完全是精神上的爱。,45,病例介绍,二年前，她出了一本书，在当地很有影响，她的礼仪课也越讲越好，在校外的头衔很多，知名度很高，许多机关单位、学校、企业都请她上课，大家对她的讲课赞不绝口，可她却越来越紧张，担心自己讲不好，每于上课前会一阵紧张，但讲课中又很自如，口若悬河。,46,病例介绍,在其本校大家也一致公认课上得一等，同时她对同学很有爱心，一人支助3个贫困生

17、,为此引起个别老师非议。,47,病例介绍,再是她大专毕业，至今未晋升到高级职称，她感到很没面子，所以每当别人称她某教授时，她会立刻阻止，称叫我某老师。在家中，经常的情感暴发，大哭，然后虐待自己，抓自己的脸、颈部、手臂等，每次发作只要其母亲或前夫一来即止，情绪变得平静。,48,病例介绍,今秋，自诉情况很糟糕，怕到学校去上课，一上课就很激动，一阵阵的面色潮红，控制不了自己的情感，担心自己在课堂上失态，课后总要问我上课时有没有讲错话，上课前非常紧张，血压很高（最高时160/110mmHg），焦虑不安，在家中更是无法控制，可为一点小事大发脾气，大哭，说真想拿刀子往脸上划，把脸划成一条条才甘心。,49,

18、病例介绍,前不久，现任“老公”陪她一起到省外讲课，情绪很好，但要回来的前一天，又开始焦虑不安，到家后，学校送来优秀班主任奖金，她觉得自己受之有愧，认为自己请着病假却在外面上课，对不起学校和学生。,50,病例介绍,几天前晚，又和老公吵架，认为自己有病，老公无法理解她，捧着自己写的书哭着离开家，当时她想：钻到卡车下让车压死，这样人家会惊奇地发现这人死了还抱着自己写的书。迎面开过5、6辆车，最终没有勇气，她哭着来到母亲家。,51,病例介绍,待她平静下来，她感到不该这样，但控制不了。她诉，现在看到老公的某种动作或姿态就感紧张，控制不住要哭。老公看到她的状态也十分紧张，不知所措。而她又觉得无法和老公分开

19、，即使是暂时的。（目前她的血压一直很高，月经几乎没了）。,52,病例介绍,病人发作的时候都是她的老公在场的时候，老公很关心她，但是，她对老公的意见却越来越大。她发作的时候，只要母亲在眼前，她就特别的老实，发作的次数就减少了，特别的听话。,53,如何分析治疗该病例呢?,54,病例介绍,某女，43岁，大学教师，从教礼仪美学，出身干部家庭，排行第三，上有两哥哥，从小母亲管教严格，生性聪明，能歌善舞，表现欲强，按她自己的说法：从小就爱臭美。在她读大学期间，与她的前夫相识，获得前夫的欢心（当时前夫已有女友），大学毕业后结婚，前夫为商业干部，书香门第，夫妻感情很好，她在心理上非常依赖他。,55,分析,排行

20、第三，又是女孩，母亲管教很严厉，这使病人幼年没有得到充分的母爱。但她生性聪明，所以就通过“臭美”的方式得到别人的尊重和信任，导致她人格上“表现欲强”。大学期间与丈夫相识，讨丈夫的欢心，是想从丈夫那里获得母爱，所以她在心理上非常依赖丈夫。,56,病例介绍,数年后，她发现前夫和以前的恋人仍有来往，当时心理上无法接受，此时，前夫的好同学却一直暗恋她，俩人相爱并有性关系。,57,分析,前夫与以前的恋人仍有来往，在病人心理上就会感受为“被母亲遗弃”。而与前夫的好同学相爱并有性关系（这种性关系是对寻求亲密关系、依附关系的一种表现），实际上是对前夫的报复，也是向前夫认同（你有婚外恋，我也有），而前夫的好同学

21、在病人的心理上可以被感受为“前夫”，这实际是前夫的替代物。,58,病例介绍,此后，这位好同学与妻子离婚，一直痴情地等她。几年前其前夫可能因经济问题停职，同时她发现前夫工作中有一小秘，关系非一般，心理上再次难以接受，但她说，前夫为了不连累她而提出离婚。离婚后她与前夫感情仍很好，心理上依旧依赖他，而且每月拿出自己收入的2000元供他，一直维持至今，前夫也未再婚。,59,分析,当丈夫要与她离婚的时候，她反而受不了，离婚了还要继续讨丈夫的欢心，给丈夫钱。这是对前夫的心理依赖。而且，丈夫遇到困难的时候，正是减少了她被丈夫抛弃的担心，所以她就更加爱她的丈夫了。这时也不再与自己的好同学结婚。,60,病例介绍

22、,她为报答前夫的那位好同学的爱，和他同居至今，但一直未登记结婚，这其中也有她父母的原因，父母认为此男对她不合适，比她大12岁，性格内向，但她执意认为自己在心理上也离不开他，他爱她为她而离婚，她不能抛弃他，离开他是不道德的。,61,分析,“不能抛弃！”，心理上的依恋，这就是她自己心理的投射。自己怕被别人抛弃，所以自己也不能抛弃别人。,62,病例介绍,事实上他们 同居这三年来没有性生活，完全是精神上的爱。 分析 这更说明，这位女士是心理上的需要，而不是性的需要。因此她很可能同时存在性功能障碍，如性高潮缺乏。,63,病例介绍,二年前，她出了一本书，在当地很有影响，她的礼仪课也越讲越好，在校外的头衔很

23、多，知名度很高，许多机关单位、学校、企业都请她上课，大家对她的讲课赞不绝口，可她却越来越紧张，担心自己讲不好，每于上课前会一阵紧张，但讲课中又很自如，口若悬河。,64,分析,这是对自卑心理的反抗。越担心自己不行，越会努力把工作做出色。当工作越来越出色的时候，她的自卑感也会同时越来越严重，因为一个更加深在的危险在她内心酝酿：我无法做得越来越好，甚至连保持都困难。如果我不能做到优秀，就没有人会爱我。,65,病例介绍,在其本校大家也一致公认课上得一等，同时她对同学很有爱心，一人支助3个贫困生,为此引起个别老师非议。,66,分析,如果一个人对救助儿童太有热心和爱心，用精神分析的眼光看，她是在从心理上救

24、助自己，是自己太需要救助了。,67,病例介绍,再是她大专毕业，至今未晋升到高级职称，她感到很没面子，所以每当别人称她某教授时，她会立刻阻止，称叫我某老师。在家中，经常的情感暴发，大哭，然后虐待自己，抓自己的脸、颈部、手臂等，每次发作只要其母亲或前夫一来即止，情绪变得平静。,68,分析,太装着自己对副教授职称不在乎，太要强，太要自尊，这是自卑心理的表现。人格面具与内心愿望的冲突非常大，这也造成了她强烈的内心痛苦。,69,病例介绍,今秋，自诉情况很糟糕，怕到学校去上课，一上课就很激动，一阵阵的面色潮红，控制不了自己的情感，担心自己在课堂上失态，课后总要问我上课时有没有讲错话，上课前非常紧张，血压很

25、高（最高时160/110mmHg），焦虑不安，在家中更是无法控制，可为一点小事大发脾气，大哭，说真想拿刀子往脸上划，把脸划成一条条才甘心。,70,分析,这是明显的社交焦虑，是自卑心理在社交中的体现。在焦虑发作的时候，同时可以让自己被压抑的情绪得到宣泄，而拿刀字往脸上划，是自虐的表现，是对自己的憎恨，是要取悦别人，同时也想以此来控制他人对自己的关心和重视。,71,病例介绍,前不久，现任“老公”陪她一起到省外讲课，情绪很好，但要回来的前一天，又开始焦虑不安，到家后，学校送来优秀班主任奖金，她觉得自己受之有愧，认为自己请着病假却在外面上课，对不起学校和学生。,72,分析,老公陪她外出，她会感到很好。

26、她从老公的陪伴中得到了母亲般的关心爱护，会在心理上更加依赖老公。但是，也更加担心会失去老公，所以面对失去老公的陪伴，就感到焦虑不安。这正是说明，她在心理上很需要别人的接纳关心呵护。 学校给她的奖金她感到受之有愧，说是请病假在外讲课，为之自责，实质上是请病假外出与老公偷情的自责心理的迁移。,73,病例介绍,几天前晚，又和老公吵架，认为自己有病，老公无法理解她，捧着自己写的书哭着离开家，当时她想：钻到卡车下让车压死，这样人家会惊奇地发现这人死了还抱着自己写的书。迎面开过5、6辆车，最终没有勇气，她哭着来到母亲家。,74,分析,自己有病，老公不关心她。说明她特别需要、非常在乎别人对她的关心。这是幼年

27、缺乏母爱的表现。这种自杀企图，更多的是要获得老公对她的怜悯和关心，也是控制老公不离开她的一个手段。当然，这种自杀企图导致自杀成功的并不少见。,75,病例介绍,待她平静下来，她感到不该这样，但控制不了。她诉，现在看到老公的某种动作或姿态就感紧张，控制不住要哭。老公看到她的状态也十分紧张，不知所措。而她又觉得无法和老公分开，即使是暂时的。（目前她的血压一直很高，月经几乎没了）。,76,分析,她平静的时候，思维是成年人的思维，是比较理智的，当然就能看到自己不应该这样做。所谓“控制不了”，实际是潜意识的心理动力，是儿童时的思维。对老公的依赖和不满是同步增长的，与老公的心理距离太近。她在从老公那里感受到

28、母爱的同时，内心又酝酿着更大的对失去老公母爱的恐惧和担心。就更加地想通过各种办法来控制老公，不让老公遗弃自己。这也是她在老公面前不停地犯病的原因之一。,77,病例介绍,病人发作的时候都是她的老公在场的时候，老公很关心她，但是，她对老公的意见却越来越大。她发作的时候，只要母亲在眼前，她就特别的老实，发作的次数就减少了，特别的听话。,78,分析,这说明了她的母亲对她是压制的，而她的丈夫是对她比较放纵的。母亲她丈夫与她的关系是过分密切的，而且是在某种程度上充当了她所强迫性需要的“母亲”的角色，让她退行到了儿童时期。,79,总体分析,整个病例是幼年缺乏母爱，导致的缺乏安全感，缺乏自信和自尊。而她一直在

29、试图从别人身上获取母爱、获得安全感、自信和自尊。这样的情感主线，就导演出了她整个生活的“戏剧”。,80,总体分析,心理医生的工作就是先在感受上给她支持，让她从心理医生这里感受到母爱、接纳、安全感、自信和自尊。同时，逐渐分析她的心理状态，让她看到自己是怎样的内心活动，把原来她自己没有看到的、意识不到的内心活动展现给她看，让她意识到。这样，如果她意识到自己是怎样的了，潜意识心理对她的盲目推动就能大大减少。她的整个人格就能向着健康的方向发展。,81,总体分析,治疗中要特别注意老公与病人的关系。现在看来是有些太近了，可以考虑拉远一点，但是拉远的时候病人的疾病发作可能会临时性地加重，但以后会逐渐减轻。可

30、是如果不拉远的话，就可能将来发作得越来越重。,82,总体分析,在老公与病人距离拉远的同时，病人会更加进入一个心理虚弱的状态，这时，心理医生的介入就更显得有必要。当然，心理医生与病人的距离也要适中，要保持一个专业性的心理帮助关系，而不是在治疗关系之外同时还做病人的朋友。,83,总体分析,这样的心理治疗就是精神分析式的心理治疗。精神分析疗法在分析她的症结的时候，一定不要忽视对她目前心理虚弱状态的支持，即要充分运用心理支持疗法。这样才能更加有力地帮助她。,84,行 为 疗 法（Behavior therapy）,行为 经典条件反射理论 操作条件反射理论 模仿学习理论 行为治疗的常用方法 、满灌疗法、

31、厌恶疗法、模仿学习、标记奖励法、放松训练、生物反馈疗法,系统脱敏疗法,治疗的理论基础,85,巴甫洛夫的经典条件反射实验,86,经典条件反射的形成过程,第一阶段 CS(节拍器声)无反应 （建立前） UCS(食物)UCR(流唾液) 第二阶段 CS(节拍器声) (建立中) + UCR(食物)UCR(流唾液) 第三阶段 CS(节拍器声)UCR(流唾液) (建立后),87,斯金纳的操作性条件反射,88,班杜拉的社会学习理论,89,系统脱敏疗法,建立恐怖或焦虑的等级层次 训练病人松弛肌肉 系统脱敏 放松 想象脱敏 停止想象 将想象的步骤用于实地或实物脱敏法 想象 观看 小尝试 中尝试 大尝试,90,恐怖或

32、焦虑的等级层次,以下是一位蜘蛛恐怖症患者不同的焦虑情景： 打印“蜘蛛”字样的卡片； 看一幅静止的蜘蛛图画； 看移动的蜘蛛画面； 观看园子里5米远的静态蜘蛛； 观看2米远蜘蛛的运动； 近看蜘蛛结网； 让小蜘蛛在戴手套的手上爬行； 让小蜘蛛在裸手上爬行； 让大蜘蛛在裸手上爬行； 拿起大蜘蛛并让它向手臂上爬行。,91,满灌疗法,满灌疗法也称“暴露疗法”、“冲击疗法”、“快速脱敏疗法”。与系统脱敏疗法的区别在于，它是将敏感对象充分暴露在患者面前，给他一个强烈的冲击，在这种强烈的刺激中快速脱敏。 治疗步骤 确定治疗的目标，准确把握求治者的敏感对象； 向求治者讲明治疗方法和意义，使他有足够的心理准备； 要

33、求求治者在敏感事物暴露在面前时不能有回避的意向和行为； 开始治疗时要陪同训练，给予及时的指导和帮助； 后续的治疗过程中应布置治疗作业，要坚持训练。,92,厌 恶 疗 法,理论基础 条件刺激（CS）条件反应（CR） 酒（包括酒的色、香、味） 贪饮 无条件刺激（UCS）无条件反应（UCR） 电击或恶心药 皮肉痛苦或呕吐反应 条件刺激（CS）新的条件反应（CR） 酒皮肉痛苦或呕吐反应,93,主要技术,药物厌恶法 电击厌恶法 想象厌恶法,94,生物反馈疗法,生物反馈是借助仪器将与心理生理过程有关的体内某些生理活动信息，通过视觉或听觉的方式显示给人，人们通过学习和训练，能够有意识地控制自己的生理活动，从

34、而达到调整机体功能、防治疾病的目的。 生物反馈疗法可用于治疗头疼、偏头疼、哮喘、癫痫、高血压、皮肤科疾病以及焦虑症、恐怖症、神经衰弱等多种疾病。,95,人本主义的心理疗法,询者中心疗法 又称“非指导性治疗”，罗杰斯于20世纪60年代创立，强调以来访者为中心。 态度：真诚-尊重-理解-表达 步骤,（1）建立一种平等的医患关系，创造一种良好的适宜的会谈气氛；,（2）倾听求助者无所顾忌、不加防卫的叙述；,（3）帮助求助者宣泄其内心的感情，加深自我认识；,（4）帮助求助者自己寻找解决问题最佳方法和途径。 心理治疗中治疗者与被治疗者的关系是 相互促进的关系,96,认 知 疗 法,认知转变疗法 贝克（A.

35、 T. Beck） 每周一次，总疗程15-25次 合理情绪疗法 埃利斯(A. Ellis) 人既是理性的，同时又是非理性的。,97,认知转变疗法,人类的不合理认知 任意推断（arbitrary inferences） 选择概括（selective abstraction） 过渡引申（overgeneralization） 夸大和缩小（magnification or minimization） 全或无思维（allornone thinking）,98,矫正不良认知的方法,识别自动性思维 识别错误认知 真实性检验 监视苦恼和焦虑水平 认知自控法,99,合理情绪疗法,ABCDE模式 A（activating）：诱发性事件 B（belief system）：相应的信念，即对这一事件的看法、解释和评价 C（consequences）：情绪和行为的结果 D（disputing）：辩论过程 E（effect）：结局,100,ABCDE模式,101,合理的自我分析,A：母亲不常笑。每天看到母亲严肃的面孔。 B: 一个人只要不笑