脑出血CT影像诊断.ppt

1、脑出血的CT诊断,概 述,CT应作为急性脑出血诊断的首选检查方法。CT可以明确诊断是脑出血还是脑梗死，MRI对于血肿的分期较CT更敏感、明确。,概 述,概 述,脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。,概 述,概 述,按原因分为：,损伤性脑出血-颅内血肿 （硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、特殊部位血肿）,概 述,分 类,非损伤性脑出血（常见病因是高血压、脑血管畸形、出血性脑梗死、动脉瘤破裂、恶性肿瘤、颅内肿瘤出血、脑血管淀粉样变性、炎症性疾病和血管炎、血恶液质和凝血障碍、其他）,概 述,损伤性脑出血,损伤性脑出血-颅内

2、血肿，多由外伤引起，头皮软组织伤、颅骨损伤和脑实质损伤常合并发生。,概 述,分 类,概 述,损伤性脑出血,概 述,分 类,硬膜外血肿、硬膜下血肿常与脑挫裂伤并存,概 述,硬膜外血肿:男，46岁，外伤,分 类,影像特点,典型CT表现：在颅骨内板下方有双凸形或 硬膜外血肿梭形边缘清楚的高密度影，CT值40HU100HU；少数血肿可呈半月形或新月形；骨窗位常可显示骨折。此外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位,概 述,硬膜下血肿（亚急性期）:男，59岁，外伤,分 类,影像特点,急性血肿在颅骨内与大脑表面之间呈弧形或新月形高密度影,CT值6080H。可伴脑挫裂伤和/或脑内血肿。

3、 亚急性血肿CT扫描，血肿形态与急性者相同，只是呈混杂密度影,即在高密度影内杂以低密度影或正常密度影,或血肿上份为血浆与渗出液的低密度影,而下份为凝血块的高密度影。 慢性血肿时,血肿在CT上呈新月形、半月形或双凸镜形低密度影、混杂密度影、等密度影、微高密度影或极高密度影(血肿壁有钙盐沉着,甚至钙化灶),同时有占位性变化。增强扫描时,有明显强化。,概 述,硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤:男，66岁，外伤,分 类,影像特点,0 天,概 述,硬膜下出血、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤:男，66岁，外伤,分 类,影像特点,12天后,概 述,蛛网膜下腔出血：男，50岁，外伤,分 类,影像特点,硬膜外或硬

4、膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。 脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。,概 述,病例:男，58岁，外伤,分 类,影像特点,2017.07.17 17：12,概 述,病例:男，58岁，外伤,分 类,影像特点,意识障碍加重2017.07.17 21：00,概 述,病例:男，58岁，外伤,分 类,影像特点,意识障碍加重2017.07.18 08：32,概 述,分 类,影像特点,颅内血肿是急性脑损伤中常见且严重的继发性病变。发生率约占闭合性颅脑损伤的

5、10%和重型颅脑损伤的40%50%。按血肿引起颅内压增高或早期脑瘤症状所需时间，将其分为三型:72小时以内者为急性型，3日以后到3周以内为亚急性型，超过3周为慢性型。,小 结,小 结,CT扫描不仅可以直接显示血肿大小和部位，还可以了解脑室受压和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况，应及早应用于疑有颅内血肿患者的检查。硬脑膜外血肿CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影；急性或亚急性硬脑膜下血肿CT表现为脑表面新月形高密度、混杂密度影，多伴有脑挫裂伤和脑受压；脑内血肿表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白质内类圆形或不规则高密度影。,概 述,非损伤性脑出血,非损伤性脑出血-指非

6、外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%30%，急性期病死率为30%40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。,概 述,分 类,概 述,脑出血的分期 超急性期：几分钟以内 急性期：48小时内(2天) 亚急性期：3天-3周 亚急性早期：3-5天 亚急性中期：6-10天 亚急性晚期：10天-3周 慢性期：出血3周后 慢性期早期：3周-30天 慢性期晚期：超过30天,概 述,分 类,分 期,CT表现

7、： 稍高（55-60HU） 高（3-4小时最高）（90HU） 密度逐渐减低 （周边向中间的顺序） 19天左右，等密度 低密度,概 述,高血压性脑出血，男，66岁，突发意识障碍,概 述,分 类,分 期,急性期（48h内）： 高密度-血凝块收缩，血肿密度随之升高（3-4h最高），红细胞比容增高，CT值约80-90HU。 水肿不太明显-外渗血液对邻近脑组织具有切割作用。,影像特点,0天，急性期,概 述,高血压性脑出血，男，66岁，突发意识障碍,概 述,分 类,分 期,亚急性期（3天-3周）： 密度开始降低-红细胞溶解、吸收，边缘开始，在19天左右或更早就可变成等密度。 占位效应仍存在-体积无明显变化

8、。,影像特点,6天后，亚急性期中期,概 述,高血压性脑出血，男，66岁，突发意识障碍,概 述,分 类,分 期,影像特点,15天后，亚急性期晚期,概 述,高血压性脑出血，男，66岁，突发意识障碍,概 述,分 类,分 期,慢性期： 低密度-血肿液化 夹杂高密度-出现反复出血灶。 软化灶-囊型或裂隙状、边界清楚，可有钙化，邻近脑组织可萎缩。 无明显异常-完全吸收。,影像特点,21天后，慢性期早期,概 述,高血压性脑出血，男，66岁，突发意识障碍,概 述,分 类,分 期,影像特点,1月后，慢性期晚期,概 述,病例,概 述,分 类,分 期,影像特点,左侧丘脑出血,概 述,病例,概 述,分 类,分 期,影

9、像特点,脑干出血,概 述,概 述,分 类,分 期,影像特点,高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。,小 结,概 述,动脉瘤破裂出血，男，63岁，突发意识障碍1h,概 述,分 类,分 期,影像特点,0天,概 述,动脉瘤破裂出血，男，63岁，突发意识障碍1h,概 述,分 类,分 期,影像特点,2天后,入院后手术：开颅探查+血肿清除+去骨瓣减压,概 述,动脉瘤破裂出血，男，63岁，突发意识障碍1h,概 述,分 类,分 期,影像特点,7天后,概 述,动脉瘤破裂出血，男，63岁，突发意识障碍1h,概 述,分 类,分 期,影像特点,1月后,术后患者处于昏迷、意识障碍近一月,概 述,出血性脑梗死，男，60岁,概 述,分 类,分 期,影像特点,概 述,分 类,影像特点,颅脑C