小儿液体疗法及护理

1、小儿腹泻的护理,昆明医学院护理学院2008级 朱水仙,特点： 1、多病原、多因素引起 2、大便次数增多和大便性状改变 3、6个月2岁多见 4、四 季均有发病，夏秋为多。,病 因,感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫 食饵性 过敏性 双糖酶缺乏 气候因素,（一）急性腹泻：（病程2周） 1、共同临床表现： （1）轻型： 胃肠道症状为主 无脱水及全身中毒症状 常由饮食因素及肠道外感染引起 （2）重型： 胃肠道症状：较重 脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙和低镁血症 全身中毒症状 ：常由肠道内感染引起,临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱,治 疗,原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理；预防并发

2、症 （一）急性腹泻治疗： 1、饮食疗法： 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡： （1）ORS液： 用于预防脱水及轻、中度脱水无明显周围循环障碍者 轻度脱水：5080ml/kg 中度脱水：80100ml/kg,（2）静脉输液： 用于中度以上脱水或吐泻严重患儿 1）第一天补液： 定量：累积损失量+继续损失量+生理需要量 轻度脱水：90120ml/kg 中度脱水 ：120150ml/kg 重度脱水：150180ml/kg 定性：根据脱水性质选用（等渗、低渗、高渗） 定速度：累积损失量：812小时 继续损失量、生理需要量：1216小时 纠正酸中毒 纠正钾、低钙、低镁 2）第二天及以后的补液：补充继续损失

3、量和生理需要量 生理需要量：6080ml/kgd，1/5张含钠液 继续损失量：丢多少补多少，1/21/3张含钠液,3、药物治疗： （1）控制感染： 1）水样便：一般不用抗生素 2）粘液、脓血便：针对病原选用抗生素 （2）微生态疗法： （3）肠粘膜保护剂：,（二）迁延性和慢性腹泻治疗： 1、寻找病因，对因治疗 2、预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱 3、营养治疗： （1）继续母乳喂养 （2）人工喂养儿调整饮食 （3）碳水化合物不耐受者去双糖饮食 （4）过敏性腹泻：改用其它饮食 （5）要素饮食： （6）静脉营养： 4、药物治疗：慎用抗生素、补充微量元素和维生素、应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂

4、 5、中医治疗：,用溶液常,一、非电解质溶液5%和10%GS 二、电解质溶液 1、盐NS（等张液） 2、碱1.4%碳酸氢钠（等张液） 1.87%乳酸钠（等张液） 3、钾10%氯化钾（补钾原则） 三、混合溶液 四、口服补液盐溶液（ORS液）,ORS液 1、配方：氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 葡萄糖20g 水1000ml 2、张力：2/3张 3、适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者,累积 损失量 补充,确定补液量,轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度,(一)补充累积损失量,补液的注意事项,累积

5、 损失量 补充,确定补液成分,等渗脱水：2/31/2张 低渗脱水：等张2/3张 高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 301h内 其余：812h内完成,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后 1416h内均匀滴入,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,(二)补充继续损失量,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/5张补给,确定补液速度,应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入,约为6080ml/kg.d （包括口服）,确定补液成分,(三)补充生理

6、需要量,补钾原则 1、浓度不超过0.3%（新生儿不超过0.15%） 2、不可直接静脉推注 3、速度要慢，时间不少于8小时 4、见尿补钾 5、剂量：34mmol/Kg.d 即 kcl 200300mg/kg.d 严重可给300400mg/kg.d(V+PO),1、先快后慢,液体疗法输液原则,2、先浓后淡,3、见尿补钾,4、抽搐补钙,护理诊断/护理问题,1.体液不足：与腹泻过多和摄入量不足有关 2.营养失调低于机体需要量：与腹泻、呕吐丢 失过多和摄入不足有关 3.体温过高：与肠道感染有关 4.有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增多 刺激臀部皮肤有关 5.PC：酸中毒、低钾血症 6.知识缺乏：缺乏喂

7、养知识，卫生知识,护理措施,1、调整饮食 （1）营养 （2）控制感染 （3）观察排便情况,护理措施,2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,口服补液：ORS口服液 主要成分：氯化钠0.35g， 碳酸氢钠0.25g， 氯化钾0.15 g， 葡萄糖2 g。 用100ml温开水溶解,护理措施,2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,静脉补液： 三定： 定量 轻90-120ml/kg 中120- 150ml/kg 重150- 180ml/kg 定性 低渗2/3张 等渗1/2张 高渗1/3-1/5张 定速 先快后慢，急需先补，见尿补钾,护理措施,3、发热的护理 保持室内安静，空气新鲜，温度在18-22，湿度在50-60。 每4-6小时监测体温并记录。 使用物理降温，鼓励病人多饮水。 出汗多时勤换衣服，避免受凉。 限制探视的人数、次数，避免交叉感染，病房定时紫外线消毒。 遵医嘱静脉补液。,护理措施,4 、维持皮肤完整性 每次大便后用温水清洗臀部并使局部干燥。 应选用消毒软棉尿布并及时更换。 局部皮肤发红处外涂5鞣酸软膏。 避免使用不透气塑料布或橡皮布