呼吸机实用版.ppt

1、呼吸机在神经监护住院部中的应用、呼吸功能检测、插管、呼吸机、模式、残奥仪表选择、调整、撤去、失败、成功、使用指征、常用模式和选择、初始残奥仪表选择、残奥仪表RR35-40次/分或6-8次/分。 呼吸节奏异常或自主呼吸微弱或消失。 伴有心力衰竭和意识障碍。 严重的肺水肿。 PaO250mmHg，特别是吸氧后也是50mmHg。 PaCO2的进行性变高，PH值动态降低。 根据病种的不同，进行机械通气的指标也不同。严重呼吸功能故障时应及时实施机械通气(e ) (中华危重医学指南2006 )，心力衰竭以一般方法治疗无法纠正者。 (PaO250mmHg) RR35-40次/分钟或6-8次/分钟。 根据病种

2、的不同，进行机械通气的指标也不同。严重呼吸功能故障时应立即实施机械通气(中华危重医学指南2006 )、禁忌症或相对禁忌症、1气胸及纵隔气肿未引流者。 有肺大泡的人。 3、低血容量休克不补充血容量之前。 4、严重肺出血。 5 .气管食管灶出现致命通气和氧结合障碍无绝对禁忌证。 机械通气的目的，不是治疗方法，不能治疗。 为呼吸衰竭的病因治疗争取时间和创造机会的特定特殊治疗提供保障。 一旦不存在实施机械通气的病理大姨妈基础，应尽快清除机械通气，主要目标是给予危重病人呼吸支持，帮助度过危险期，争取时间为原发病治疗提供不可逆的呼吸肌或呼吸道疾病替代，包括其通气功能、呼吸机的常用模式和选择， 以维持呼吸机

3、类型由吸气转换为呼气的方式，定压型定容型定时流速型新型呼吸机有两种以上的切换模式，定压和定容呼吸机的优缺点比较，还有呼吸模式、呼吸控制(controlledmechanicalventilationcmv )和间歇正压通气(IPPV ) 患者没有自主呼吸时或自主呼吸频率差时的呼吸频率和潮气量都由机器决定，辅助呼吸(assist mechanical ventilation AMV )会给自主呼吸好但潮气量不足的患者呼吸诱发机器，机器被设定在预定的潮气量， 即呼吸频率由患者决定的潮气量由机器决定的同期间歇指令通气(SIMV )压力支持通气(PSV )，间歇指令通气(IMV )在控制通气和自主呼吸

4、耦合通气模式的两次正压通气之间行政许可患者的自主呼吸，自主呼吸时呼吸机提供大产水量的气流同步间歇指令呼吸(synchronizeintermittentmandatoryventilationsimv )设备以每一分钟指令的次数和预定的湿气量(定容)对患者进行呼吸， 不足的部分是患者自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分的潮气量和频率由机器决定的非指令部分的潮气量和频率，决定患者在两次指令呼吸之间自由呼吸、或“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“自主呼吸”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“自主呼吸”、“气流”、“气

5、流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”、“气流”的组合，SIMV是辅助气流和的组合，具有在设定的呼吸频率16次/分钟内辅助/特罗尔气流的效果。 优点：不需要大量的镇静剂可以减少通气过剩引起的碱中毒机会长期通气治疗可以防止呼吸机萎缩的发生，有助于脱离机械通气降低平均气道压力，减少机械通气对循环系统的不良影响。 缺点：增加患者通气的要求反应不良，不适当的应用会导致呼吸肌疲劳，持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressurecpap )呼吸频率和潮风量由患者决定，使正压气流持续或启动on-sondoff说唱乐系统

6、进行吸气使患者在持续正压的条件下进行完全自主呼吸。对于有自主呼吸的患者，辅助呼吸的作用在离线前使用，压力支持通气(pressure support ventilation PSV，Spont )仅用于有自主呼吸的患者的呼吸频率，患者开始吸气时呼吸机的送气，使气道压迅速上升到预先设定的值当维持该水平的自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或者预定径套值时，停止送气，患者开始呼气。 与其他辅助通气模式相比，该通气模式更接近大姨妈状态。 患者每次自愿吸气，都会自动接受预先设定的一定压力支持。 特征呼吸频率与呼吸比由患者自主决定，当压力小于20cmH2O时，大部分呼吸工作由患者自身完成，相反，呼吸机承

7、担了大部分呼吸工作。 与完全自主呼吸相比，获得相同潮气量的患者工作少，在相同吸气强度下获得较大的潮气量。 经常单独使用或与其他模式结合使用于拆除机。 呼吸肌无力时，适当施加一定数值的压力，可以防止呼吸肌疲劳、衰竭。 应用人机对抗时易协调呼吸的镇静剂和肌松药。 离线前准备。 与ISMV模式并用，可以对患者进行辅助呼吸，锻炼呼吸肌。 方法：撤去时请降低呼吸频率(24次/分钟)，然后降低压力支撑值。 预给的压力支持以完成通气量代替患者呼吸为标准，其压力数可使湿气量达到1012ml/K，随着患者呼吸增强逐渐下降到5cm-6cmPs，可稳定46小时拆除机器。 SIMV PSV，两种模式重合，simv中的

8、自主呼吸成为psv方式，避免呼吸机疲劳的发生。 压力对应同期间缺指令通气(PSIMV ) :定压型的SIMV模式。 使用中的if simv、使用中的shold always、使用中的simvwithoutpsprovidespoormethodofinspiratorymuscletraining。SIMV without PS、PC SIMV with PS、VC SIMV with PS，自适应地通讯端口通气，在瑞士Hamilton呼吸机的新通气模式下利用计算机操纵系统，不断监测患者的即时状况，自动调节并设置通气和残奥表， 不管患者有无自主呼吸，在没有自主呼吸的情况下，如果自主呼吸自动恢复

9、，就自动转移到支持换气。自适应地支持通气，无论是特罗尔通气还是支持通气，患者当时病理大姨妈状况下最低的气道压力，以最佳呼吸频率适应患者的通气需求，自适应地支持通气，设定残奥仪体重(BodyWt ) :用于在ASV模式时校正每一分钟通气量和潮气量的控制成年人的总目标每分钟的通气量可以用每公斤体重100ml来订正的产水量触发器/压力触发器(flow trigger/pressure trigger )； peep； FiO2，设定患者的理想体重，根据死腔量进行变更的设定步骤(使用热湿交换器时体重增加10%的气管切开，体重减少10% )设定压力警报上限，40cmH2O设定从%MV到100%、体温1，

10、10 %； 代谢性酸中毒，占20%。 一般的MV 6-10升/分钟可以根据临床需要设置PEEP和FiO2，ASV可以应用机械通气的各个阶段辅助患者的通气治疗。 ASV能自动适应患者的通气需求，完全支持通气(通气控制)后才能达到CPAP。 ASV可以根据患者的通气需求自动调节。 避免患者压力伤、容量伤、窒息和呼吸速度，预防内源性PEEP(PEEPi )的发生。 提供安全的最低每分钟通风量。 ASV可用作自动拆除的萨通讯端口系统。PEEP和FiO2逐渐降低到可接受的程度%MV，直到压力支持的吸气压力低于7cmH2O，病情稳定时，可以考虑撤去、自适应地支持通气残奥表的安全范围、自适应地支持通气的优点

11、，广泛的适用性有利于撤去的早期开始，防止呼吸机相关性肺损伤自动模式(auto模式)使用尽可能多的支持通气(压力或容量支持PS或VS )，应用备份诸如压力控制或容量控制(PC或VC )之类的控制通气以确保通气的安全。 自动模式和压力支持通气(PSV )和窒息通气(apnea ventilation )区别自动模式的支持通气和控制通气之间的转换是双向的，患者连续两次触发器时呼吸机会自动从控制通气转为支持通气，自动模式和压力支持通气(PSV ) 和窒息通气(apnea ventilation )区别窒息通气启动后立即以联合特罗尔模式通气，向云同步发出警报，患者以后即使有触发器功能呼吸机也不会自动转入

12、支持模式。 双水平压力支持通气(BIPAP )气道压力开放通气(APRV )、BIPAP和APRV使患者在两个压力水平交替进行自主呼吸，完全保留高压力水平和低压力水平的自主呼吸，APRV实际上是低压力时间短的BIPAP的特殊类型。 当然，也可以认为BIPAP对CPAP施加加压力来控制通气，以定压通气来支撑自主呼吸。APRV、abilevelmodeofventilationset2cpap levels (peephandpeepl )和时间信息等级(thandtl ) ventilationoccursbackwardscomparedtootherformsofventilation，AP

13、RV， thissetforalongertimethantlvolumeexchangevtoccursbydroppingfrompeephtopeeplthenincreasingbackuptopeephtlusuallylessthan1s econd owcompleteexhalation (国际自动对比)、APRV、APRV高级、APRV具有改善氧键的效果。 使用APRV时，通常需要一定程度的镇静。 aprv的disadvantages、iftherearelongtimeconstants (时间性关注和差异)， theremaynotbeenoughtimetoexhale

14、thetidalvolumeduringtheshorttlthismayresultininadequateexhaledvolumesandco2removal，不同呼吸模式的特征潮气量频率c机械机械a机械患者SIMV指令机械非指令患者CPAP患者PSV患者机械患者、呼吸机初始残奥表的选择、机械通气常用残奥表、潮气量(Vt )频率(f )吸气流速吸气时间(Ti )或吸气比(I:E常用8-10ml/Kg表示气道峰值压力为40cmH2O 用压力-容量环可监视湿气量是否过大有效Vt=Vt-Vd； 小潮气量6-8ml/kg的压力型通气机的潮气量根据安装压力与呼吸道抵抗、胸肺顺应性、自主呼吸的关系，

15、对ARDS患者提倡小潮气量(6-8ml/kg )，以快的频率提高PEEP的方法。、1、潮气量(tidal volum Vt )、Minute Ventilation、effectivevedeterminespatientspaco2normal=100 ml/kgofibworpbwthisisonlytrueifthepati acid-basestatusandmetabolismthesepatientsmayrequireavethatismuchgreaterthanthepredictedve，tidal卷。 ifisveisstilltoolowandpplateauisclo

16、seto 30cm h2o。 安全恢复速率安装例如： VT is 400 mL PaCO2 is 55 mmHg .目标3360 PaCO 240 mmhg.vt goal=PaCO2nowxvtnowpaco2goalvtgoal Hg x 400 ml=。 Hg、局部肺泡过度膨胀、气道峰值压力40 cmH2O、吸气平台压力35cmH2O、最好25cm、2、频率(freen成人12-20次/分钟老年人，限制性肺部疾病患者20-25次/分钟通气量和PaCO2 避免频率过快、内源性PEEP、Respiratory Rate、循环时间、PEEP的产生RR goal=PaCO2nowxrrnowpaco2goalthepatientsrris 10 长时间使用minandpaco2is 55 mmhg.youwanttodecreaseyourpatients