临床三基培训心血管神经内科试题

1、20162016年三季度心血管、神经内科专科培训测试年三季度心血管、神经内科专科培训测试 科室：姓名：得分： 一、单一、单 5 5 选选 1 (1 (本大题共本大题共 2020 小题，共小题，共 4040 分。题分。题 下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 ) ) C. 受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预 防猝死 D. 可以手术分离受压的冠状动脉 1.(2 分) 急性心肌梗死左心功能不全伴频发多 源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优 先选用下列哪种药物治疗 A. 普罗帕酮 B. 普鲁卡因酰胺 C. 胺碘酮 D. 阿替洛尔 E. 维拉帕米 2.(2

2、分) 治疗单纯性舒张性心力衰竭，禁用下 列哪种药物 A. 洋地黄 B. 抑制剂 C. 利尿剂 D. 受体阻滞剂 E. 钙通道阻滞剂 3.(2 分) 洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下 的急性左心衰竭 A. 急性心肌炎 B. 重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤 C. 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 D. 急性广泛心肌梗死 48 小时后 E. 以上都不是 4.(2 分) 下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的 可能 A. 夜间发生心绞痛 B. 卧位心绞痛 C. 缺血性胸痛持续大于30 分钟 D. 恶化劳力性心绞痛 E. 新近发生心绞痛 5.(2 分) 男性，45 岁，快速行走后胸痛发作， 休息缓解，运动平板试验阳

3、性，冠状动脉 造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正 确 A. 主要应用硝酸酯类药物治疗 B. 可以有典型的劳力性胸痛 E. 严重病例可以考虑搭桥治疗 6.(2 分) 心绞痛发作的典型部位为 A. 胸骨下段 B. 胸骨中、上段胸骨后 C. 心前区 D. 心尖部 E. 剑突下 7.(2 分) 有关 受体阻滞剂在心衰治疗中正 确的说法是 A. 所有-级的慢性收缩性心衰患者均必 须应用，且终身使用 B. 短期内虽不能改善患者症状，但长期应 用能降低心力衰竭患者死亡率 C. 使用 受体阻滞剂后，患者心衰症状加 重应立即停药 D. 受体阻滞剂要在前加用 E. 受体阻滞剂具有负性肌力作用不能用 于心功能级的

4、患者 8.(2 分) 急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的 药物为 A. 吗啡 B. 地西泮 C. 硝苯地平 D. 硝酸甘油 E. 硝酸异山梨酯 9.(2 分) 诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查 是 A. 心绞痛发作时段压低0.1 以上 B. 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞 C. 运动负荷试验，心电图水平或下斜型压 低 0.1 以上，持续 1 分钟 D. 动态心电图检查发现改变和各种心律失 常 E. 冠状动脉造影示管腔缩小70%75% 10.(2 分) 30 岁男性患者，主诉劳累后心慌气 短已数年，近来症状加重，有时感心前区 疼痛，测血压为 140/50，胸片示左室增 大，该例患者应首先考虑为

5、 A. 冠心病心绞痛 B. 风心病主动脉瓣关闭不全 C. 扩张型心肌病 D. 肥厚型心肌病 E. 心包积液 11.(2 分) 心绞痛发生的原因和诱因不包括 A. 主动脉瓣狭窄 B. 肥厚型心肌病 C. X 综合征 D. 二尖瓣狭窄 E. 冠状动脉畸形 12.(2 分) 硝普钠治疗心力衰竭的主要作用机 制是 A. 降低血压，减轻后负荷 B. 增加心肌收缩力 C. 降低心脏前后负荷 D. 减少回心血量 E. 以上都是 13.(2 分) 引起左心衰竭临床症状的主要原因 是 A. 肺淤血、肺水肿 B. 左心室扩大 C. 肺动脉压力增高 D. 心肌收缩力降低 E. 体循环静脉压升高 14.(2 分) 心

6、脏后负荷增高时，心脏的主要代 偿机制是 A. 机制 B. 心肌肥厚 C. 心脏扩大 D. 交感神经兴奋性增加 E. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 15.(2 分) 男，50 岁。1 年前发生急性心梗， 下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠 A. 段压低 B. 冠状 T C. T 波高大 D. 病理性 Q 波 E. 低电压 16.(2 分) 在心衰治疗中关于利尿剂的说法， 下列哪项是错误的 A. 是唯一能充分控制心衰患者液体潴留的 药物 B. 排钾与保钾利尿剂必须联合使用 C. 有液体潴留的证据或有过液体潴留，均 应给予利尿剂，且利尿剂必须最早应用 D. 利尿剂要写和(或) 受体阻滞剂联合应 用

7、E. 小剂量开始，逐渐加量，严密观察不良 反应 17.(2 分) 男性，70 岁，因活动后心悸、气 短、下肢水肿 2 周，近 3 日来夜间不能平 卧，以心力衰竭入院。既往冠脉造影示三 支血管病变。最可能的诊断是 A. 高血压性心脏病 B. 缺血性心肌病 C. 甲亢性心肌病 D. 克山病 E. 急性心肌炎 18.(2 分) 男性，广泛前壁心肌梗死2 周后出 现发热、胸痛，无咳嗽，查体颈静脉怒 张，X 线胸片示心影明显增大，超声心动图 提示中等量心包积液，双侧中等量胸腔积 液，最可能的诊断是 A. 右心衰竭 B. 心肌梗死后综合征 C. 全心衰竭 D. 肺栓塞 E. 室壁瘤形成 19.(2 分)

8、男性，50 岁，2 年前发生急性心肌 梗死，近 1 个月活动后喘憋、口唇发绀、 下肢水肿、双肺底可闻及湿啰音。该患者 可能存在的病理生理学改变有 A. 交感神经系统抑制 B. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制 C. 心钠素分泌降低 D. 水钠潴留 E. 心排血量增加 20.(2 分) 决定心肌梗死患者预后最主要的因 素为 A. 心功能 B. 心律失常 C. 心肌梗死的范围 D. 年龄 E. 就诊的时间 二、串二、串 5 5 选选 1 (1 (本大题共本大题共 5 5 小题，共小题，共 1010 分。每分。每 组组22 题共用题干题共用题干, ,每题仅一个最佳答案每题仅一个最佳答案) ) 男性，

9、60 岁，诊断冠心病 5 年，咳嗽 1 周，诉 上腹痛、呕吐 2 小时，伴气短，难以平卧，查 体血压 100/70，患者出冷汗。 21.(01) (2 分) 最不应该遗漏 A. 胸部 X 线 B. 心电图 C. 肌钙蛋白 D. 适当补液 E. 电解质检查 22.(02) (2 分) 患者的诊断不应忽视哪种疾病 的可能性 A. 糖尿病酮症酸中毒 B. 急性胃炎 C. 食物中毒 D. 急性心肌梗死 E. 急性肺炎 男，68 岁，2 周来反复胸痛，发作与劳累及情 绪有关，休息可以缓解。3 小时前出现持续性 疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压 110/70,心率 120 次/分，律齐，心尖部可闻

10、及 级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿性啰 音。 23.(01) (2 分) 根据上述临床表现，该患者的 诊断最可能是 A. 风心病二尖瓣关闭不全 B. 扩张型心肌病 C. 支气管哮喘 D. 支气管肺炎 E. 急性心肌梗死并发左心衰竭 24.(02) (2 分) 应首选检查 A. X 线胸片 B. 心电图 C. 超声心动图 D. 血清心肌酶 E. 心肌核素扫描 25.(03) (2 分) 下列何种治疗方案应首选 A. 受体阻滞剂预防室性心律失常 B. 抗生素控制感染 C. 洋地黄类药物治疗 D. 肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛 E. 吗啡和利尿剂治疗 三、组三、组 5 5 选选 1 (1 (本大题

11、共本大题共 5 5 小题，共小题，共 1010 分。每组分。每组 试题与试题与 5 5 个共用备选项配对个共用备选项配对, ,可重复选用可重复选用, ,但每题但每题 仅一个正确仅一个正确) ) 26.脑栓塞最常见于 A. 大脑前动脉 B. 大脑后动脉 C. 大脑中动脉 D. 视网膜中央动脉 E. 椎-基底动脉 27.高血压脑病的血压突然升高通常在 A. 舒张压110，或血压140/90 B. 舒张压120，或血压150/90 C. 舒张压120，或血压160/100 D. 舒张压130，或血压170/110 E. 舒张压140，或血压180/120 28.一脑出血患者，若无高热、多汗、呕吐 及

12、腹泻等症状，则每日的入液量一般是 A. 20003000 B. 尿量+500 C. 尿量+800 D. 尿量+1000 E. 15002500 29.短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的 目的是 A. 改善神经功能的缺失 B. 保护脑细胞 C. 增加再灌注 D. 预防复发 E. 扩张血管 30.高血压脑出血的主要机制是 A. 脑内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致 破裂 B. 动脉硬化内膜粗糙，形成内膜溃疡，在 高血压作用下而血管破裂 C. 在高血压基础上，合并脑内动静脉畸 形，易出血 D. 高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微 动脉瘤导致破裂 E. 实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂 四、问答四

13、、问答 ( (本大题共本大题共 4 4 小题，共小题，共 3838 分。回答下分。回答下 列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤 ) ) 31.(10 分) 直接的适应证。 32.(10 分) 心绞痛严重程度的分级。 33.(10 分) 急性左心衰的治疗原则是什么? 34.简述脑出血的治疗？10 分 参考答案参考答案 一、单一、单 5 5 选选 1 (1 (本大题共本大题共 2020 小题，共小题，共 4040 分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项分。题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) ) 0102030405060708

14、0910111213141516 17181920 二、串二、串 5 5 选选 1 (1 (本大题共本大题共 5 5 小题，共小题，共 1010 分。每组分。每组22 题共用题干题共用题干, ,每题仅一个最佳答案每题仅一个最佳答案) ) 2122232425 三、组三、组 5 5 选选 1 (1 (本大题共本大题共 6 6 小题，共小题，共 1212 分。每组试题与分。每组试题与 5 5 个共用备选项配对个共用备选项配对, ,可重复选用可重复选用, ,但每题仅一但每题仅一 个正确个正确) ) 2627282930 四、问答四、问答 ( (本大题共本大题共 4 4 小题，共小题，共 3838 分

15、。回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤分。回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤) ) 31.直接的适应证为：段抬高和新出现左束支传导阻滞(影响段的分析)的；段抬高性并发心源 性休克；适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌证者；非段抬高性，但梗死相关动脉严重狭窄，血流 级。应注意：发病12 小时以上不宜施行；不宜对非梗死相关的动脉施行；要由有经验者施 术，以避免延误时机。有心源性休克者宜先行主动脉内球囊反搏术，待血压稳定后再施术。 32.根据加拿大心血管病学会()分级分为级。级：一般体力活动(如步行和登楼)不受限，仅在 强、快或持续用力时发生心绞痛。级：一般体力活动轻度受限。快步

16、、饭后、寒冷或刮风中、精神 应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m 以上或登楼一层以上受限。级：一般体 力活动明显受限，一般情况下平地步行200m 或登楼一层引起心绞痛。级：轻微活动或休息时即可发 生心绞痛。 33.患者取坐位；吸氧：鼻导管或面罩给氧；镇静：吗啡等；快速利尿；血管扩张剂降 低心脏前后负荷：如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明；洋地黄类药物：增加心肌收缩力，减慢房颤患 者的心室率；氨茶碱：解除支气管痉挛等作用；其他：如四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血 量；放血；待症状解除后，针对诱因和基本病因治疗。 34.简述脑出血的治疗？简述脑出血的治疗？1414 分分 治疗原则为安

17、静卧床、脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、加强护理维持生命功 能。防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率，减少复发。 1.一般应卧床休息 24 周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉 搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术； 有意识障碍、消化道出血者禁食 2448 小时，必要时应排空胃内容物。 3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500 计算，如有高热、多汗、呕吐， 维持中心静脉压在 512 水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补 钾、糖类、补充热量，必要时给脂肪乳剂注射液（脂肪乳）、人血白蛋白、氨基酸或能量 合剂等。 4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在 69 之间。 5.明显头痛、过度