医疗纠纷ppt课件.ppt

1、甘肃省简媜律师事务所刘海翠岗医患纠纷原因分析及防范措施认为，医患纠纷是指患者或其家属因各种原因在各个科室和医院发生的矛盾和纠纷。医疗纠纷的现状及案件特点：1 .现状：近年来，我国医患关系日益紧张，成为公众关注的焦点之一。虽然有关部门为缓解医患矛盾做了很多努力，但遗憾的是，近年来矛盾并没有趋于缓和，恶性案件时有发生。争论什么时候结束？医患江湖中谁是弱者？2.医疗纠纷案件的特点：1)高度专业性：随着医学科学的发展，各种新的诊疗方法和手段出现，导致医疗行业内部分工高度专业化，而患者方往往缺乏相应的专业知识，在案件处理中处于专业劣势。2)审判困难：由于医学知识的专业性，法官很难根据自己的知识对案件事实

2、做出实质性判断，往往需要依赖相关的鉴定结论。在审判中，往往会有许多相互矛盾或不同的专家意见，法官很难识别。3)周期长：医疗案件的审理往往按年计算，复杂的评估如医疗事故的技术评估、医疗过失的司法评估、文件检查、残疾评估、护理依赖等。对证据的判断和接受必须基于复杂的识别。大多数案件很难在审判时限内结案。整体医疗资源稀缺且分布不均。医生待遇差，医疗保险覆盖率低。美国的人均卫生资源是世界平均水平的10倍，而加拿大的人均资源是世界平均水平的4.5倍。中国人均卫生支出仅为世界平均水平的1/10，约为美国的1/100。2005年，中国每千人拥有151名医生，在世界192个国家和地区中排名第70位，比人均国内

3、生产总值高出40位。美国的人均医生数量为359人/千人，法国为337人，英国为22人，韩国为16人，新加坡为1.4人，印度为0.6人。根据2005年的统计，多达70%的医生和护士生活在城市地区，80%生活在大城市，集中在国家大医院。城市地区的医生密度是农村地区的两倍多。城市护士的密度是农村的三倍多。在医生中，合格的医生集中在城市，许多乡村医生没有接受过正规的医学培训。2008年的统计数据显示，医生的收入普遍较低。2008年，医疗卫生工作者的平均工资仅为全国平均工资的1.12倍，远低于一些垄断行业的平均工资。要成为一名医生，你需要接受多年的正规教育，然后你需要不断接受在职培训。工作压力和责任风险

4、都很高，医生的努力和收获也大相径庭。因此，原本应该是福利单位的医院已经尝试了各种方法，从病人开始增加福利。高尚的医疗服务变成了交易。40.1%的城镇居民和4%的农村居民享受大病医疗保险，但大部分农村居民自费参保。这导致了“小病、大病”、“因病致贫、因病反贫”的现象，成为医患纠纷的焦点。律师认为医生和病人都是恶劣医疗环境的受害者。甘肃简媜律师事务所律师刘海翠刚医生：过度劳累：90%的医生处于亚健康状态。对医疗机构的影响：医疗纠纷使医生无法安心专注于工作。破坏了良好的工作环境。影响医疗机构的专业形象，医患之间的互不信任不能使治疗顺利进行，而患者可以很好地配合。医患纠纷有几个原因：1病人原因2医生原

5、因3其他原因，病人原因(1)病人期望过高(2)病人维权意识增强(3)少数病人谋取不正当利益，医生原因(1)服务态度差(2)医疗服务有缺陷(3)医患沟通不够(4)内部和部门间沟通不畅。战胜(5)缺乏自我保护意识，法律意识薄弱，由于一些不良媒体宣传，缺乏妥善解决纠纷的方法，预防医患纠纷，1严格遵守卫生法律、法规、部门规章和诊疗常规，遵守职业道德，2加强医患沟通，减少矛盾，3保存好证据，加强证据管理，4建立奖惩制度，增强责任意识，5完善尸检制度， (二)诊疗概述患者在搬运重物时左手腕扭伤，当地医院对症治疗和功能锻炼效果不佳。 他来医院接受治疗，被诊断为“左腕下尺屈关节分离”。经科室讨论后，决定切除左

6、侧尺骨小头。手术前一天，主治医师因进一步学习离开医院，在手术前没有说话和签字。手术成功，术后切口愈合为甲级，患者出院进行功能锻炼。3个月后，患者因症状无明显改善再次入院复查，肌电图检查无异常。考虑到术后功能锻炼不足，患者被要求加强功能锻炼。病人认为神经在手术中受损，并以疼痛为由拒绝功能锻炼。主治医生认为病人不配合功能锻炼，但向医院求助。之后，患者的前臂肌肉出现废用性萎缩。(3)纠纷的原因患者认为他在手术前没有说话，并在未经其同意的情况下切除了尺骨头；对外科手术指征掌握不佳；主治医生不负责任；手术中的神经损伤。要求医院道歉并赔偿经济损失。(四)治疗情况医院调查认为术前未说话、未签署手术同意书的患

7、者所报告的问题是真实的，但有手术指征且手术方法合理；体格检查和肌电图检查不支持术中神经损伤；术后腕关节活动恢复不理想是由于缺乏功能锻炼。医院真诚地向患者进行了耐心细致的解释和沟通，建议患者加强功能锻炼，争取早日康复，并拒绝其赔偿要求。病人对医院的答复不满意，情绪激动，向上级部门投诉，并要求将其定性为医疗事故。为了缓解矛盾，医院立即通知患者所在单位的领导来医院协助治疗。经过双方的合作，病人的情绪一度稳定，但他仍然拒绝锻炼。由于反复劝说无效，医院申请对医疗事故进行技术鉴定。根据鉴定，不构成医疗事故，但存在“无术前总结和谈话签名”等缺点。经过医院、患者和他们单位领导的共同协商，他们达成了和解协议，最

8、终解决了持续两年的纠纷。(5)分析1从整个案例来看，主治医师的工作责任心不强，交接班制度不落实，导致没有术前总结和谈话签名，这是纠纷的根源。2、在纠纷的早期阶段，个体医务人员不重视患者的意见，解释不够耐心，语言生硬，使患者不理解，产生敌意，造成医患关系紧张。患者投诉后，医院可以及时组织调查，封存病历及相关资料，积极与患者沟通，耐心等待现行医疗损害责任制度的二元结构，1 .医疗损害责任的双轨制诉讼事由：在医疗损害赔偿纠纷中，选择侵权法作为请求权的法律基础，在司法实践中分为医疗事故责任和医疗过错责任。原因是2003年1月6日发布的最高人民法院关于审理医疗纠纷民事案件的通知规定，条例实施后因医疗事故

9、引起的医疗赔偿纠纷，参照条例的有关规定处理；由医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷适用民法通则。2.薪酬标准双轨制。30年来，我国的行政法规一直坚持医疗损害赔偿标准的限制原则，但不能采用一般的人身损害赔偿标准。医疗事故处理办法(1987)规定了一次性赔偿标准：天津市实施细则规定一级事故赔偿3000.4万元。虽然当时的工资水平很低，但这种补偿显然使病人的损失得到了全面的救济。后来，法院的判决不断突破了措施中赔偿标准的限制。医疗事故处理条例于2002年9月1日生效。医疗事故赔偿责任仍然有限，卫生行政机关偏袒医疗机构的嫌疑并未消除。2004年5月1日，关于审理人身损害赔偿案件适用法律的一些问题得

10、到了解释和颁布，赔偿标准远远高于规定。3.医疗损害案件鉴定双轨制。长期以来，医疗损害责任的认定是唯一的医学鉴定。该办法规定由卫生行政机关组织的医疗事故鉴定委员会实施鉴定条例，然后由医学会组织鉴定。最高人民法院关于引用医疗纠纷民事案件的通知第二条规定，在民事审判中，人民法院根据当事人的申请或者依职权决定对医疗事故进行司法鉴定的，应当按照规定提交医学会鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要司法鉴定的，应当按照人民法院委托司法鉴定管理条例的规定组织鉴定。在司法实践中，医疗事故技术鉴定和医疗过失司法鉴定并存，医疗机构大多提倡医疗事故技术鉴定，而患者大多提倡医疗过失司法鉴定。案由：案件性质

11、和内容的简要概述在医疗纠纷诉讼中，病人提起诉讼的原因是多种多样的。如“人身伤害赔偿”、“医疗赔偿”、“医疗事故赔偿”、“医疗纠纷”、“医疗损害赔偿”、“医疗事故死亡纠纷”、“医疗服务合同”、“医患合同纠纷”、“医疗产品质量纠纷”等，在2008年4月1日生效的民事案件致因条例中涉及医疗纠纷的案件主要有两种。1.医疗损害赔偿纠纷侵权诉讼。两种情况的区别：1 .归责原则不同：医疗违约诉讼采用无过错原则，只要当事人不履行合同义务或不遵守协议，无论他们是否有错，只要没有免责，他们将承担违约责任；然而，侵权诉讼一般采用过错责任原则，医疗机构只有在有过错的情况下才能承担民事责任。2.举证责任不同：在违约的情

12、况下，如果合同义务没有履行，履行义务的一方承担举证责任，如果义务不符合约定，谁主张谁举证；在侵权诉讼中，医生承担医疗行为与损害后果之间不存在因果关系和过错的举证责任。3.赔偿范围不同：主要是精神损害赔偿；针对上述规定，最高人民法院第一人民法院负责人回答了记者的提问，明确了以下含义：1)患者应承担初始举证责任。首先，患者应证明医患关系存在，并因此受到损害。2)举证责任是确立可转让的患者要求损害赔偿的权利，当履行情况属实时，举证责任将转移给医生，医生将予以反驳，证明医疗行为与损害后果之间不存在因果关系和过错。否则，他们将承担不利的诉讼后果。3)根据举证责任分配的实质性标准，举证责任转移的依据应由最接近证据或实际控制证据来源的当事人承担。2.患者的举证责任：1)证明医患关系；2)证明损害后果；(三)承担赔偿请求的举证责任；医疗侵权案件中，医疗机构应当证明不存在医疗过错，医疗行为与损害结果之间不存在因果关系。提供证据的方法通常是提交病历和申请鉴定。3.病历书写基本规范：病历书写的基本原则：客观性、真实性、准确性、及时性和完整性。不得涂改、伪造或隐匿。一份完整真实的病历能够