常见急腹症的诊断与鉴别诊断.ppt

1、急腹症是一种急诊病，定义为腹腔内外器官发生炎症、破裂、穿孔、梗塞、扭转等急性腹痛。病种多，病急，发展快，病情严重，病因复杂，临床上容易出现误诊、误诊、误治、投诉、错误、医疗事故，严重危及患者生命。因此，临床上应迅速进行细致的病历咨询、体格检查及必要的辅助检查。综合分析综合林爽资料，找出病变部位、性质、病因进行治疗。以下是常见急腹症的诊断和鉴别诊断。急性胃、十二指肠溃疡、穿孔、病史和症状、体征：90%有胃、十二指肠溃疡的病史。出现强烈的腹痛，用刀割伤的样子，脸色苍白，出冷汗，四肢冰冷，脉搏加快等休克症状。腹肌紧张板腹部，压痛及跳痛，肝浊音阶减少或消失，肠音减弱或消失。辅助检查：腹部X射线可以通过

2、起伏检查确诊，如果没有发现起伏检查，可以将胃管插入200毫升气体，拍照片确诊。急性胃，十二指肠溃疡和穿孔，鉴别诊断：急性胰腺炎和急性阑尾炎，急性胰腺炎，病史和症状，体征：上腹部持续疼痛，呕吐，腹部扩张严重时出现腹膜炎症状，辅助检查：B.AMS和U.AMS均明显升高，尿胰蛋白酶、急性胰腺炎、诊断性溃疡病穿孔、胆道感染、肠梗阻、胃肠炎、冠心病、急性胆囊炎、症状及特征辅助检查：b超检查是最可靠的证据。鉴别诊断：胃、十二指肠溃疡、急性胰腺炎、胆石症、冠心病心绞痛。胆石症胆囊疼痛，症状及特征：类似于右上腹持续疼痛，最初肿胀、闷痛，后来真发性刀割伤疼痛，恶心、呕吐，梗塞严重时的韩战、高烧、黄疸的三联征，P

3、E:巩膜黄疸，其他胆囊炎的征状。辅助检查：b超和肝功能检查是最有力的证据。鉴别诊断：胃、十二指肠溃疡或穿孔、胆囊炎、肾绞痛等急性梗阻性化脓性胆管炎，症状及特点PE:像胆汁痉挛一样，经常发生低血压。辅助检查：血液定期和生化检查，病情尽量允许b超检查。鉴别诊断：溃疡穿孔、胆道感染等。急性肠梗阻，症状及特征：书的四个茄子特征：疼痛、呕吐、肿胀、闭合。PE:初期迹象并不明显。肚脐主压痛、腹胀、后压痛明显，连体痛和腹肌紧张，肠音减弱或消失，甚至失水、检查等。目前肠梗阻没有明显的症状和征兆，腹痛如果接受常规治疗，就不考虑肠梗阻的可能性。急性肠梗阻，辅助检查：X线在闭合发生46小时后可以发现液体平面和扩张场

4、。鉴别诊断：急性胃肠炎，幽门梗塞，泌尿系统结石等。肠穿孔(伤寒并发症)、症状及特征：14%的伤寒患者发生肠穿孔，伤寒的2 但一些病情严重、精神错乱的人的诊断要小心。辅助检查：x线可见气腹。鉴别诊断：急性阑尾炎或穿孔及肠梗阻、肠套叠、肠套叠、症状及特征：80%发生在2岁以下的儿童，回肠末端经常夹结肠，是小儿肠梗阻的常见原因，有腹痛、血便、腹部肿块三种茄子症状。突然发作的发作性腹痛2，病儿发作性哭不安，汗PE:右下腹打击乐器和香肠形状，表面光滑，活动，疼痛的肿块。肠套叠，辅助检查：X射线可以看到“杯子”或“弹簧”阴影。鉴别诊断：小儿胃肠炎等肾绞痛，症状及体征：突然发生的严重腰腹部持续疼痛(如用刀割

5、伤)，可从腹部、外阴和大腿内侧放射，脸色苍白、出汗、血压下降等合并尿道感染时，可能会有尿频腰痛、眼疾后中等。PE:腹部迹象不明显，肾脏部位叩痛。辅助检查：尿一般，b超检查可以确诊，必要时可以进行静脉肾盂造影。肾绞痛，鉴别诊断：急性阑尾炎，盆腔炎，胃肠炎等。急性阑尾炎，症状及特点：转移性右下腹痛有恶心呕吐，急性后中感，炎症严重时寒战，高烧，黄疸，检查症状，PE辅助检查：转移性右下腹痛，脉氏点压痛有诊断意义，血液及尿液惯例有诊断和鉴别意义，阑尾颜色B脐主痛根据常规治疗无效时，应考虑阑尾炎的可能性。急性阑尾炎，鉴别诊断：胃、十二指肠溃疡和穿孔、胃肠痉挛、右侧输尿管结石、右侧附属炎、宫外孕破裂。急性盆

6、腔炎，症状及特点：下腹持续痛，恶心呕吐，发冷发烧，白带增加，PE:下腹肌柔软或紧张，压痛及斑点状胸痛。辅助检查：血液惯例及尿液惯例、b超检查及妇产科检查可以确诊。鉴别诊断：急性阑尾炎，肾绞痛，尿道炎等。宫外孕破裂，症状及特征：80%的阴道不规则出血，急性下腹痛，贫血形状及休克具有重要的诊断意义。PE:贫血形状，出汗，四肢冷，呼吸浅，心率加快，下腹肌紧张，压痛明显，部分有斑点状腹痛，宫外孕破裂出血，辅助检查：血栓，HCG，盆腔B可以诊断。鉴别诊断：急性阑尾炎，黄体破裂，盆腔炎。黄体破裂，症状及特征：经肝发生，其他表现类似宫外孕破裂，辅助检查：HCG是唯一鉴别宫外孕破裂的检查。鉴别诊断：宫外孕破裂

7、，盆腔炎，急性阑尾炎，痛经。痛经，症状及体征：大部分患者有周期性，每次月经来，都会发作，脸色苍白，出冷汗，腹部压痛少，部分可能出现休克。辅助检查：周期性生理疼痛，HCG语音。鉴别诊断：盆腔炎，异位妊娠，胃肠炎等。急性心肌梗塞、症状及征象：少数AMI容易误诊为上腹部急性疼痛、恶心呕吐、甚至腹肌张力、上腹部压痛、胃十二指肠穿孔、胆囊炎、急性胰腺炎等，因此40多岁腹痛患者定期接受心电图检查。辅助检查：冠心病历史，心电图和心肌酶，肌钙蛋白可以确诊。鉴别：急性胃痛，急性胆囊炎，急性胰腺炎等，腹型癫痫，症状和体征：腹痛周期性反复发作，发作和终止比较突然，大部分是脐周，意识障碍，困倦，四肢肌肉提取，腹痛周期性反复发作，发作和终止，腹部周辅助检查：脑电图检查鉴别：有癫痫的历史，抗癫痫药物治疗有效。腹型过敏紫癜，症