慢性肾衰竭的防治策略.pptx

1、慢性肾脏病的防治策略,东莞广济医院 许邑匡,病例一：男性，25岁，反复头痛3月余到 我院门诊就诊。查Bp180/100mmHg，血 肌酐960umol/L。 病例二：男性，53岁，因“反复腹胀、纳 差2月余，呕吐、胸痛3天”入院。查血肌 酐1820umol/L，B超显示双肾萎缩。 病例三（外院）：女性，42岁，因“发现 血压升高10年余，纳差、双下肢浮肿1周” 入院。诊断：慢性肾衰竭，尿毒症期。,汇报几个病例,2001年,2002年,30700,33860,37534,51120,41350,45650,65074,118102,2005年,2003年,2004年,2006年,2007年,20

2、08年,我国血液透析治疗人数,尿毒症是所有慢性肾脏病最终的结局； 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率 10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾 脏病患者1.2亿； 慢性肾脏病的知晓率仅为12.5%。,肾损害3个月（表现为下列之一） 血或尿成分异常 影像学检查异常 病理异常 GFR60mL/min/1.73m23个月，有 或无肾损害,慢性肾脏病(CKD)的定义,CKD的分期,慢性肾衰竭的分期,肾脏病学第二版（王海燕主编）分期标准： 注：BUN:血尿素氮(mmol/L)，Cr:血肌酐(umol/L)，Ccr:内生肌酐清除率(ml/min)。,控制原发病 延缓CKD进展 防治并发征 肾替代治疗,CKD的

3、治疗,原发性肾小球疾病 继发性肾小球疾病 高血压 糖尿病 系统性红斑狼疮（SLE） 结节性多动脉炎, 韦格纳肉芽肿 泌尿系结石,控制原发病,CKD原发病的治疗 控制或去除危险因素 不良生活习惯 合并症与并发症 肾毒性药物、食物 保护残存肾功能,延缓CKD进展,高血压的治疗 控制血压的目标值 肾功能正常、无蛋白尿的普通人群 Bp1g/d者，Bp125/75mmHg CKD5期 Bp140/90mmHg 注意血压控制不应110/60mmHg,延缓CKD进展,高血压的治疗 降压药物的选择 要能有效降低血压 常首选长效降压药 常需多种降压药配伍应用 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢 要能最有效地保护肾脏,延

4、缓CKD进展,蛋白尿的治疗 理想目标是使尿蛋白减至0.5g/24h 减少蛋白尿的策略 控制蛋白质摄入 使用ACEI、ARB及两者的联合使用; 中医中药 使用选择性非甾体类消炎药(COX-2)。,延缓CKD进展,心血管并发症(CVD)的防治 肾性骨病的防治 肾性贫血的防治 氧化应激的防治,防治并发征,尿毒症患者的肾脏替代治疗,肾脏 替代治疗,透析给患者带来沉重的经济负担 血液透析 810万元/人/年 腹膜透析 710万元/人/年,北京大学第三医院资料,由于大多数CKD病人早期往往没有 症状或症状较轻，因此常被人们称 为“沉默的杀手”。 部分患者未能及时就诊，或不愿积 极就诊。2006年我国有病而

5、不去医 院就诊者超过50%。 部分医务人员筛查CKD的意识比较 淡薄，对CKD的认识也需要提高。,到肾内科初次就诊的患者，2/3已经 发生了肾功能不全，而1/4已经到了 尿毒症期。 CKD作为一种可控制性疾病，防治的 重点在于早期发现、早期诊断和早期 治疗。 在我国制约CKD治疗效果的瓶颈问题 是患者就医过晚，错过了CKD治疗的 最佳时机。,0.2,0.2,4.3,31,5期 15,4期 1529,3期 3059,2期 6089,1期 90,肾小球滤过率 ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD,已被诊治的CKD患者,未被诊治的CKD患者,一级预防 对已有的肾脏病患者或可能引起肾脏损

6、害 的病患如糖尿病、高血压等进行及时的治 疗，防止CKD的发生和发展。 二级预防 对已有轻、中度的病人及时进行治疗，延 缓CKD的进展，防止ESRD的发生 三级预防 对早期尿毒症的病人及早采取治疗措施， 防止尿毒症的严重并发症如CVD的发生。,CKD的综合防治策略,健康人群： 减少盐的摄入，宜平衡膳食； 有计划坚持每天体力和体育活动； 控制体重； 避免感冒； 戒烟； 避免酗酒；避免滥用药物； 每年定期检查尿常规和肾功能等项检查。,CKD 的一级预防,高危人群，除上述措施外，还应： 积极控制危险因素（糖尿病、高血压、 高尿酸、肥胖、高血脂等） 并至少每半年检测一次尿常规、尿微 量白蛋白和肾功能，以便发现早期肾 损害。,CKD 的一级预防,一次尿常规检查 即能及时发现肾脏病! 日本为减少ESRD的发生做的工作: 1973年所有雇员进行尿筛选 1974年在校学生进行尿筛 1983年40岁以上均进行尿筛查 2004年83的进行了尿检查,慢性肾脏病是全球性公共卫生问题。发病