骨知识介绍.ppt

1、骨知识介绍,主要内容,骨知识介绍 骨质疏松 骨关节炎,骨知识介绍,骨结构 骨的生物学组成 骨的代谢 与骨相关的物质,骨结构,骨的数量：人体共有206块骨。 骨的组成：由密质骨和松质骨组成。 密质骨见于长骨的骨干和扁平骨的表层，又称皮质骨。 松质骨是由大量针状或片状的骨小梁相互连接而成的多孔网架结构，网孔中充满骨髓。,骨密质,骨密质和骨松质都属于骨组织，骨组织又构成了骨质 （bone substance）。 骨密质质地致密，抗压抗扭曲性很强，配布于骨表面。扁骨的骨密质配布于表面，称内板和外板。骨松质配布于中间，称板障。骨髓即充填于骨松质的网眼中。,松质spongy bone，呈海绵状，由相互交织

2、的骨小梁trabeculae排列而成，配布于骨的内部，骨小梁的排列与骨所承受的压力和张力的方向一致，因而能承受较大的重量。颅盖骨表层为密质，分别称外板和内板，外板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而松脆，故颅骨骨折多见于内板。二板之间的松质，称板障（diploe），有板障静脉经过。,骨松质,骨的生物学组成,骨的细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞 骨基质：破骨细胞吸收骨产生吸收隧腔，随即被成骨细胞分泌的基质充填闭合。 无机成分（通常称为骨盐 ）约占2/3。无机成分中95%是固体钙和磷 。 有机成分（包括蛋白多糖类 、脂质 ）占1/3。其中胶原占有机物90%，非胶原占10%。,成骨细胞,成骨细胞是骨形成的主

3、要功能细胞，负责骨基质的合成、分泌和矿化。,破骨细胞,破骨细胞是骨细胞的一种，由分化的巨噬细胞形成的多核细胞，行使骨吸收的功能。,骨的代谢,成骨与溶骨作用不停的交替进行，处于动态平衡。也就是陈旧的骨质破坏被新生坚硬的骨质代替。 骨单位的形成是先由破骨细胞分解吸收陈旧骨质，形成一锥形隧道，在隧道最宽处出现一转变区，此处破骨细胞消失，成骨细胞前体形成成骨细胞，开始形成粘合线并分泌类骨质，钙化形成骨板。,与骨相关的物质,无机物质：钙、磷 有机物质：骨胶原蛋白 激素：甲状腺旁素（PTH）、降钙素、性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素 酶:碱性磷酸酶（ALP）、酸性磷酸酶（抗酒石酸酸性磷酸酶TRA

4、P）,骨质疏松,骨质疏松概念、流行病学及诊断 分类及病因 发病机制 骨质疏松骨结构变化 临床表现及治疗,骨质疏松概念,骨质疏松的英文原意是“骨头多孔”。 定义：骨量减少、骨组织显微结构退化为特征，以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身性骨病 。,流行病学,我国人口已近13亿，60岁以上人群达60，随着我国老龄人口的增加，骨质疏松病人必将迅速增加。 据统计，全球5070的骨质疏松症分别发生在亚洲国家和发展中国家，我国既是发展中国家，又地处亚洲，人口基数最大，老龄速度最快，这些因素均决定了骨质疏松症已成为我国一个严重的公众健康问题。,调查发现，我国骨质疏松症总患病率为16.1。原发性骨质疏松症

5、总患病率为12.4（其中80%是女性 ）。 6069人群骨质疏松发病率：女性5070，男性：30。 骨质疏松相关骨折发生率：27.532.6。 目前我国约有骨质疏松症患者6000-8000万以上。并且有1亿多人需要采取必要的预防措施，即16000万人。,流行病学,骨质疏松症的诊断标准,本表适用于腰椎（L2L4）、股骨颈、大转子和前远端,WHO骨质疏松症的诊断标准,骨质疏松检查,骨质疏松,骨质疏松概念、流行病学及诊断 分类及病因 发病机制 骨质疏松骨结构变化 临床表现及治疗,骨质疏松分类,原发性骨质疏松（占90% ） 停经后骨质疏松症（ I型） 老年性骨质疏松症（ II型） 继发性骨质疏松（占1

6、0%） 特发性骨质疏松症,占10,占90,I型和II型骨质疏松症的主要特征,I型（绝经后） II型（老年型）,年龄（岁） 50-70 70 性别（男：女） 1:6-8 1：2 骨量丢失 主要是松质骨 松质骨或皮质骨 骨折常见部位 椎体和桡骨远端 椎体、桡骨远端和髋骨 甲状旁腺素 正常或降低 轻度增高 小肠钙吸收 降低 降低 1，25双羟维生素D 继发性降低 原发性降低 主要发病因素 绝经 老龄,骨质疏松,骨质疏松概念、流行病学及诊断 分类及病因 发病机制 骨质疏松骨结构变化 临床表现及治疗,骨质疏松的形成机制,骨重建过程： 1包括破骨细胞贴附在旧骨区域，分泌酸性物质溶解矿物质，分泌蛋白酶消化骨

7、基质，形成骨吸收陷窝； 2成骨细胞移行至被吸收部位，分泌骨基质，骨基质矿化而形成新骨。,原发性骨质疏松的发病机制,型绝经型,雌激素缺乏,骨吸收,血钙,PTH,1，25（OH）2,肠钙吸收,骨吸收,甲状腺C细胞 分泌（CT）,型老年性,肠系统对 1，25（OH）2D3阻碍,肾内1羟 化酶活性,肠钙吸收,血钙,PTH,骨质疏松,1，25（OH）2D3,继发性骨质疏松的机制,骨质疏松,骨质疏松概念、流行病学及诊断 分类及病因 发病机制 骨质疏松骨结构变化 临床表现 治疗,骨质疏松骨结构变化图,正常,骨质疏松,骨质疏松骨结构变化图骨皮质,正常,骨质减少,骨质疏松,严重骨质疏松,骨质疏松骨结构变化图骨小

8、梁,正常,骨质疏松,严重骨质疏松,骨质减少,骨力学改变,骨质疏松,骨质疏松概念、流行病学及诊断 分类及病因 发病机制 骨质疏松骨结构变化 临床表现及治疗,临 床 表 现,疼痛 身长缩短 驼背 骨折 呼吸功能障碍,以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。,每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。,胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少,一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。,防治骨质疏松药物,药物治疗,双膦酸盐类 一线用药 降钙素

9、二线用药 雌激素 二线用药 选择性雌激素受体调节剂 二线用药,常用治疗药物介绍（按英文字母顺序排列）,1.双膦酸盐(Bisphosphonates) 2.降钙素(Calcitonin) 3.雌激素(Estrogen) 4.甲状旁腺激素(PTH1-34) 5.选择性雌激素受体调节剂(SERMs) 6.锶盐类 (Strontium) 7.中草药制剂,骨质疏松骨折治诊疗指南(意见征求稿9),骨质疏松基本预防措施,骨关节炎,骨关节结构、骨关节炎概念、危害性及诊断 分类及病因 发病机制 症状体征 治疗,骨关节构造,骨关节炎,定义：关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有新骨形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨

10、磨损和消失，骨质增生而致关节畸形，活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀为主要表现的疾病。 特点：软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成，关节周围骨内囊状改变等，好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位 。,骨关节炎（OA）危害严重,WHO统计，目前全球人口 10%的医疗问题源于OA 骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病 60岁 患病率高达50% 75岁 患病率高达80% 致残率高达53% OA已成为老年人致残头号杀手！,OA的诊断和评估流程,病史、体征,诊断为OA,影象学检查,确定疾病状态,疼痛评估 （1）总体评估（无痛 轻度 中度及重度） （2）视觉模拟量表VAS（010）

11、 （3）功能评估：WOMAC, AIMS,合并疾病： 肥胖；营养不良；糖尿病等,评估治疗风险,胃肠道风险 心血管风险,OA的治疗,影 像 诊 断,关节间隙不对称 关节间隙狭窄,膝关节OA诊断标准,髋关节OA诊断标准,骨关节炎,骨关节结构、骨关节炎概念、危害性及诊断 分类及病因 发病机制 症状体征 治疗,骨关节炎分类,原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤、炎症、关节不稳定 慢性反复的积累性劳损或先天疾病,骨关节炎（OA）病因,原发性OA：病因不明 易患因素： 年龄 55岁 多发 性别 肥胖 遗传基因（Heberd

12、en结节） 性激素 环境,继发性OA 先天性发育异常 关节内骨折，半月板破裂 肢体力线异常（先天、后天） 感染性关节炎后继发 骨坏死后继发,骨关节炎,骨关节结构、骨关节炎概念、危害性及诊断 分类及病因 发病机制 症状体征 治疗,骨关节炎发病机制,骨关节炎,骨关节结构、骨关节炎概念、危害性及诊断 分类及病因 发病机制 症状体征 治疗,症状和体征,（1）关节疼痛及压痛 （2）关节僵硬 （3）关节肿大 （4）骨摩擦音（感） （5）关节无力、活动障碍,症状和体征（1）,（1）关节疼痛及压痛 初期轻/中度间断性隐痛 晚期出现持续性疼痛或夜间痛关节局部有压痛 伴关节肿胀时尤为明显。,症状和体征（2）,（2

13、）关节僵硬 晨僵 活动后缓解 气压低或湿度大时加重 常几至十几分钟 30 min,症状和体征（3）,（3）关节肿大 手部关节可出现Heberden结节和Bouchard结节 部分膝关节也会造成关节肿大,症状和体征（4）,（4）骨摩擦音（感）由于关节软骨受到破坏，关节面不平，关节活动时会出现骨摩擦音，多出现在膝关节。,症状和体征（5）,（5）关节无力、活动障碍 行走时软腿或关节绞锁 不能完全伸直或活动障碍,骨关节炎,骨关节结构、骨关节炎概念、危害性及诊断 分类及病因 发病机制 症状体征 治疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的,非药物治疗,初次就诊症状不重,目的

14、,减轻疼痛 改善功能 使患者认识疾病的性质和预后,首选非药物治疗,非药物治疗是药物治疗、手术治疗的基础,非药物治疗,强调：患者教育 物理治疗 活动辅助方法 改变负重力线,药物治疗,局部药物治疗 全身药物治疗 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（NSAIDs） 其他止痛剂 关节腔注射 改善病情类药物及软骨保护剂,如非药物治疗无效 选择药物治疗,NSAIDs乳胶剂、膏剂、贴剂 非NSAIDs擦剂,局部药物治疗,有效缓解关节轻中度疼痛 中重度疼痛局部药物与口服NSAIDs联合使用 不良反应轻微,主要 药物,首选对乙酰氨基酚,全身镇痛药物用药方法,每日最大剂量不超过4000mg 对乙酰氨基酚效果不佳 权衡胃肠道 肝 肾 心血管疾病 风险后 NSAIDs 胃肠道不良反应的危险性较高者 非选择性NSAIDs+H2受体拮抗剂/质子泵抑制剂/ 米索前列醇等胃黏膜保护剂 选择性COX-2抑制剂,NSAIDs无效或不耐受,其他镇痛药物,曲马多 阿片类镇痛剂 对乙酰氨基酚复方制剂,透明质酸钠 口服药物疗效不显著可联合关节腔注射透明质酸钠类 黏弹性补充剂 糖皮质激素 对NSAIDs药物治疗