三位一体—优化胰岛素治疗方案.ppt

1、三位一体优化胰岛素治疗方案,“三位一体”，优化胰岛素治疗,保障糖尿病患者血糖有效达标,糖尿病患者,胰岛素的发展史,1923 动物胰岛素,1924年BD生产世界上第一支胰岛素注射器,2001年BD推出超短的31G5mm胰岛素注射笔针头,通配 BD胰岛素注射笔针头通配与目前市场上所有的胰岛素注射笔，方便了患者和医护人员,BD 31G5mm胰岛素注射笔针头,优伴经典,万邦笔,东宝笔,诺和笔3,诺和笔4,诺和特充,来得时预 填充装置,优伴II,常用胰岛素注射装置介绍,胰岛素注射对血糖的影响因素,选择合适的胰岛素注射部位 注射部位的轮换原则 正确的胰岛素注射深度 正确注射胰岛素的方法 针头是否可以重复使

2、用 胰岛素的保存、携带 胰岛素的不良反应,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位 腹部 在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内 侧有较多的血管和神经分布 上臂外侧 臀部外上侧,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型笔用针头 (5mm)或由医护人员及家人协 助注射,大腿 避开大腿内侧 注

3、射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,不是所有的人都适合注射于腹部，例如对于孩子或者是过瘦或运动型的成人,胰岛素注射部位的选择,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射1，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离至少1cm,1.New Injection Recommendations for patients with Diabe

4、tes. TITAN 2009.,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射的深度,正确的胰岛素注射应是皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射 所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险1,1. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009.,选择适当的针头长度确保安心注射,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大 增加疼痛感 注射至表皮层的危害 可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应,B

5、ecton Dickinson Europe.1998 Practical Diabetes international.2002:16;218-222,BD 31G5mm 超细超短型笔用针头,目前世界上最短的笔用针头更安全、更方便 BD 31G5mm 针头比 30G8mm 针头 短38! 降低了注射至肌肉层的风险 注射更安全 注射时无需捏起皮肤 操作更简便,5mm不捏起皮肤,使用 8mm 和 5mm针头对照,皮下组织,肌肉,真皮层,表皮层,注射前的准备,消毒前检查注射部位：皮肤应无感染、损伤、脂肪增生 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛,注

6、射部位的消毒,胰岛素注射的方法注射手法的选择评估,使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤 使用其他较长的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射,正确的捏皮方法,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层,Diabetes Care. 1996 Dec;19(12):1434-6. Lawton, A practical guide to insulin injection,2000,胰岛素注射的方法推注及拔出针头,.缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按

7、钮（胰岛素笔）已完全压到底 1 . 完成注射后，应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生 1 .注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性1，2 .应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象 2,1. New Injection Recommendations for patients with Diabetes. TITAN 2009. 2. Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults wit

8、h diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 53,使用前,针头可以重复使用吗？,重复使用后,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感 针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针管堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射,新的针头,重复使用后的针头,（高倍电子显微镜下的针头形状）,重复使用笔用针头胰岛素注射器的危害,造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害,在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的笔用针

9、头胰岛素注射器回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了HBV / HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。,针头重复使用的危害,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,1.Practical Diabetes International. Vol 19, No 3. 2002,导致皮下脂肪组织增生,未采用正确的部位轮换模式,重复使用针头,一项最近的欧洲研究发现30%的胰岛素注射患者在注射部位发生了皮下脂肪营养不良1,针头重复使用的危害,胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖；,所需的胰岛素剂量将越来越大；,影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制。,皮下组织增生的不良后果,针头重复使用的

10、危害,采用正确的注射部位的轮换模式；,避免重复使用胰岛素注射器/针头；,定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位,如感觉有肿块或表皮凹陷,应避免再在该部位注射,直至该现象消失。,A,C,B,如何避免或减少皮下组织增生,1.Ginsberg, B.H., J.L.Parkes, C.Sparacino: The kinetics of insulin administration by insulin pens. Horm. Metab. Res. 26:584-587 (1994),温度降低时，胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，影响注射剂量的准确性1,温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度,重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会,针头重复使用的危害,胰岛素的保存,1. New Injection Recommenda