治疗消化性溃疡的药物消化性溃疡的处方分析

1、用药护理,鄂州职业大学医学院,工作任务一十五：治疗消化性溃疡的药物；消化性溃疡的处方分析。,任务学习目标,导入案例,患者，男性，68岁。有间断性上腹部疼痛病史 20多年，近三月来经常性发作，饥饿时疼痛明显，伴反酸，3天前进食不当而腹痛加重，呈阵发性疼痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为宿食。查体：上腹部轻压痛，空腹时上腹部有震水音，肝浊音界存在，肝脾肋下未及。入院诊断：十二指肠溃疡。,学习型任务,教学内容,一、消化性溃疡的概述 1、病因：损害因素增强和（或）保护因素削弱。 2、临床表现：慢性、周期性节律性上腹痛，嗳气、反酸、胸骨后烧灼感等。 3、治疗目的：消除症状、促进溃疡愈合、预防复发、避免并发症。,

2、攻击因子 胃酸胃蛋白酶 H.Pylori 胃泌素 胆盐 酒精 某些食物 药物(NSAIDs),防御因子 粘液和碳酸氢盐 细胞再生 胃粘膜血流 前列腺素 表皮生长因子 免疫应答,消化性溃疡发生示意图,消化性溃疡发生机制-天平学说,教学内容,二、消化性溃疡的常用药物：、抗酸药,壁细胞,胃腔,H+,H+,H+,H+,H+,抗酸药,抗酸药作用,1、中和胃酸 2、抑制胃蛋白酶活性,教学内容,常用抗酸药,氢氧化镁 作用较强、较快，有轻泻作用，可引起血镁过高. 三硅酸镁 作用较弱而慢，但持久，在胃内生成胶状二氧化硅,对 溃疡面有保护作用. 氢氧化铝 作用较强但缓慢，有收敛、引起便秘的作用. 碳酸钙 作用较强

3、、快而持久，可产生CO2气体，引起继发性胃 酸分泌增多. 碳酸氢钠 作用较弱、快而短暂，可产生CO2气体，能引起碱血症.,教学内容,胃酸分泌机制示意图,M1,CCK2,H2,H+-K+ ATP酶,K+,Ca2+,cAMP,组胺,Ach,胃泌素,H+ pH0.8,H+ pH7.3,Ca2+,壁细胞,胃腔,、胃酸分泌抑制药,教学内容,M,CCK2,H2,H+K+- ATP酶,K+,Ca2+,cAMP,K+,K+,Cl-,Cl-,(一)H2 受体阻断药作用：,H2受体阻断药,H+,(-),教学内容,M,CCK2,H2,H+K+ ATPase,K+,H+,Ca2+-,cAMP-,K+,K+,Cl-,C

4、l-,M受体阻断药,(二)M受体阻断药作用：,(-),教学内容,哌仑西平 pirenzepine,抑制M1受体； 小剂量可抑制胃酸分泌； 大剂量可影响唾液； 应用: 消化性溃疡,药理作用:,教学内容,CCK2,H2,H+-K+ ATPase,K+,H+,Ca2+,cAMP,K+,K+,Cl-,Cl-,(三)胃泌素受体阻断药作用：,丙谷胺,(-),教学内容,丙谷胺,药理作用: 抑制胃酸分泌 增加胃黏液 临床应用: 胃和十二指肠溃疡及胃炎,教学内容,M,CCK2,H2,H+K+ ATPase,K+,H+,Ca2+,cAMP,H+,(四) H+-K+-ATP酶抑制药,H+-K+-ATP酶抑制药,K+

5、,(-),教学内容,奥美拉唑 (omeprazole) 作用： 1. 抑制H+-K+ -ATP酶 2. 抗幽门螺杆菌 3. 增加胃黏膜血流量,应用： 1、胃、十二指肠溃疡 2、急性胃粘膜出血、 ZollingerEllison综合征 3、反流性食道炎 4、应激性溃疡 5、上消化道出血 6、幽门螺杆菌感染,教学内容,米索前列醇(misoprostol) 作用： 减少胃酸、胃蛋白酶分泌 胃黏液 HCO3- 胃黏膜血流量 临床应用： 消化性溃疡、NSAIDS所致胃黏膜损伤 不良反应： 腹泻、腹痛 流产(子宫收缩 ）,、胃黏膜保护药,教学内容,枸橼酸铋钾,作用： 1. 在胃内形成氧化铋胶体（构成保护屏障， 阻止胃酸刺激，降低胃蛋白酶活性） 2. 促进粘液分泌 3. 抑制Hp,临床应用： 各种消化性溃疡、慢性胃炎等,应用注意：,可使舌、粪染黑，肾功能不良者禁用,教学内容,硫糖铝,在胃内形成胶冻，保护粘膜，促进粘液分泌 作用依赖于酸性环境 不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药物同服,教学内容,抗菌药、铋制剂、抑制胃