足部生理解剖变异.ppt

1、足部影像生理（解剖）变异,概 述,籽骨、副骨、永存性骨骺可发生于人体全身骨关节，而四肢关节最多见且最复杂， 加之对其分布认识的不足和临床经验的欠缺，平时工作中易误诊为撕脱骨折。,解 剖,概 述,跗骨、副骨、籽骨混淆，到底他们代表什么解剖结构呢？,解 剖,概 述,跗骨(tarsal bones)：跗骨有7块，属短骨。后列包括上方的距骨和下方的跟骨；中列为位于距骨前方的足舟骨；前列包括内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和位于跟骨前方的骰骨。距骨上面有前宽后窄的关节面称距骨滑车，与内、外踝和胫骨的下关节面相连结。,解 剖,概 述,副骨Accessory bone 定义：某骨骼的多个骨化中心在发育过程中没有

2、合并，也可以由一个额外独立的骨化中心发育而来。在腕部及跗骨中多见。第5跖骨粗隆、腓侧副骨、副舟骨、距后骨（三角骨）,解 剖,（16）一般无副骨部位, 如有骨块存在, 考虑钙化或游离骨片 （710）一般为最罕见副骨部位, 如有骨块存在, 绝大多数考虑骨折 （1115）一般为偶见副骨部位, 如有骨块存在, 应先除外骨折 （16）一般多见副骨部位, 但也有骨折可能,概 述,第五跖骨粗隆：存在独立的骨化中心，并且可有一个或多个骨化中心，常见于1015岁儿童。一般25岁左右与第五跖骨其余部分融合。,解 剖,概 述,（骰骨副骨）腓小骨：骰骨外下缘、腓骨长肌肌腱附着沟内椭圆形骨性结节（箭），边缘光滑。由腓骨

3、长肌肌腱内的骨化形成，多14岁后出现，可多发，随年龄增大发生率增高。,解 剖,概 述,病例：男 26岁 外伤,X线诊断第5跖骨基底部骨折，未排右足骰骨撕脱骨折,解 剖,概 述,舟骨上骨：呈距舟关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，又称距舟后小骨、距舟间骨，可与舟骨形成联合。需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别。,解 剖,概 述,舟骨下骨：舟骨下骨是位于舟骨与中间楔骨关节背侧的骨性结节（箭），为一副骨，需与关节面骨赘及撕脱骨折鉴别。另可见腓骨小骨（箭头）。,解 剖,概 述,三角骨（距骨三角骨）：常见的变异，也被误称为距骨副骨。呈三角形, 与距骨后缘相切，三角骨与距骨后突外侧结节腓侧隐窝相对应。,解 剖,概

4、 述,跟骨上副骨：呈跟骨上方、三角骨（白箭头）后方骨性结节（箭），为正常变异。腓骨副骨（黑箭头）与距骨重叠。,解 剖,概 述,病例：男 15岁 外伤,X线诊断：考虑距骨后缘撕脱骨折,解 剖,概 述,距骨上骨：此副骨在距骨前上缘，位于距骨鼻区（距骨鼻应与距骨关节炎边缘性骨赘相鉴别，是生理学表现不是退变）。,解 剖,男，19岁，外伤,概 述,距骨鼻,解 剖,距骨喙,概 述,跟骨副骨：位于距骨、跟骨、舟骨及骰骨所围成的间隙内，呈小的骨性突起（箭），为正常变异。需与跟骨前缘的撕脱骨折鉴别。CT 矢状面重建图像清晰显示该副骨与各骨的关系。,解 剖,概 述,楔舟内侧骨：内侧楔骨与足舟骨之间的内侧，可见小的

5、骨性结节（箭），为正常变异。需与撕脱骨折鉴别。另可见舟骨副骨（箭头）。,解 剖,概 述,楔骨间骨：为内侧及中间楔骨间副骨，边缘光滑（箭），属正常变异。内侧楔骨前内缘致密影（双箭）为胫骨前肌肌腱附着处后缘的切线位投影，非病变。内侧楔骨与舟骨间见楔舟内侧骨（箭头）。,解 剖,概 述,腓骨下副骨（腓下骨）：位于腓骨外踝下端，大多双侧对称。骨块多呈圆形、椭圆形。,解 剖,概 述,病例：女 36岁 外伤,腓骨下副骨,解 剖,撕脱小骨片,概 述,胫外副骨（副舟骨或外胫骨）：舟骨粗隆（短箭）的后内侧可见形态不一的副舟骨（长箭），A图为I型， B图为II型， C图为III型。D图示在明显突出的舟骨粗隆后见副舟

6、骨（II型），融合后即为III型。副舟骨需与舟骨撕脱骨折鉴别，临床表现和周围软组织改变可提供依据。,解 剖,概 述,籽骨Sesamoid bone 定义：籽骨产生于骨骺附近的肌腱中，多呈圆形或椭圆形，以手、足部多见。籽骨亦可有多个骨化中心，如不合并，亦可分为几块，称分裂籽骨。,解 剖,概 述,解 剖,腓骨肌籽骨（腓肠豆）,概 述,第1-5跖骨远端（跖骨头籽骨）,解 剖,概 述,分裂籽骨,解 剖,概 述,永存性骨骺 定义：又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离断体边缘骨等。再骨的生长发育过程中，当骺板发育到成熟阶段，其软骨的增殖和成骨活动停止，骺板因某些因素未被骨化，使骨干与干骺端融合障碍而形成。,解 剖,概 述,根骨结节骨骺,解 剖,概 述,籽骨、副骨与永存骨骺一般边缘光滑, 周围皮质密度较高, 皮质光整, 附近骨质结构完整, 具有对称性, X线随诊形态及位置不会发生改变, 一般不会引起疼痛。但个别患者由于一些局部肌肉的扭伤而引起副骨的移位, 或由于机械外力的作用使副骨摩擦软组织导致滑囊炎和肌腱炎, 甚至由于长期慢性磨损可与附近正常骨质形成假关节从而产生创伤性关节炎可引起疼痛。 而骨折一般具有明确的外伤