经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

1、经皮肾镜碎石术患者护理检验科，何明泌尿外科，病情介绍，1，徐xx，住院号xxx，男，x岁，汉族，农民，已婚，生于xx市，永久居住http:/www.B /小毛毛/1年前无明显诱因出现左侧肋腰部皮肉之苦，皮肉之苦可忍受，无恶心、呕吐、发热等不适，到我院就诊，进行超声波检测:左肾积水。 口服药物(药品和接触剂量不详)、缓解症状、进一步检查和治疗门诊就诊，以“左肾多发结石”收入。 2、入院检查: T36，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmhg，护理风险评价:跌倒、跌倒0分，压疮评分23分。 3、辅助检查:彩超，静脉泌尿系造影，泌尿薄层CT，均显示左肾结石肾盂积水。 4、

2、术前完善相关检查，12月14日在全麻下行“左侧输尿管镜探查术经皮肾镜探查碎石术”，手术顺顺利利，术后生命体征平稳，伤口敷料干净，肾造气管引流通畅，呈淡红色，输尿管通畅，术后头孢歌舞剧松抗感染， 进行凝血酸止血等对症治疗，护理诊断，期待目标，护理措施，12-12 17:00护理诊断1 :焦虑:担心手术是否成功，结石是否干净，术中疼痛相关期待目标:减轻患者的焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术护理措施: 1，介绍病区环境3 .积极与患者联系，耐心倾听患者主诉，进行性心理安慰。 4 .向患者介绍疾病的发生、发展和预后。 护理诊断，期待目标，护理措施，12-13 12:00护理诊断2 :知识不足:疾病和手

3、术知识不足的期待目标:患者理解和掌握疾病和手术知识的护理措施: 1，向患者和家属说明疾病知识。 用通俗的语言使患者了解本病的发生、发展过程，教育患者多饮水可以增加尿量、排尿次数，起到尿道冲洗的作用。 2 .说明手术治疗的方法，说明术前准备，术前禁食和胃肠道准备的目的。 3 .告诉患者深呼吸和有效咳嗽的方法，告知其目的和意义，防止术后发生肺部感染。 4 .向患者和家属说明术后饮食、活动及放置各种引流管的目的和注意事项。 护理诊断、期望目标、护理措施、12-14 19:00护理诊断3 :皮肉之苦:手术创伤的期望目标:缓解患者的皮肉之苦或减轻护理措施: 1，为患者提供舒适的休息环境。 2 .吸入氧气

4、2L/min，增加患者对皮肉之苦的耐受力。 3 .分散患者的注意力，比如听音乐、深呼吸等来缓解皮肉之苦。 4、给予心理上的安慰，耐心倾听患者的诉讼，必要时按照医生的指示给予镇痛剂。 5、病情稳定后，采取低半卧或半卧位促进舒适，指导患者用手轻放在伤口上，减轻咳嗽造成的皮肉之苦。 护理诊断、期望目标、护理措施、12-15 12:00护理诊断4 :潜在并发症:出血、漏尿、损伤周围脏器、移位双j管的护理措施: 1，出血:术后出血是PCNL最常见的并发症。 轻微出血或血尿是引流管和心脏支架刺激或手术碎石损伤黏膜所致出血多时，主要血压低、脉搏快、肾管鲜红色血量多，观察生命体征，观察微管和输尿管引流液的颜色

5、、性质、量及切口渗出液情况， 根据需要，夹住微管，升高血液在肾输尿管内的压力，形成压迫止血状态，达到止血目的；2、胸膜损伤:术后严密观察呼吸情况，报告胸痛、有无腹部肌肉紧张，及时就医处理。 肠管穿孔、腹膜后血肿、穿刺损伤较多，术后注意观察腹部征兆、腹痛、反跳痛、腹部肌肉紧张等。 3、尿外渗:术后要保持肾造气管引流通畅，留心留心肾周围有无肿胀，调味汁有无浸湿，腰部有无胀痛等症状。 4、双j管移位:术后放置双j管可将肾盂尿引流到一盏茶，缓解肾积水，有利于吻合口的愈合。但留置后，患者易出现膀胱刺激症状、下背痛等症状，在护理上，耐心解释患者不舒服的原因，留置双j管的意义和重要性，可对患者多喝水，定时排

6、尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，减轻不适感。 不能让云同步过早或剧烈运动，防止双j管的位移。 护理诊断、期待目标、护理措施、护理诊断、期待目标、护理措施12-15 17:00护理诊断5 :有损皮肤完全性的危险:术后体位限制的期待目标:患者住院期间不损皮肤完全性的护理措施: 1、保持床针织面料干净指导2 .观察皮肤状况3 .清洁和干燥局部皮肤，避免持续施加压力。 4 .加强营养，增强机体抵抗力。 护理诊断、预期目标、护理措施、12-16 11:00护理诊断6 :排尿形态改变:与留置尿管相关的预期目标:患者能够理解和接受目前的排尿形态护理措施: 1、适当固定尿管，避免扭曲和滑脱。 2 .观察尿

7、液颜色的性质和量，定时挤压输尿管防止堵塞。 3、肛门排气后指导患者多饮水(2500ml/天)。 4、会阴擦洗每天2次，每周更换尿袋，清洁会阴部。 5 .向患者和家属说明留置尿管的重要性，指导拔管前患者定期夹住尿管，训练膀胱收缩功能，每4小时排尿一次，拔管后观察尿失禁的有无。护理诊断、期望目标、护理措施、12-17 17:00护理诊断7 :与有感染危险的留置导尿、伤口引流不良相关的预期目标:患者出院前体温正常，没有发生感染护理措施: 1，严格执行无菌操作。 2 .保持切口调味汁清洁干燥，立即更换渗透调味汁。 3 .仔细观察与感染有关的早期征兆。 4 .仔细观察尿的颜色和量。 5 .指导患者保持个

8、人清洁卫生，进行口腔护理。 6、准时测量体温，做好记录，进行正常检查。 7 .遵医嘱合理使用抗生素。 8 .加强营养，增强机体抵抗力。 护理诊断、期待目标、护理措施、护理评价、2014-12-14 12:00 :护理评价1 :缓解患者焦虑、情绪稳定、理解和合作治疗。 2014-12-14 12:00 :护理评价2 :患者基本上可以说明疾病和手术的相关知识。 2014-12-17 12:00:护理评价4 :患者能够理解和接受当前的排尿形态。 2014-12-18 16:00 :护理评估价值3 :患者主诉皮肉之苦明显缓解。 2014-12-19 12:00 :护理评价5 :患者切口愈合良好，全身皮

9、肤无破损。 护理评价，2014-12-25 12:00 :护理评价6 :患者住院期间未发生并发症，治疗期间体温正常。 2014-12-25 12:00 :护理评价7 :患者住院期间未发生感染。 健康指导，1、大量饮水。 注意多饮水，增加尿量，减少尿中溶质浓度，减少结晶沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不停尿，及时排尿，防止尿倒流，引起泌尿道感染。 2、饮食指导。 根据结石成分化学基调整饮食结构，提示患者食用菠菜、茶、朱古力、各种来福枪甜圈、草莓等尿酸结石:不吃动物内脏和酒类，限制食用肉类、鱼类，不吃花菜、蘑菇， 将尿碱化的磷酸镁和碳酸钙元素的混合结石，可服用适量的食醋氧化尿液并预防泌尿道感染的磷酸钙元素结石:不应该吃南瓜子、咖啡、浓茶等。 健康指导，3 .活动和休息。 出院后逐渐增加运动量，提醒患者多休息，3个月内避免繁重劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部云同步伸展及突然地下蹲动作，避免重体力活动，防止双j管滑动移位。 出现血尿、膀胱刺激症可减少卧