职业健康监护与评价.ppt

1、1、职业病诊断健康监测训练，1、职业健康监测和评价，2、职业病诊断健康监测训练，2、1、职业健康监测的目的2、灰尘工作人员职业健康监测3、铅苯噪声工作人员职业健康监测4、职业健康检查结果报告和评价5、尘肺诊断标准的修订和应用1。职业健康监护目的意义中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ188-2014职业健康监护技术规范Guideline of Occupational Health Surveillance 2014 . 5 . 14发表2014.10.1实施4；目录1范围2准则引文档案3定义4总则5接触危险化学因素工作人员职业健康监测6灰尘工作人员职业健康监测7接触危险物理因素工作人员职业健

2、康监测8接触危险生物因素工作人员职业健康监测9特殊工作人员职业健康监测附录A正确使用牙齿规范的说明(资料性附录B职业健康监护中医常规检查方法(规范性附录)附录C尘肺胸部数字X张艺兴摄影(DR照片)技术要求包括职业健康监护基本原则职业病危险因素健康监护目标疾病健康检查的内容和监护器，职业病危险因素劳动者的健康监护，8，职业病诊断健康监护训练，8，2，职业健康监护定义的预防目的，根据劳动者的职业接触史，定期或不定期的医学检查和健康相关资料收集，持续动态地监视劳动者的健康状况，分析与其变化接触的职业病危险因素之间的关系，及时进行健康检查。职业健康监护主要包括职业健康检查和文件管理等。职业健康检查包括

3、入职前、工作期间、离职时、急诊医学检查、下班后医学跟踪检查。9，职业病诊断健康监护训练，9，职业病(occupational disease)是指企业、事业单位和个人经济组织(以下统称用人单位)的工人在职业活动中暴露于灰尘、放射性物质和其他有毒、有害物质而产生的疾病(occupational disease)，10，职业病诊断健康监护训练，10，3，职业健康监护目的早期发现职业病，职业健康损害，职业禁忌证；跟踪职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布。评价职业健康损害与工作环境中职业病损害因素的关系及损害程度。确定新的职业危险因素和高危人群。目标干预预防和干预的效果评价，包括改善工作环境条件

4、、改革生产工艺、采用有效的保护设施和个人防护用品、处理和安排职业病患者及疑似职业病和职业禁忌人员等；为制定或修改卫生政策和职业病预防对策服务。11，职业病诊断健康监护训练，11，4，工作程序用人单位制定本单位职业健康监护工作计划。用人单位委托具有职业健康检查资格的机关进行职业健康检查。雇主制定检查计划，签署委托协议。雇主应提供以下材料：基本情况；职业病危害因素的种类和接触数、环境监测的浓度或强度生产技术、工程及材料防护设施、应急救援设施及其他相关资料。检查机关向雇主提交体检结果报告。内容包括：检查结果检测出的可疑职业病、职业禁忌证及异常发生人员的名单和处理建议，12、职业病诊断健康监护训练，1

5、2、5、职业健康监护资料的应用监护资料主要指检查记录、健康评价、健康监护报告的所有原始资料和档案(包括电子档案)。监护资料只能用于保护劳动者个人和集体健康的相关活动。监护资料要遵循医疗资料保密和安全的原则，资料要完整、准确、及时更新。13，6，职业健康监护目标疾病a。各监护项目必须明确规定监护目标疾病。目标疾病分为职业病和职业禁忌症。确定健康监护目标疾病的原则(1)职业禁忌证的情况下，监护职业病危险因素与规定的职业禁忌证的关系及相关程度(2)职业疾病的情况下，国家职业病清单上规定的疾病(3)必须有规定的监护手段和医学排查方法。早期发现目标疾病后采取干预措施，会对目标疾病的结果产生有利的影响。职

6、业病诊断健康监护训练，13，14，7，职业病危险因素的定义a .职业病危险因素是指从事职业活动b .职业健康检查分为强制性和推荐性两种。各种职业病危险因素对应的项目上除了被标记为推荐性健康检查外，都是强制性的。c .职业健康监护危险因素包括国家公布的职业病危险因素分类目录、职业病诊断健康监护训练、14，15、职业病诊断健康监护训练、15、8、职业健康监护类型、周期性职业健康监护等(1)工作前检查(2)工作期间定期检查(职业检查)为了强制性职业健康检查，包括新聘人员、调动人员。(责任重大)(2)工作期间定期检查的主要目的是早期发现职业病、可疑患者、职业禁忌证或其他健康异常变化。通过轨道评价工作场

7、所职业病危害因素的控制效果。17，职业病诊断健康监护训练，17，(3)离职时健康检查的主要目的是确定停止接触毒物、灰尘等危险因素时的健康状况。(4)离职后在医学检查中长期接触职业病危险因素的工作人员有一定的慢性健康影响，脱离接触后也可能发生职业病，需要医学后续检查。尘肺患者离开工作岗位后要接受医学随访检查。(5)急诊检查，18，职业病诊断健康监护训练，18，9，健康监护过程，职业健康检查，整理和总结体格检查资料(对职业健康损害的跟踪检查诊断治疗说明)质量管理，19，10，职业病损害的3级预防1二次预防： (职业健康监护)加强早期发现、早期诊断、早期控制、劳动过程中的保护和管理。三级预防：控制疾

8、病进展，功能康复(个人)职业病诊断，工伤和职业病患者的保障。职业病诊断健康监测训练、19，20、职业病诊断健康监测训练、20、2、灰尘工作人员职业健康监测灰尘接触主要包括玻璃二氧化硅灰尘(含结晶二氧化硅灰尘)、煤灰尘(含煤硅灰尘)、石棉灰尘、其他灰尘、棉尘(含煤硅)(a)硅灰尘、煤灰尘和其他灰尘；(1)玻璃二氧化硅灰尘，通常是硅灰尘(结晶二氧化硅灰尘，玻璃二氧化硅含量超过10%的无机性灰尘)；(2)煤尘(包括煤硅灰尘)；(3)其他灰尘、21、职业病入职前职业健康检查目标疾病：职业禁忌症：(1)活动性肺结核(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)伴有肺功能损伤的疾病检查内容：(1)症状问题

9、重点呼吸机，心血管系统疾病史，吸烟史呼吸机，工作期间职业健康检查目标疾病：(1)矽肺、煤球尘肺、石墨尘肺、石墨尘肺、滑石粉尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、焊工尘肺、焊工尘肺。(2) X-张艺兴胸部放疗一年一次，持续观察5年，如果5年内不能诊断为矽肺患者，应对一般接触者进行检查。(3)矽肺患者一年检查一次。24，职业病诊断健康监测培训，24，煤炭灰尘(包括煤炭灰尘)(1)车间生产力灰尘工作等级1级，3年一次；工作场所生产性粉尘工作等级2级，2年一次；(2) X-张艺兴胸片，要对观察对象工作人员的医疗观察时间进行一年一次、连续五年的观察，如果5年内不能诊断为煤球尘肺患者，则应作为一般接

10、触人群进行检查。(3)煤工人尘肺患者每12年检查一次。25，职业病诊断健康监测培训，25，其他灰尘(1)车间生产力分诊工作等级1级，4年1次，工作效率分诊工作等级2级，2 3年1次；(2) X-张艺兴胸片作为被观察对象的工作人员，一年一次，连续5年观察，如果5年内不能诊断为尘肺患者，则应作为一般接触人群进行检查。(3)尘肺患者每12年进行医学检查。，26，职业病诊断健康监测训练，26，3，离职时职业健康检查目标疾病：矽肺，煤球尘肺，石墨尘肺，碳烟尘肺，石棉肺，滑石尘肺，水泥尘肺，云母尘肺，陶工尘肺下班后医学检查追踪对象：工作期间定期进行健康检查的粉尘工作人员和尘肺患者的后续目的：跟踪尘工作人员

11、退位后尘肺发生及尘肺患者的病情进展目标疾病：矽肺、煤球尘肺、石墨尘肺病、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶氏尘肺。(2)肺病患者应在离职(包括退休)或退休后每年接受医疗检查。29，职业病诊断健康监护训练，29，(b)石棉粉尘分类：蛇纹石和角闪石石棉，蛇纹石石棉主要是温石棉。角岛石棉分为直岛石棉、青石棉、透明石棉、阳气石棉、铁石棉1、柔道前职业健康检查目标疾病：职业禁忌症：(1)活动性肺结核(2)慢性阻塞性肺病(3)慢性间质性肺病(4)2.工作期间职业健康检查目标疾病：(1)职业病：a .石棉肺b .石棉引起的肺癌，间皮瘤(2)职业禁忌症呼吸机及心血管系统(3)实验室及其他检查。必要检查项

12、目后，前X线高天腹胸部，DR，肺功能，心电图b .选择检查项目侧位X线高天腹胸部，CT检查，胸腔穿刺和病理检查，肺扩散功能，血液例行程序，尿液例行程序，肝功能车间生产力分诊工作等级2级，一年一次；(2)胸部胶片以观察对象表示的工作人员的医学观察时间，每年1次，连续5年观察，如果5年内不能诊断为石棉肺，则应从一般接触者处检查。(3)石棉肺患者一年检查一次。3.离职时职业健康检查目标疾病：(1)石棉肺(2)石棉引起的肺癌，间皮瘤检查内容：同一工作期间，32，职业病诊断健康监护训练，32，4。下班后医学检查追踪对象：工作期间定期进行健康监测的石棉工作人员和石棉肺患者追踪目的：石棉工作人员离开岗位后因石棉肺和石棉引起的肺癌、肝皮瘤发生、石棉肺患者的病情进展追踪目标疾病：(1)在体格检查内科定期检查、呼吸机和心血管系统(2)实验室及其他检查必要检查项目后，前X线高千伏胸部，DR.B .选择检查项目侧X线高千伏胸部，33，职业病诊断健康监测训练，33，(3)