小儿心力衰竭的护理.ppt

1、儿童心力衰竭的护理，-滑翔儿科门急诊杨欣，定义，心力衰竭是指心脏泵功能下降。 小儿心力衰竭，在心脏一盏茶回心血量的前提下，不能维持一盏茶心排血量的大姨妈需求，出现静脉回流受阻、体内水分潴留、器官淤血等，临床表现为充血性心力衰竭，简称心力衰竭。 小儿在各年龄均可发病，1岁以内发病率最高。 病因，1、心源性以先天性心脏病为最多。 心肌炎、心包炎、心内膜弹性纤维增生症、风湿性心脏病、肝糖积蓄症等也是重要原因。 2 .肺源性乳幼儿期常见的支气管肺炎、毛细支气管炎、儿童期见于哮喘持续状态。 3 .肾源性急性肾炎致急性期严重循环充血。 4、其他克山病、重度贫血、甲状腺机能亢进、维生素b缺乏、电解质紊乱和缺

2、氧等可引起心力衰竭。 临床表现为乳婴儿子心力衰竭，临床表现为哺乳停止、易出汗、喜欢肩部入睡、体重不增加、心功能不全(代偿期)。 有的因素导致急性发作，烦躁，多汗，哭声弱，面色苍白，有噻菌灵，呼吸浅，频率达50100次/分，可见吸气三凹症，心率达150200次/分，奔马律好，心脏增大老年人的早期活动后气喘，重症病例端坐呼吸，肺底部可闻及湿啰音。 不及时处理可引起急性肺水肿，咳大量大头针泡痰，呼吸极为困难，可引起噻菌灵、皮肤湿冷、极度烦躁等症状。 肝大和水肿是右心功能不全的主要表现。 临床表现，心力衰竭临床诊断指标：安静时心率加快，婴儿180次/分，婴儿子160次/分，不能用发热或缺氧解释。 呼吸

3、困难、青紫突然地加重，安静时呼吸达每一分钟60次以上。 肝脏肋下3cm以上，或在密切观察下，短时间内较前增大。 心音明显低钝或出现奔马律。 突然地烦躁，脸色苍白，或者出现灰，无法用原来的发病说明。 尿少、下肢浮肿、营养不良、肾炎、维生素b缺乏等原因所致者除外。 辅助检查，1、x线检查心影普遍扩大，搏动弱，肺肌增多，肺门或肺门附近阴影增多，呈肺部淤血。 2 .超声心动图检查室和心房腔扩大心脏收缩期延长，出血率下降。 3 .心电图不能显示有无心力衰竭，但有助于病因诊断及洋地黄的应用。 治疗原则主要是消除病因，治疗原病，增强心功能。 由心脏病引起的主要是预防并发症和术后护理。 1、应用洋地黄系列药物

4、可以增强心肌收缩力、延缓心率、增加心输出量、改善身体、肺循环。 2 .利尿剂应用利尿剂可特罗尔水、纳金属钍潴留，减轻心脏负荷，在心力衰竭治疗中具有重要地位。 严重心力衰竭、肺水肿、肝淤血肿大、腹水等，除应用地黄外，还需要加入利尿剂。 3 .血管扩张剂的应用小动脉扩张可降低心脏后负荷、增加心输出量，同时静脉扩张可降低前负荷、降低心室充血压力，缓解肺充血的症状。 护理评价，1、健康史详细询问患者病史、发病过程。 发现了呼吸困难、咳嗽、哮喘、胸闷、浮肿及有无青紫史、心脏杂音及其他心脏病的具体时间。 收集患者的饮食、生活方式、活动状况、尿量多少等。 2 .检查症状、体检患者精神面貌，测量呼吸、脉搏及血

5、压，观察患儿四肢周围循环情况。 记录心音、心率及心率变化、呼吸形式及节律、肝脏大小、水肿及腹水的有无。 也要注意做评估患儿的心功能状态。 心功能评价：儿童赤子之心功能状态评价分为四个阶段。 水平：仅心脏病生命体征，无症状，无活动受限，心功能代偿。水平：活动量增大时出现症状，活动受到轻度限制。 层次：活动多则出现症状，活动明显受限。 等级：安静休息有症状，完全丧失劳动力。 护理评价，3，社会、心理因素做评估了监护者对本病的认知程度、预后及护理常识的理解情况。 有木有不安和恐惧，家庭经济的条件如何？ 4、实验室检查结果及时掌握患儿胸片、心电图及超声心动图检查结果，判断心功能状况。 护理诊断，1 .

6、心排放量减少与心肌收缩力下降有关。 2 .体液过多，心排血量降低，静脉回流受到阻碍，与体内的水纳金属钍潴留有关。 3 .气体交换损伤与肺循环淤血、肺水肿有关。 4、潜在并发症肺水肿药物不良反应：洋地黄中毒，低钾元素血症。 5 .焦虑与疾病的危险程度和环境变化有关。 护理措施，1、减轻心脏负担休息：应尽力避免患儿焦躁、哭闹，必要时适当使用镇静剂。 患儿应采取半坐位或侧卧位，儿童应采取1530斜面卧位。 心力衰竭度可以起床活动的心力衰竭度限制活动，延长卧床时间的心力衰竭绝对可以避免卧床的各种各样的精神刺激，为了保持大便通畅而竭尽全力。 控水纳金属钍摄取量：低盐饮食，每日液体摄取量控制在75ml/k

7、g以下。 输入速度以慢为宜，每小时5ml/kg为宜。 要喂养易消化、有营养的食物，婴儿要少量地多次哺乳。 应用利尿药：要掌握用药时间，尽量在早上和上午用药，避免夜间尿量过多影响休息。 观察水肿体征的变化，每天测量体重，记录出入量，长期应用者能够留心心音、心率及电解质的变化。护理措施2、给吸氧呼吸困难、噻菌灵、低氧血症者吸氧。 急性肺水肿患儿吸氧时，湿化瓶装200%乙醇，间歇性吸入，每次1020分钟。 3、病情观察密切观察生命体征变化，及时测定呼吸、血压、脉搏，注意心率变化，必要时进行心电监视屏，检查血清纳金属钍、钾元素、氯元素及血气分析。 病情变化应及时联系医生，防止继发感染，处理并发症。护理措施4、应用洋地黄类药物护理药前了解患者是否使用心、肾功能、利尿剂、电解质有无紊乱。 测量患儿脉搏：新生儿120次/分，婴儿100次/分，婴儿子80次/分，学龄儿童60次/分停药，报告医师。 给药后观察药物毒性反应，小儿洋地黄中毒最常见表现为心率异常，如房室布摇滾乐、期前收缩、阵发性心动过速、心动过缓，其次是胃肠反应，食欲不振、恶心、有呕吐的困倦、头晕、色见等神经系统症状少见。 钙元素剂与洋地黄制剂协同作用，应避免使用云同步。护理措施5、健康教育向患儿和监护者介