三十个血液病课件-“不明原因发热”病因诊断经验谈.ppt

1、“原因不明发热”的原因诊断经验穆晓辉第二军医大学张晶医院上海2005.7，1，“原因不明发热”的准确定义，Fever of Unkown Origin(FUO) 1。发烧持续23周以上。体温超过38.5倍。3.经过完整的病历查询，体格检查，常规实验室检查，不能确诊(一周内)。大部分发烧的原因是短期内可以确定病因。真正“FUO”的发病率不高，是“FUO”和“发热原因”的差异门，急诊医生不要乱下“FUO”的“诊断”，要认真对待病因。“管”牙齿不好的医院由内科医生分科的医院呼吸科医生管理更多。第二，谁负责FUO诊疗，感染和医生通关？考虑“馆”的人越来越多，“馆”水平提高了，呼吸机专家提高了吗？风湿医

2、生？肾脏内科医生？血和医生？肿瘤内科医生？其他内科医生？不要插手来分析医生专业化的优缺点，第二，要明确谁来诊治粮农组织，当前情况：明确“粮农组织”的病因诊断和发病机制后，治疗要另外处理“粮农组织”的起源。全身各系统或各器官感染和专家负责病因诊断可能更合适。第二，谁来诊治粮农组织。2 . 病因不明的发热近一半的病因系统致病源感染；3.传染病专家接触的“热症”牙齿比较多，经验比较丰富。4 . 不是“poo”的发热患者中，感染性疾病占80% 90%。第二，谁负责FUO，1诊疗，1。系统地掌握内外科学理论和临床基础知识。2 .熟练掌握感染性疾病的诊断和治疗技术；3 .要掌握各种肿瘤的定性、位置诊断方法

3、，特别是血液系统恶性肿瘤的林爽表现、发展过程、特殊规律和特殊表现。4 .熟练掌握风湿病的林爽方面及诊断方法。3，对FUO病因诊断临床医生的要求，(1)可以提供病历，尤其是发热原因的线索的相关病历：1。发烧史：热情，热型，热型；2 .发烧规律：是否伴有寒流，是否有节律性，是否总是与其他特定症状(如皮疹、关节痛)一起，是否有季节性，疾病的历史：结核病、免疫功能下降相关疾病；4 .特别区域安置或旅游社：疟疾地区、牧区；5 .其他，例如手术师、药剂师、夜游等。4、FUO病因诊断的一般方法，1 .不放过任何可疑的迹象。2 .不放过任何部分。3 .要重视皮疹、出血点、淋巴结、肝脏、脾脏、关节瘤、畸形、功能

4、障碍、局部气、疮、新心脏噪声、肺罗音、局部痛等几个茄子重要征象。4 .容易忽略的迹象：口、咽、甲状腺等，4，FUO病因诊断的一般方法，(2)认真、太细、彻底的体格检查：(3)广泛的辅助检查，与疑病症有关的“考虑”已经进行的检查，无疑可以找到。需要制定比较规范、指导的检查程序或惯例吗？4，FUO原因诊断的一般方法，前提条件：1。“通剑”一般项目：血液、尿液、粪便、生化；PPD测试、沉没、CRP；胸部放射照片，多部位视频检查；血液培养会重复很多次。各种自身免疫指标；多种肿瘤标志物；穿骨：多个部分，多次；肝活检？4，FUO病因诊断的一般方法，(3)广泛的辅助检查，与疑病症相关的“特异性”检查项目，方

5、法：1。扩大的淋巴结活检皮肤、肌肉、血管、表面部位开闭活检；液体包装穿刺；心包、胸腔、腹腔、关节腔积液、脑脊液穿透刺；5.进一步的影像学检查。例如：4，FUO病因诊断的一般方法，(4)掌握特定线索后，对目标进行比较强的检查，对高度可疑的诊断，特别要强调某个检查项目的反复检查。有致病源培养，影像学检查，骨髓穿刺。有些发烧的疾病有时会出现其他症状。狐狸的尾巴没有露出来。4、FUO病因诊断的一般方法，1 .休药观察：时间、体征、患者情况；2 .抗菌药物测试：药物选择、治疗时间、观察方法；3 .诊断治疗：涵盖范围：结核病、风湿、恶性淋巴瘤(罕见)、4 .营养支持治疗为获得时间和创造条件而支持治疗。5，

6、FUO病因诊断的特殊处理方法，1 .FUO的原因大部分是三大疾病，(1)感染性疾病：一半左右，(2)风湿疾病：20% 30%左右，(3)恶性肿瘤：10% 20，3。长距离发烧，特别是高烧，必须有背景，4。在一定时间及一定检查条件下总能找到有线。强调耐心、细心、重复这六字准则。一般来说，FUO的病因确诊率和平均确诊时间表示临床医生的诊断水平，6，FUO病因诊断的几条茄子特定规则，(1)一般经验，1。询问病史必须详细，体检必须周密。2 .诊断过程需要“按章办事”，有的需要放箭，与“胡椒面”有机结合。3 .为了避免先入为主，不要轻易下结论。4 .所有病例首先要从常见病、多发病开始。5 .慎重采取诊断

7、治疗措施。6 .反对滥用葡萄糖皮质类固醇，反对随意使用解热剂。7 .掌握抗菌药物的使用和停止使用的时间。7，FUO病因诊断的几个茄子体验，(2)特别体验，1。结核病(尤其是肺外结核)的表现变化无常，FUO病因诊断是永远需要考虑的军兵种之一。要重视慢性病和药物治疗后真菌双重感染。4 .“药物热”问题应注意的，5 .要沉着，不要轻言放弃。6 .全员、全科(对内科)会诊是不可取的。专家的一次会诊往往解决不了问题。7 .非专家的诊断或会诊意见要慎重对待。8 .经验很重要。经验是“特殊的感觉”或直觉。7，FUO病因诊断的几个茄子经验，(1)抗菌药物滥用，(1)。双重感染，特别是真菌感染，掩盖原病的样子，

8、加重病情，使病情复杂化。药物热；3.药物的其他副作用也会使病情复杂化，增加确诊的难度。引起耐药性，增加后续处理的难度。8，错误诊疗的情况和结果，1。病情隐瞒(体温正常化)，诊断延迟2。双重感染，特别是真菌感染，掩盖了原病的样子，加重了病情，使病情复杂化。引起感染，导致发烧加剧，状态复杂。导致老结核病复发。5.激素的其他副作用出现。8，错误诊疗的情况和结果，(2)糖皮质激素滥用，1。病情隐瞒(体温正常化)，诊断延迟2。出汗多，虚脱，引起电子设备障碍，增加患者的痛苦，提高诊疗难度。引起药物热。4.非甾体激素(消炎药)药的副作用：造血障碍、皮疹、消化道出血、胃肠反应等。，8，错误诊疗的情况和结果，(

9、3)滥用消炎退烧药，(1)。感染性心内膜炎误诊2个月；慢性胆囊炎胆石症的急诊观察；乙肝、肾脏疾病感染后使用免疫抑制剂；恶性疟误诊为伤寒一个月。这对夫妇患有梅毒、发烧和皮疹。从乳腺癌到真菌感染；9，林爽经验启示录，(1)感染性疾病误诊例，8。肺外结核HIV感染及其机会感染慢性病毒性肝炎中枢神经系统感染器官移植后免疫功能低下者的发热(如肝脓肿)，9，林爽经验启示(器官慢性发热应排除实际肿瘤)。肿瘤合并感染，发热诊断；肝脏空间占用空间伴发热，经常误诊。5.记住FUO发病机制中肿瘤的比例。9，林爽经验启示录，(2)以发热为首发的恶性肿瘤，1。自身免疫性疾病是血管炎。绝大多数有发烧症状。大多数人将热量作为第一性能。大多数不是高烧。5.自身抗体可能不会出现。6.疑难病例示例：(1)发热白切病(2)发热炎症性肠病(3)发热性肠病(4)发热伴肝损害自身免疫性肝炎，9，林爽经验启示，(3)自身免疫性疾病，(1)间歇性发热；医生列；体温比正常稍高。发热感，中医理论的“热证”；代谢性疾病引起的发烧；8.女性排卵期的发烧。9，林爽经验启示，(4)几个很难确定原因的茄子发烧，长征医院感染和诊疗粮农状况介