手术分类基础知识.ppt

1、第五节ICD基础知识-9-CM-3: 1。ICD-9-CM-3的结构；1.类别表2。索引；2.术语、符号和缩写；1.术语类别：指两位数代码副标题：指三位数字代码明细；指四位数代码。(除少数项目无详细项目外，其余项目应编码为详细项目)，术语，如：07类其他内分泌腺体手术分项目07.0肾上腺区探查详细信息07.00肾上腺区探查一氧化氮合酶当手术诊断为肾上腺区探查，且无其他具体参考时，应编码为07.00，而不是07.0，也不仅仅是07。术语，单独编辑：也称为编码，表示其他伴随操作或操作经常出现在此编码下，这些伴随操作和操作也应该编码。也就是说，如果某个操作或操作是同时完成的，那么就应该编译另一个操作

2、操作代码。例如，回肠膀胱置换手术实际上是两个手术，即膀胱重建57.87和回肠内插(插入)切除术45.51。在ICD-9-CM3中使用指示词“单独编制”的目的如下：1 .它指示同时完成的操作的每个组件也应该被编码。2、对使用特殊辅助操作或设备也应进行编码。术语，省略编码：有时在索引中会遇到省略编码的指示。这意味着当某个操作只是操作的第一步时，没有必要对其进行编码。例如：关节切开术-省略编码作为一种手术方法并不意味着所有的手术方法都不需要编码，但根据其临床研究意义，那些具有临床研究意义的不能省略编码。术语，如垂体切除术-经蝶入路-额入路-未指明的入路-其他指定的入路，符号，方括号，括号，冒号，参见

3、，参见，NOS，NEC等。在ICD-9-CM3符合疾病分类。方括号用于包含同义词、替代词或解释，例如：52.11 51.10()括号用于包含补充词。陈述操作时，补充词的存在与否不影响其指定的代码号。例：心内直视手术，缩写，NOS:Not other Specified在其他方面没有规定，即手术方式、手术位置和手术方式没有规定。例如：07.80，08.70，44.29，缩写，NEC:未在其他地方分类的不能在其他地方分类。NEC的出现意味着该代码只能在缺少运行模式、运行地点和运行方式等数据时使用。简单地说，如果它可以被归类到其他代码，这个代码将不会被采用。例：78.8，3，ICD-9-CM-3编码

4、搜索法，(1)编码搜索法，与疾病编码的运算方法相同：第一，确定前导词，第二，搜索索引，第三，检查编码，1。引导词的选择方法(1)一般以手术方法或手术方法作为引导词，它们的位置一般放在整体上，例如：食管胃吻合术、脓肿抽吸术、结肠活检术、动脉结扎术，(2)切口、切除、放射照相术、整形外科、缝合、显微镜检查等。通常可以直接找到。例如：胃切除术、胃造口术、膀胱镜术、肾成形术，(3)以人名命名的手术可以直接搜索人名或手术方式，也可以以“手术”为引导词直接搜索。例如：戴维斯手术56.2或：手术-戴维斯手术56.2或：输尿管切开术56.2，以上三个术语是同一个手术，可以用不同的主导词进行搜索，编码结果相同。

5、在检查代码的过程中，要注意对章、节、类或副标题中的“注释”、“包含”和“排除”的解释。它可能表示操作代码需要更改。例如：产科检查中的直肠修复：直肠修复NEC 48.79 (P529)检查：类别表48.79不包括75.62注意：在搜索过程中没有注意到产科的修改，代码在检查后被更正。(2)手术名称与代号的关系，手术名称的构成：手术部位(范围)、手术方式、疾病性质，手术名称构成的核心部分是：手术部位、手术方式、阑尾切除术(范围)的位置、部分肺切除术(范围)的位置、肛瘘闭合术(范围)的位置、垂体瘤切除的疾病性质、经额部针刺的疾病性质(范围)的位置，1。解剖位置对编码的影响解剖位置是外科术语中最重要的修

6、饰成分，每一次手术都要指出具体的手术位置，否则很难分类或进行一般性编码。例如：穿刺，解剖部位的分类厚度不一致例1:截骨术77.30截骨术的不同部位有不同的详细代码例2:手指截断拇指截断84.02其他四个手指截断84.01一般来说，组织结构相同的对称器官不再区分左右两部分，代码一致。例3:左肾和右肾的切除代码是55.51。手术方法对编码的影响：手术方法也是影响编码的重要因素之一，相同的疾病因手术方法不同而编码不同。例如：动脉瘤夹闭(夹闭)39.51动脉瘤凝结(凝结)39.52，3。手术方法对编码的影响：手术方法也影响编码，并且不同的方法通常有不同的编码。例如，胃活检通过腹部(切口)44.11，通

7、过人造口44.12，通过其他44.13，4。疾病性质对编码的影响：如果仅仅操作模式不能满足分类的需要，就必须指出疾病的性质，才能使编码准确。例如：小肠修复46.79肠瘘修复46.74肠撕裂修复46.73、5、伴随手术的其他条件对编码的影响：独立而复杂的手术对编码有很大的影响，这往往会改变类别，而不仅仅是改变副标题和细节。例如：虹膜切除术12.14-膀胱切除术13.65-滤过手术12.65，6。手术目的对编码的影响：手术目的必须写清楚才能准确编码。也就是说，不仅写操作的名称，而且写操作的目的，这有利于编码的准确性。例如：视网膜冷冻手术(无编码)的目的：破坏病变14.22，再附着(再附着)14.5

8、2，修复撕裂14.32，注意，一句话，如果一个术语中有以上六个修饰语，不要轻易忽略它们，在索引中查找它们，直到证明所有成分对编码都没有影响。另一方面，在搜索代码之前，代码统计人员应该仔细阅读病历，并检查外科诊断名称的完整性。如果发现诊断术语不完整或缺失，请在编码前及时更正。(3)引导词的常见转换1。切口可用作引导词，包括引流、异物取出、探查、减压、穿刺、截肢、切除、脓肿清除、血肿清除等。修复和修复的相关术语包括构建、成形术、重建、整形外科、重建、矫正、扩张、撕裂缝合、闭合、造口术、释放和移植。3.吻合术、分流术、旁路移植术和吻合术可以交叉搜索。(4)与编码相关的其他问题，1。内窥镜检查和治疗：

9、简单的内窥镜检查：以“内窥镜”为引导词进行搜索，并根据内窥镜检查进行分类。活检内镜检查：活检是主要分类。如有必要，可以将一个简单的内窥镜代码编译为附加代码。治疗性内窥镜检查：通过切除或破坏进行检查，但不要进行内窥镜检查。例如，胃活检，胃镜检查，2。病变切除病变一词包括各种疾病，而病变切除一般是切除各种疾病的局部病变，手术范围很小，不涉及正常组织。然而，有必要区分一般病变和恶性肿瘤。如：胃溃疡切除43.42，应注意分类：(1)对病变范围不明的各种疾病的手术(切除)可根据病变切除进行编码。(2)对于某些恶性肿瘤的切除，有必要在编码前明确手术切除的范围。例如，肾盂癌切除术(实际上是肾盏切除术)和阑尾粘液癌切除术(实际上是阑尾切除术)，肿瘤切除术不仅是切除病变，而且是部分或全部切除器官，而且手术范围很大。一些恶性肿瘤的手术也包括切除周围组织。肿瘤切除的分类(1)如果有许多切除方法，如果医生没有指出哪一种是特定的，则假定“病变切除”是编码的。例如：乳房切除术(2)如果是恶性肿瘤，并且至少在手术过程中应该完全切除该器官，则将其归类为切除该器官。例：阑尾粘液癌切除术，(3)恶性肿瘤手术多采用肿瘤根治术。除了少数定型或公认的手术方法外，肿瘤根治术可直接在索引中找到，而且大多数不能