精神医学总论-症状

1、神经系统疾病常见症状(Symptomatology of the Neurological Diseases ),广东医学院神经病学教研室 主讲: 潘剑罡,包括,其他,头痛、痫性发作、晕厥、眩晕、视、听觉障碍、尿便障碍,意识障碍 disorders of consciousness P69,意识的概念 个体对周围环境及自身状态的感知能力 大脑的觉醒程度 意识的内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感 和行为等。 与意识相关的解剖结构 脑干上行性网状激活系统 丘脑的非特异核团 大脑皮层,1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating syst

2、em,ARAS),2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构),维持意识清醒的重要结构,意识障碍解剖学基础,临床分类,根据意识水平下降分类 嗜睡：早期表现，注意力不集中； 昏睡：唤醒可作含糊、简单回答； 昏迷：各种强刺激不能使患者觉醒,不能自发睁眼,意识障碍包括: 意识水平(觉醒或清醒)受损 意识水平正常而意识内容(认知功能)改变,意识障碍-临床分类,以觉醒度改变为主的意识障碍程度,昏迷程度的鉴别 昏迷程度 疼痛刺 无意识 腱反射 瞳孔对 生命征 中枢抑 激反应 自发动作 光反射 制水平 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 皮层 中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化

3、 皮层下 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 脑干,Glosgow昏迷评定量表,A睁眼反应 自动睁眼 4 呼之睁眼 3 疼痛引起睁眼 2 不睁眼 1 B言语反应 定向正常 5 应答错误 4 言语错乱 3 言语难辨 2 不语 1,检查项目 临床表现 评分,C运动反应 能按指令发出动作 6 对刺激能定位 5 对刺激能躲避 4 刺痛肢体屈曲反应 3 刺痛肢体过伸反应 2 无动作 1,Glosgow昏迷评定量表,分数越低昏迷越深: 8分,恢复机会大 7分,预后不良 35分,有潜在死亡危险,检查项目 临床表现 评分,根据意识内容的改变进行分类 意识模糊（朦胧状态）：表现为注意力减退,情感反应淡漠,

4、定向力障碍,活动减少,语言缺乏连贯性.见于缺血性卒中、代谢性疾病、系统性感染、发热、高龄及术后者。 谵妄状态：急性脑高级功能障碍,认知、注意力、定向、记忆功能受损,思维推理迟钝,语言功能障碍,幻觉、错觉，睡眠觉醒周期紊乱。常见脑炎、 CVD 、脑外伤、代谢性脑病、系统性疾病,定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为,谵妄的常见病因,分类 病因 颅内病变 脑(膜)炎、 脑外伤、 SAH 、 EP 药物过量or 抗高血压药、RI 、 ADEs、抗胆碱能药、抗PD药、 戒断后 西米替丁、阿片类、水杨酸类、类固醇等 化学品中毒 CO 、重金属及其他工业毒物 其他 肝性、肺性、尿毒症性脑病、低O

5、2 、心衰、心律不齐、高血压脑病、伴发热的系统性感染、电解质紊乱、术后、甲低、营养不良,昏迷患者检查应重点而简捷,如意识障碍程度、瞳孔、眼球活动及头眼反射(玩偶头试验)、眼前庭反射、眼底、呼吸、运动及反射、脑膜刺激征,伴发不同症状或体征意识障碍的常见病因P71表3-2,去皮质综合征(decorticate symdrome)： 双侧大脑皮质广泛损害 可无意识地睁眼、闭眼或转动眼球、光反射、角膜反射存在,可有吞咽、防御反射、吸吮.强握反射、吞咽动作等。 见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重脑外伤等。,特殊类型的意识障碍,无动性缄默症(akinetic mutism) 脑干上部、丘脑受损网状激活系统及

6、前额叶-边缘系统损害。 能注视周围环境及人物，貌似清醒,存在睡眠觉醒周期，不能活动、言语,肌张力低,无锥体束征,二便失禁。 见于脑干梗塞,特殊类型的意识障碍,植物状态(vegetative state) 大脑半球严重受损而及脑干功能相对保留的一种状态。 有自发或反射性睁眼,可无意义哭笑,有吸吮、咀嚼、吞咽反射,睡眠觉醒周期,但无认知功能,不能与外界交流,二便失禁 持续植物状态:脑外伤12m,其他3m,特殊类型的意识障碍,鉴别诊断 闭锁综合征(locked-in syndrome)：脑桥基底部病变，双锥体束、皮层脑干束损害，见于CVD 、感染、肿瘤、脱髓鞘病变 意志缺乏(abulia)：双额叶损

7、害 木僵（stupor）见于SP 、严重抑郁症、反应性精神障碍,对昏迷病人的诊断与处理,首先应采取紧急措施稳定病情,排除低血糖引起的意识障碍, 对威胁生命的疾病状态进行救治,随后尽可能确定病因学诊断,与昏迷鉴别: 让患者“睁开你的眼睛” “向上看”, “向下看”, “看你的鼻尖”, 可做出鉴别,过深昏迷 无自主呼吸，须用呼吸机维持呼吸； 脑干反射(光反射、角膜反射、玩偶头试验、前庭和咽反射）消失，持续12h以上； 脑电图呈直线，对任何刺激无反应（超过30）,SEP引不出波形； 腱反射、腹壁反射及颈以下痛反应可消失； 除外中毒、低温和内分泌代谢障碍； 有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不

8、能诊断为脑死亡。,脑死亡(brain death) 器官移植与临床死亡的矛盾 脑死亡的伦理道德问题 判断标准-,Clinical features helpful in the differential diagnosis of acute confusional states,Feature Most Suggestive of Headache Head trauma，meningitis，SAH Vital signs Fever Infectious meningitis，anticholinergic intoxication， withdrawal from ethanol or

9、sedative drugs Hypothermia Intoxication with ethanol or sedative drugs， hypoglycemia，hepatic encephalopathy，hypothyroidism Hypertension Anticholinergic intoxication，withdrawal from ethanol or sedative drugs，hypertensive encephalopathy， SAH， sympathomimetic intoxication Tachycardia Anticholinergic in

10、toxication， withdrawal from ethanol or sedative drugs，thyrotoxicosis Bradycardia Hypothyroidism,Feature Most Suggestive of Hyperventilation Hepatic encephalopathy， hyperglycemia Hypoventilation intoxication with ethanol or sedative drugs，opioid intoxication，pulmonnary encephalopathy Meningismus Meni

11、ngitis，SAH Skin rash Meningococcal meningitis Tetany Hypocalcemia Cranial nerves Papilledema Hypertensive encephalopathy，intracranial mass Dilated pupils Head trauma，anticholinergic intoxication， sympathomimetic intoxication ，withdrawal from ethanol or sedative drugs Constricted pupils Opioid intoxi

12、cation Nystagmus Intoxication with ethanol or sedative drugs，verte- /ophthalmoplegia brobasilar ischemia，Wermickes encephalopathy,Clinical features helpful in the differential diagnosis of acute confusional states,Feature Most Suggestive of Motor Tremor Withdrawal from ethanol or sedative drugs，thyr

13、otoxicosis， sympathomimetic intoxication Asterixis Metabolic encephalopathy Hemiparesis Cerebral infarction， Head trauma，hypoglycemia， hyperglycemia Other Seizure Withdrawal from ethanol or sedative drugs， Head trauma， hypoglycemia， hyperglycemia Ataxia Intoxication withdrawal from ethanol or sedati

14、ve drugs， Wermickes encephalopathy,Clinical features helpful in the differential diagnosis of acute confusional states,进行性昏迷的病因,神经系统疾病 ACVD 脑外伤 EP 颅内感染 颅内占位病变,系统性疾病 肝性、肺性脑病代谢性昏迷 尿毒症.低Na+ Addison病昏迷,感染中毒性疾病 重症肺炎.菌痢.伤寒.败血症,外源性中毒 药物.农药.酒精.化学品中毒,动.植物毒素中毒,物理和缺氧性损害 中暑.触电.淹溺.休克.CO中毒. 阿-斯综合征.高山性昏迷,第二节 认知障碍

15、P72 Cognitive Dysfunction 认知是指人脑接受外界信息,经过加工处理,转换成内在的心理活动,从而获取知识或应用知识的过程,包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等。 上述几项中一项或多项受损称认知障碍，2项受累并影响日常或社会能力时可考虑为痴呆(脑功能障碍而产生的获得性.持续性智能损害综合征),包括,记忆障碍 先近记忆损害 再远记忆减退,思维. 判断力障碍,性格改变,情感障碍,智能障碍(Intelligence Disorders)主要症状,Differences between acute confusional states and dementia,Acute

16、 confusional states Dementia Level of consciousness impaired Not impaired,except occasionally late in course Course Acute to subacute; Chronic;steadily progressine fluctuating Autonomic hyperactivity often present Absent Prognosis Usually reversible Usually irreversible,记忆障碍,记忆障碍：遗忘、记忆减退、记忆错误和记忆增强,遗

17、忘 是对识记过的材料不能再认与回记忆，或表现为错误的再认与回忆。分为 顺行性遗忘： 回忆不起在疾病发生后一段时间内所经历的事件，近事记忆差，远期记忆保存。见于AD早期、EP、双侧海马梗死、间脑综合征、严重颅脑外伤 逆行性遗忘:回忆不起疾病发生前某一段的事件，过去的信息与时间梯度相关的丢失。见于脑震荡后遗症、缺O2 、中毒、 AD中晚期、EP后,遗忘、记忆减退、记忆错误、记忆增强.,记忆减退 : 识记、保持、再认和回忆普遍减退 常见于AD、VD、代谢性脑病,记忆增强： 远事记忆的异常增强。 常见于躁狂症、妄想、兴奋剂过量,记忆错误 记忆恍惚(似曾相识.旧事如新.重演性记忆错误) 见于颞叶癫痫.中

18、毒.神经症.SP 错构:指患者记忆有时间顺序上的错误,患者不自觉, 坚信自己完全正确。 见于更年期综合征.精神发育迟滞.酒精中毒性 精神病.脑动脉硬化症 虚构:指患者将过去事实上从未发生的事或体验回 忆为确有关其事, 患者不能自己纠正错误 见于 Korsakoff syndrome,脑外伤.酒精中毒.感染性脑病,遗忘、记忆减退、记忆错误.记忆增强,Minimental statuts examination(MMSE),Item Points Orientation Time(1 point each for year,season, 5 month,date and day or week)

19、 Place (1 point each for state,country, 5 city,building,and floor or room) Registration Repeat names of three objects(1 point per object) 3 Attention and calcutation Serial 7s or spell “world” backward 5 (1 point per subtraction or letter) Recall Recall names of three objects repeated 3 Previously(1

20、 point per object),Minimental statuts examination(MMSE),Item Points Language Name pencil and watch(1 point each) 2 Repeat “no ifs,ands or buts” 1 Follow three-step command(1 point per step) 3 Read and follow:“close your eyes” 1 Write a complete sentence 1 Construction Copy two intersecting pentagons

21、 1 Total 30,A total score of 24 should generally lead to more detailed investigation of the possibility of dementia ,although norms vary to some extent with age and education,痴呆者17分,失语症（aphasia),定义 大脑皮质语言功能区区病变导致的语言交流能力障碍； 神志清、意识正常、无精神障碍及严重的智能障碍，无视、听觉缺损，无咽、口、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却说不出、听不懂、不理解(自发谈话.听理解.复

22、述.命名.阅读.书写残缺或丧失)。 分类：表2-2 语言功能区,无 精神障碍 严重认知障碍 视听觉缺损 口咽喉舌等发音器官 肌瘫痪卧位时出现发作性意识丧失可排除血管迷走反射和直立性低血压等,可能心功能不全或EP;运动诱发晕厥提示为心源性,临床特征,发作前期自主神经症状-十秒数十秒 发作期 有伴随症状如血压下降、瞳孔散大、肌张力下 降等而无神经系统阳性体征 恢复期 不留后遗症 常见诱因 恐惧、紧张、悲伤、剧痛、全身不适、疲劳和见血、 失血、饥饿、闷热、拥挤等 易患人群 年轻体弱的女性,晕厥是全脑缺血导致发作性短暂意识丧失&跌倒 与脑供血不全不同的是, 后者为局灶性脑缺血导致神经功能缺失症状&体征

23、,痫性发作与晕厥的临床特点比较 临床特征 痫性发作 晕厥 发作与体位的关系 无关 多在站立时发生 发作的时间 白天夜间均可，睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤的颜色 青紫或正常 苍白 发作先兆 短，数秒 较长，可数十秒 抽搐伴有尿失禁或舌伤常见 少见 发作后意识模糊 常见 少见 神经系统定位体征 可有 无 心血管异常 无 常有 发作间期脑电图异常 常有 罕见,复习,第五节 眩晕 P80 vertigo,定义： 是一种运动性或位置性错觉,造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真,产生旋转、倾倒及起伏等感觉。 分类： 真性眩晕 假性眩晕 系统性眩晕 周围性 中枢性 非系统性眩晕,系统性眩晕 前庭

24、系统病变所致 周围性眩晕（真性眩晕） 表现 （1）眩晕 （2）眼球震颤 （3）平衡障碍 （4）自主神经症状 （5）伴随症状：耳鸣、听力下降 常见病因：迷路炎、前庭神经元炎、内耳眩晕 病变部位：前庭神经颅外段和前庭感受器,临床分类及表现,中枢性眩晕 表现（1）眩晕 （2）眼球震颤 （3）平衡障碍 （4）自主神经症状 （5）伴随症状：脑神经损害、瘫痪等 病变部位：前庭神经核、核上性纤维。 病因：脑血管病、肿瘤,非系统性眩晕：前庭系统以外的全身疾病引起。 表现：头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感。 视觉病变所致：遮盖病眼可使眩晕消失； 深感觉障碍引起：姿势感觉性眩晕，由姿势不稳引起,病因 前庭系统以外

25、的全身系统疾病引起 如眼部疾病贫血血液病 心功能不全感染中毒 &神经功能失调等,非系统性眩晕,特点 头晕眼花或轻度站立不稳 无眩晕感, 很少伴恶心呕吐 无眼震,鉴别诊断,血管性.炎症性.外伤性.中毒性.占位性代谢性,疾病诊断: Meniere D.壶腹嵴结石症.前庭神经元炎. 听神经瘤.Wallenberg Syndrome.小脑出血.癫痫性眩晕,病史询问.查体.辅助检查.专科检查,眩晕的诊断流程,2,退行性.变性先天遗传性.其他:躯体疾病EP,无听力障碍 前庭神经核性 脑干性 大脑性 小脑性,Clinical spectrum of dizziness,I am dizzy,Sensatio

26、n of motion (vertigo),Sensation of impending faint(syncope),Neurologic disordiers,Ill-defined giddiness other than vertigo,syncope,or disequilibrium,Disturbances of vesti- bular function,Peripheral,Central,Disturbances of cardio- vascular function,Cardiac,Orthostatic hypotension,Disequilibrium,Psych

27、iatric disordiers,Multiple sensory dificits Cerebellar dysfunction Nonfunctioning labyrinths Extrapyramidal disorders Drug intoxications Posterior fossa tumors,Hyperventilation syndrome Anxiety neurosis Hysterical neurosis Affective disorders,周围性与中枢性眩晕的鉴别,临床特点 周围性 中枢性 病变部位 前庭感受器及前庭N颅外段 前庭N颅内段.前庭N核.核

28、上纤 维.内侧纵束、小脑、大脑皮质 常见疾病 迷路.中耳乳突炎,前庭N元炎 VBI.颈椎病.小脑肿瘤.脑干(脑桥 延髓)病变.听N瘤. 脑室肿瘤. Meniere D.咽鼓管阻塞.耵聍 颞叶肿瘤.颞叶癫痫 眩晕程度 发作性症状重持时短 症状轻,持时长 及持续时间 眼颤 幅度小水平or水平+旋转 幅度大,形式多变,眼 快相向健侧or慢相向病侧 颤动方向不一,临床特点 周围性 中枢性 平衡障碍 倾倒方向与眼颤慢相 倾倒方向不定,与 一致与头位有关 头位无一定关系 前庭功能试验 无反应or减弱 反应正常 听觉损伤 伴耳鸣、听力 不明显 自主神经症状 恶心.呕吐.出汗.面色改变 少或不明显 脑功能损害

29、 无 脑神经损害、瘫 痪、抽搐等,第十二节 共济失调 Ataxia P87,维持正常共济运动的结构,概念,小脑 对完成精巧 动作起着重要作用,脊髓,前庭&锥体外系统,小脑本体感觉&前庭功能障碍, 导致运动笨拙&不协调, 并非肌无力 可累及四肢躯干&咽喉肌 引起姿势步态&语言障碍,小脑、深感觉、前庭和锥体外系统中任何部位的损害均可出现共济失调。 临床上可分为小脑性、大脑性、感觉性和前庭性共济失调。,解剖生理基础(图),表2-9 小脑的发生结构联系&功能定位,小脑性共济失调(Cerebellar ataxia),小脑性共济失调-临床表现,表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则 ，即协调运动

30、障碍； 还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。,协调运动障碍（incoordination）表现为辩距不良（dysmetria）和意向性震颤（intention tremor）；协同不能（asynergia）；快复及轮替运动异常；书写障碍，大写。这些运动异常组成典型的小脑笨拙综合征。,2. 随意运动协调障碍(incoordination),辩距不良(dysmetria) 意向性震颤(intention tremor),站立不稳, 步态蹒跚 两足远离叉开, 左右摇晃不定 (躯干性共济失调) 小脑上蚓部病变向前倾倒 下蚓部向后倾倒 小脑半球损害向患侧倾斜,1. 姿势&步态改变,3. 言语障碍

31、,发音器官唇舌喉肌共济失调 说话缓慢, 含糊不清 声音断续顿挫爆发 吟诗样爆发性语言,4. 眼运动障碍,粗大的共济失调性眼震 与前庭联系受累时出现双眼来回摆动,5. 肌张力减低,见于急性小脑病变 腱反射呈钟摆样 前臂回弹现象rebound phenomenon,表现类似小脑性, 如体位性平衡障碍步态不稳向后或向一侧倾倒,1. 额叶性共济失调 额叶或额桥小脑束病变,常伴对侧肢体共济失调，腱反射亢进肌张力增高病理征(+) 以及精神症状强握反射等额叶症状 见于肿瘤、CVD,大脑性共济失调-临床表现 共济失调症轻，较少伴发眼震,3. 顶叶性共济失调,对侧患肢不同程度共济失调 闭眼时症状明显 深感觉障碍

32、不重或呈一过性 两侧旁中央小叶后部受损 可出现双下肢感觉性共济失调&尿便障碍,较轻, 表现一过性平衡障碍, 不易早期发现,2. 颞叶性共济失调 颞叶或颞桥束病变,见于脑血管病及颅内压增高,4.枕叶性共济失调 枕叶或枕桥束病变,表现为对侧肢体共济失调，症轻，常伴深感觉障碍，闭眼时加重。,可同时伴枕叶受损的其他症状或体征,见于CVD、肿瘤,深感觉障碍,感觉性共济失调,脊髓后索损害,病人不能辨别肢体位置&运动方向 反射丧失, 站立不稳, 迈步不知远近，落脚不知深浅 共济失调睁眼不明显, 闭眼明显 视觉辅助使症状减轻，常目视地面，在黑暗处步行更加不稳,检查,感觉性共济失调,音叉振动觉, 关节位置觉缺失

33、 闭目难立(Romberg)征 闭眼身体立即向前后左右各方向摇晃,闭目难立征,前庭损害导致身体空间定向功能丧失,前庭性共济失调,多见于 内耳疾病 、脑血管病 脑炎、多发性硬化,特点 以平衡障碍为主, 眩晕、呕吐、眼震明显 站立或步行躯体向病侧倾斜 改变头位可使症状加重, 四肢共济运动正常 病变越接近内耳迷路，症状越明显,步态异常的特点与病变部位有关,对某些特定疾病有提示意义,第十三节 步态异常 P88 gait disorders,痉挛性偏瘫步态见于CVD或脑外伤恢复期、后遗症 痉挛性截瘫步态(剪刀样步态)见于脑瘫患儿、慢性脊髓病变 慌张步态晚期PD 摇摆步态(鸭步)见于进行性肌营养不良、进行

34、性脊肌萎缩症、少年型开脊肌萎缩症 跨阈步态(鸡步)见于腓总N麻痹、脊髓灰质炎、进行性腓骨肌萎缩症、进行性脊肌萎缩症,感觉性共济失调步态 见于脊髓痨、 Friedreich共济失调、脊髓亚急性联合变性、 脊髓压迫症、 MS 、多发性神经病、慢性乙醇中毒、副肿瘤综合征 小脑步态 蚓部:躯干性共济失调如小脑中线肿瘤、脊髓小脑性共济失调 半球:(舞蹈步态),见于小脑病变(CVD 、炎症)/MS,小脑性共济失调步态,小脑蚓部病变导致躯干性共济失调 小脑半球病变导致步态不稳或粗大的跳跃动作(舞蹈样步态),小步态(颞叶病变如额颞痴呆) 小步, 拖曳, 起步 小脑性共济失调始终为阔基底 癔病步态见于心因性疾病

35、,第十四节 不自主运动 P90 involuntary movement,锥体外系 锥体系以外所有与运动调节有关的结构和下行通路，包括基底节、小脑及脑干中诸多核团。,不自主运动,基底节中与运动功能有关的主要结构为纹状体。,定义:指患者在意识清楚的情况下,出现的不受主观 控制的无目的的异常运动,纹状体,尾状核,豆状核,壳核,苍白球,新纹状体,旧纹状体,病变时出现肌张力降低，运动过多,病变时出现肌张力增高，运动减少,图2-25 纹状体结构与功能,运动调节功能的主要结构包括： 皮质-新纹状体-苍白球（内）-丘脑-皮质回路(皮 质 皮质环路)； 皮质-新纹状体-苍白球（外）-丘脑底核-苍白球（内）-丘

36、脑-皮质回路(纹状体 苍白球环路) 皮质-新纹状体-黑质-丘脑-皮质回路(黑 质 纹状体环路),不自主运动 -解剖及生理基础,基底节的神经环路,直接通路,简接通路,皮质-基底节-丘脑-皮质环路,(一)、震颤 是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的人体某一部位有节律的振荡运动。分生理性、功能性、病理性。 分类 特点 见于 生理性震颤 震颤细微 老年人 功能性震颤 强生理性震颤 幅度较大 剧烈、运动、恐惧、焦虑、气愤 癔症性震颤 幅度不等,形式多变 癔症 其他功能性震颤 精细动作或疲劳时出现 如木匠、外科医生 病理性震颤 静止性 静止时出现，幅度小 帕金森氏病 动作性 特殊姿势或运动时出现，幅度大 小脑病

37、变,主动肌与拮抗肌交替收缩, 引起节律性颤动 手指搓丸样动作, 频率46次/秒, 静止时出现 也见于下颌唇&四肢,静止性震颤(static tremor),帕金森病特征性体征 与意向性震颤(小脑病变-动作性震颤)不同,不自主运动-临床表现,1静止性震颤static tremor 常见于PD 2动作性震颤actiontremor 姿势性postural tremor常见于特发性震颤、慢性乙醇中毒、肝性脑病、WD 运动性(又称意向性震颤intention tremor )多见于小脑病变,丘脑、红核病变 (二)舞蹈样运动choreic movement 见于小舞蹈病、 HD或其他(脑炎、占位病变、

38、CVD 、 WD) (三)手足徐动症athetosis(又称指划动作或易变性痉挛) 多见于脑炎、播散性脑脊髓炎、核黄疸、 WD,肢体远端游走性肌张力增高或减低动作, 如蚯蚓样爬行或扭转样蠕动 Huntington, Wilson, Hallervorden-Spatz, 肝性脑病,(四)扭转痉挛torsion spasm 见于原发性遗传病、 WD 、某些药物(酚噻嗪类、氟哌啶醇)反应 (五)偏身投掷hemiballismus对侧丘脑损害、纹状体至丘脑底核传导通路病变 (六)抽动症tics “抽动秽语综合征Gilles de la Tourette syndrome” 基底节病变引起 多见于儿童

39、，以多部位.突发性.快速无目的 重复性肌肉抽动为特征,不自主运动-临床表现,不自主运动-临床表现,课堂病例分析,患者 女性，40岁。因突发不能言语，右侧肢体无力1天入院。,该例患者现病史中重点要问的是什么？,患者1天前晚上9时正在看电视时，突然身体向右侧倾倒，家人呼之不应，能睁眼，右侧肢体不能动，当时病情即达高峰。,该例患者既往史中重点要问的是什么？,近5年来，间中有轻度头晕、头痛，中度体力活动时感觉有心悸气促。,T: 36.5，P: 101次/分，R: 20次/分，Bp: 126/80 mmHg。心界向两侧扩大，心律108次/分，房颤律，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音/6和隆隆样舒张期杂音，其

40、余内科系统无异常。心电图检查示二尖瓣P波，左房右室肥大。,体格检查,该例患者内科体格检查重点要查的是什么？,明显嗜睡状，混合性失语。双眼向左侧凝视，双侧额纹对称，右侧鼻唇沟浅，口角左歪。右上、下肢肌张力增高，右上肢肌力级，右下肢肌力级。左侧肢体肌张力、肌力正常。右侧肢体腱反射比左侧活跃，右侧巴彬斯基征阳性。感觉检查不合作。脑膜剌激征阴性。,神经系统检查,本例病变部位在哪里？ 本例病变性质是什么？,问题,课堂练习,1锥体外系病变可表现为 A静止性震颤 B腱反射亢进 C折刀样强直 D肢体瘫痪 E共济失调,2小脑病变主要表现为 A肌张力增高 B腱反射消失 C共济失调 D静止性震颤 E四肢瘫痪,3病人

41、，75岁，近月来出现语言不清，吞咽困难，检查双侧提腭活动差，咽反射消失，舌肌萎缩，伸舌不能，诊断为球麻痹，病变部位： A双侧大脑半球 B脑桥 C延髓 D舌咽、迷走神经 E舌下神经,（48题共用备选答案） 4真性球麻痹伴四肢痉挛性瘫定位在 5无脑神经障碍的四肢痉挛性瘫定位在 6双上肢下运动神经元瘫，双下肢上运动神经元瘫定位在 7双下肢痉挛性截瘫定位在 8双下肢下运动神经元瘫定位在 A高颈髓 B 腰髓 C延髓 D胸髓 E颈膨大 F腰膨大,目前国内常用的失语症分类 1.外侧裂周围失语综合征：病灶在外侧裂周区，共同特点是均有复述障碍 （1）Broca失语（Broca aphasia, BA） （2）Wernicke失语（ Wernicke aphasia, WA） （3）传导性失语（Conduction aphasia,CA） 2.经皮质性失语（transcortical aphasia)，又称分水岭区失语综合征（broderzone aphasia syndrome）：病灶位于分水岭区，共同特点是复述相对保留 （1）经皮质运动性失语（ transcorti