缺铁性贫血护理查房.ppt

1、缺铁性贫血的护理查房在高燕，缺铁性贫血是一种小细胞色素减退性贫血，其发生是因为储存在体内用于合成血红蛋白的铁耗尽，不能满足正常红细胞生成的需要。概念，发病率，是世界上最常见的贫血。在发展中国家，大约三分之二的育龄儿童和妇女缺铁，其中三分之一患有缺铁性贫血。在发达国家，大约20%的育龄妇女和40%的孕妇患有缺铁性贫血。含量：男性约50-55毫克/公斤，女性约35-40毫克/公斤。铁代谢，分布，1，功能状态铁血红蛋白：67%肌红蛋白：15%酶和辅因子：约10%转铁蛋白铁：约3-4毫克，2，储存铁：男性1000毫克，女性300-400毫克铁蛋白：可溶于水，易于重复使用含铁血黄素：晶体，不溶于水。内源

2、性：老化的红细胞破坏并释放铁，占大多数。外源性：每天从食物中吸收1-1.5毫克，如海带、真菌、蘑菇、肝脏、鸡蛋和瘦肉。2.铁吸收：主要在十二指肠和空肠上部以亚铁的形式被吸收。影响铁吸收的因素氟硅酸和稀盐酸能促进铁的吸收。蛋白质分解后的产物能促进铁的吸收。当体内储存的铁减少时，吸收增加。植物中的酸会减少吸收。镁制剂、抗酸剂和H2受体拮抗剂等药物抑制铁吸收。病因和发病机制。1.铁流失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的原因。痔疮、月经过多等。2.铁需求增加，但摄入量不足，这是妇女和儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁吸收不良：胃切除术和十二指肠切除术，萎缩性胃炎。病因，1。铁在体内的形式铁在

3、组织中主要以血红蛋白、肌红蛋白和酶的形式存在。储存的铁主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存在肝脏、脾脏、骨髓和肠粘膜中。2.铁的生理来源：它来自老化的红细胞、海带、紫菜、菌类、蘑菇、肝脏、肉、血液、豆类等。脂肪、牛奶和谷物含铁量低。非生理条件：铁可以来自药物和输血。铁吸收铁主要在十二指肠和小肠上部被吸收。胃酸和VitC促进铁的吸收。茶(含单宁酸)、牛奶(含磷)和咖啡会影响铁的吸收。铁排泄在正常情况下，铁的吸收和排泄处于平衡状态。铁主要随着肠粘膜细胞、皮肤细胞和尿道细胞的脱落而流失。女性也会在月经、怀孕和哺乳期间缺铁。铁的运输血清铁将铁运输到各种组织。发病原因，郝，女，42岁。2015年10月21

4、日，他去了贫血诊所。诊断为缺铁性贫血是因为HGB低，白细胞和血小板正常，铁蛋白低，促红细胞生成素高。医生开了复方硫氧还蛋白片口服。10月27日，我带着HGB 78g/L回到了医院.口服补铁剂不耐受，所以医生开了NS250ML毫升蔗糖铁100毫克静脉滴注。11月3日复查，HGB 99克/升，红细胞4.461012克/升，HCT 33%，白细胞4109克/升，血小板231109克/升，继续静脉输注NS250ML毫升蔗糖铁100毫克。病例介绍、临床表现、缺铁性贫血的特殊表现组织缺铁性表现：除了苍白的皮肤和粘膜外，还有干燥的头发、扁平的指甲、暗淡而脆弱的皮肤，还有一些病人呈勺状(抗甲)。脾脏可能有轻微

5、肿大。精神行为：如兴奋、注意力不集中、异食癖等。儿童和青少年发育不良。体力下降、智商低、易激动、注意力不集中、易怒或冷漠、异食癖和吞咽困难。实验室检查，缺铁性贫血红细胞形态，正常红细胞形态，1。血象：血红蛋白减少，红细胞体积变小，中央淡染区扩大，这是小细胞色素减退性贫血。2.骨髓图像：骨髓增生活跃，特别是晚期红细胞增生活跃，细胞体积小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁和血清铁蛋白下降。血清铁蛋白是反映铁储存的敏感指标，可用于早期诊断。1.诊断标准：可分为三个阶段：2 .找到病因或原发病；1)缺铁：储存的铁耗尽。血清铁蛋白下降4.5g/l，Hb正常。缺铁原因，铁剂是有效的，(3)缺铁性贫血

6、(IDA):缺铁性贫血的甲乙丙小细胞色素减退性贫血，男性120克/升，女性110克/升，2。根据病史、体格检查和相关实验室检查，找出病因或原发病。胃肠相关检查非常重要：鸡蛋、胃镜、结肠镜、钡盐灌肠等。鉴别诊断，1。缺铁性贫血：铁利用障碍性贫血。随着血清铁蛋白浓度的增加，骨髓中含铁血黄素小颗粒数量增加，幼铁颗粒细胞数量增加。血清铁和转铁蛋白饱和度增加，总铁结合能力不低。地中海贫血：它有慢性溶血的家族史。在血样中可以看到大量的目标红细胞，并且有证据表明珠蛋白肽链合成异常。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和转铁蛋白的饱和度并不低，并且经常增加。慢性贫血：血清铁蛋白和骨髓铁增加。血清铁、血清转铁蛋白饱和

7、度和总铁结合能力下降。转铁蛋白缺乏症：由常染色体隐性遗传或继发于严重肝病和肿瘤引起。血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白和骨髓含铁血黄素明显下降。治疗要点(1)病因治疗：尽可能排除缺铁的原因。(2)铁补充剂：铁补充剂：1。口服补铁剂是首选。(1)药物：常用硫酸亚铁、富马酸铁、右旋糖酐铁，每日口服元素铁150-200毫克。(2)注意事项：饭后服用，减少胃肠道刺激。不要带茶、咖啡或牛奶。(3)疗效观察：3天后症状改善，1周后网织红细胞达到高峰，2周后血红蛋白升高，1-2个月后血红蛋白恢复正常。(4)疗程：正常后继续服用乙肝4-6个月。2、胃肠外补铁：只适合不能口服者。右旋糖酐铁或山梨醇通常用于蔗糖铁的静

8、脉给药。(1)病因治疗是治疗缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、治疗消化道疾病、治疗肿瘤、治疗痔疮等。(2)补铁；1)提供富含铁的食物：参见饮食护理。2.口服铁剂是首选。从小剂量开始，逐渐增加。常用的口服铁剂包括硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维生素铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁治疗的有效指标。3.肌肉注射铁：用于口服铁的不耐受和迫切纠正贫血。补铁总量应在补铁前计算。右旋糖酐铁是常用的。护理目标：1 .纠正缺铁症状，改善营养不良，增加耐力；2.了解缺铁的原因和预防措施；3.避免感染及并发症，护理诊断及措施；1.护理诊断；1.不能运动与贫血引起的全身组织缺氧有关。营养不良：低于身体的需求与

9、铁摄入量不足有关。3 .缺乏知识：缺乏预防和控制知识与缺乏指导有关。(2)护理措施：1 .加强疾病监测：判断患者贫血程度和治疗效果。2饮食护理纠正不良饮食习惯。多吃含铁丰富的食物，如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆类、海带、蘑菇和菌类。告知病人含铁量最低的食物是奶制品。合理的饮食搭配：注意饮食中肉类(含铁)和维生素C的搭配。口腔炎或舌炎的护理：口腔护理。口服铁剂护理(1)用药方法：指导患者在进餐期间或之后服用铁剂，并与维生素c一起服用，避免与茶、咖啡、鸡蛋、牛奶和H2受体阻滞剂一起服用。用吸管吸铁水。(2)准确用药：根据医生的建议，按时定量补铁，并在血红蛋白恢复正常后口服4-6个月。有必要防止过量用药引

10、起的铁中毒。4铁注射护理预防过敏反应：过敏反应表现为潮红、头痛、肌肉和关节痛、荨麻疹等。第一个我如有必要，局部干燥并热敷。避免皮肤染色：不要在皮肤暴露处注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。健康教育。帮助患者及其家属掌握疾病的知识和自我认识。注意休息，避免疲劳，保持愉快的心情，纠正不良饮食习惯。增加富含铁的食物，如动物肉、肝脏、蛋黄、海带、黑木耳、牛奶、鱼、虾、贝类、大豆、豆腐，补充铁和蛋白质，多吃蔬菜和水果，补充维生素C，促进铁的吸收。3.药物指南4。注意防止感染。发现问题及时去看医生。静脉输液治疗后，各项实验室指标均有所提高，通过合理的饮食护理评价，缺铁症状略有缓解，缺铁性贫血主要是由