上肢骨折教学幻灯.ppt

1、上 肢 骨 折 （Fracture of the Upper Limbs）,南方医科大学南方医院创伤骨科,锁骨骨折 Fracture of the clavicle,临床特点与诊断外伤史： 间接暴力致伤多， 跌倒时手掌/肩部着地,好发部位：中1/3处（中外1/3处） 成人短斜、儿童青枝多 移位方向：近段向后上，远段向下、前内 临床表现：畸形，可触及骨折断端， 骨擦感，肿痛，患肢功能障碍； 患儿不愿活动患侧上肢，动则啼哭,X线可确诊,二、治疗原则,1幼儿青技骨折，成人无移位骨折：三角巾悬吊3W2有移位骨折: 多手法复位、外固定（3-4W） 横“8”字绷带,石膏外固定， 锁骨固定带固定注意松紧度

2、对复位要求不甚严格，即使有畸形 愈合也不影响上肢功能 移位骨折合并神经、血管伤者：手术治疗,手术治疗,移位骨折合并神经、 血管伤者 锁骨外端骨折,肱骨外科颈骨折Fracture of the neck of humerus,肱骨干骨折 Fracture of the shaft of humerus一、临床特点与诊断,1.外伤史：上中1/3骨折多由 直接暴力致伤 横形或粉碎,肱骨骨折的移位,三角肌止点以上： 近段向上 远段向上外 三角肌止点以下： 近段向前、外， 远段向上、旋前,下1/3骨折：多由间接暴力致伤， 斜、螺旋形，成角移位多 2. 畸形、反常活动、骨擦音、肿痛 3. 可伤及桡神经！,

3、3. 可伤及桡神经：垂腕、垂指、垂拇 虎口部麻木,4.X线诊断:明确骨折部位及类型,二、治疗原则,1.无桡神经伤者：手法复位 小夹板外固定 U形石膏外固定 长臂石膏外固定,2.合并桡神经伤:切开复位、内固定,3. 功能锻炼 早期：主动肌肉舒缩活动 中期：肩肘伸屈、肩旋转、双臂上举 后期：举臂摸头、反臂摸腰、双臂轮转,一、解剖概要 肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折,肱骨髁上骨折Supracondylar fracture of the humerus,肱骨下端骨骺前倾角3050度,肘关节携带角 （提携角）： 1020度 肘外翻 肘内翻,肘关节伸屈范围：0(伸)-150 (屈)

4、可过伸5-10 为屈戌关节,0(伸）150(屈),前方有肱A、V、正中N通过，外髁邻近桡N，内上髁后依尺N,二、伸直型肱骨髁上骨折 儿童多发,(一)病因1.间接暴力致伤多， 伸肘或半屈肘位跌倒， 手掌着地,2.骨折线从前下方斜向前后止方： 远折段向后上方移位及侧方移位， 近折段向前移位，压迫或损伤肱A、 正中N或桡N,(二)临床表现与诊断,1. 畸形（肘向后突出，半屈位），肿痛、功能障碍 2.与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常 骨擦音，反常活动，触及骨折端,3.压迫或损伤肱A 前臂筋膜间隙综合征 缺血性肌挛缩 爪形手早期：剧烈疼痛后期：5 P 症状 无痛 painless 苍白 pal

5、lor 感觉异常 paresthesia 肌肉瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness 4.损伤正中、桡、尺神经,Volkmanns ischemic contracture,（三）治疗原则,1.手法复位、后侧石膏托固定（屈肘90-120度） 术后处理与功能锻炼：密切观察血运、 X线片复查，3W,2.持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并水泡形 成者，牵引35天肿胀消退后改手法复位 3.手术探查神经、血管和骨折切开复位内固定,三、屈曲型肱骨髁上骨折 1.直接暴力致伤多，屈肘位跌倒肘后着地 2.骨折线由后下方斜向前上方， 远折段向前上方移位及侧方、旋转移位 3.症状体征与诊断：合并

6、血管神经伤少,4.治疗：手法复位、后侧石膏托固定 （屈肘40-50度）,前臂双骨折Fracture of the radius and ulna,一、解剖概要 尺、桡骨、上、下尺桡关节 骨间膜与中立位 肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌,二、临床特点与诊断,1.外伤史：不同暴力双骨折类型不同 直接暴力双骨折平面为同一平面 间接暴力桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折 扭转暴力桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧 内上方斜向桡外下方）,2.畸形、反常活动、骨擦音、局部肿痛、功能障碍 3.X线表现（包括肘、腕关节）：移位与骨折部位有关 桡骨上1/2骨折（旋前圆肌止点之上） 近段屈曲旋后、远段旋前 桡骨下1/2骨折（止点

7、之下） 近段中立位、远段旋前,三、治疗原则与方向选择,(一)手法整复外固定 复位重点解决旋转移位（远段对近段） 1.麻醉 2.体位：肩外展90度，屈肘90度3.对准方向、拔伸牵引 4.分骨手法 5.捺正、反折（先尺后桡） 6.小夹板固定或石膏托外固定（前臂中立位）,（二）切开复位内固定,孟氏骨折：Monteggias fracture 尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位,盖氏骨折：Galeazzis fracture 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,桡骨下端骨折Fracture at the lower end of the radius,一、解剖概要 桡骨下端为松质骨， 骨折发生于3cm范围

8、内 下尺桡关节 桡骨茎突长11.5cm,掌倾角1015度尺倾角（尺偏角） 2025度,二、伸直型桡骨下端骨折Colles fracture,1.外伤史： 间接暴力 腕背伸位跌倒 手掌着地 前臂旋前,.临床表现： 畸形、功能障碍、肿胀、压痛 典型的畸形：侧位银叉畸形 正位枪刺样畸形,3.X线表现： 桡骨远折段向桡侧及背侧移位、嵌插、缩短移位 掌倾角减少呈负；尺偏角减少或0 下尺桡关节脱位、尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂,4.预后： 畸形愈合 1)影响腕关节功能 背伸、掌屈与前臂旋转功能 2)影响伸指肌腱滑动拇、手指功能障碍 3)腕关节创伤性关节炎疼痛,5.治疗： (1)手法复位、外固定、功能锻炼 1) 麻醉与体位 2) 拔伸牵引 3) 矫正侧方移位（捺正）4) 复位维持位置：掌屈（屈腕）、轻度尺偏 5) 石膏托外固定 6) 2 W 后改腕功能位（腕背伸） （小夹板固定 二垫固定