临床检验标本的采集与送检.ppt

1、临床检验标本的采集和送检，2008.03，一、概括二，检验结果的影响因素三，检验前的准备四，检验前的采集和送检五，急救检验六，建立检验标本采集和送检的制度文件，一、概括、质量管理是检验质量的根本保证：分析前质量管理分析中质量检验申请患者是患者识别，样品采集实质修改检验量质量样品运输， 保存和处理计算机特罗尔总局方值计算机特罗尔结果校准法跟踪物质计算机特罗尔，样品检验结果确认正确的源选择和选择结果，选择(室内间)结果分析和解释确认特殊患者访问检查医学全面质量计算机特罗尔环节图解分析前质量计算机特罗尔： ISO/IEC15189文件中按时间顺序明确定义， 从临床医生下达医嘱到分析检测程序计程仪前的

2、步骤，申请检测，准备患者，采集原始样品，运到实验室，并在实验室传送。 从这个定义可以看出，这个过程中的大部分工作是由患者、医生、护士、卫生士在实验室外完成的，实验室工作人员很难联特罗尔。 一些研究表明，在临床种子文件回不满意的检验结果中，分析前、分析后带来许多问题的分析前存在的问题主要是：不需要重复检验。 分析后存在的问题主要是未完成项目所占.未及时报告的占.报告结果记录不完整的占.异常结果未及时报告的占.分析前后所有投诉的检验标本种类：血液检查标本：全血、血浆、骨髓等体液检验标本：尿液、粪便及其他检验标本的质量究竟影响什么？ 是正确度吗？ 有效性！ (检查结果对临床医生对患者的诊断、治疗利用

3、该信息是有效的。 如：血钾元素测定、溶血标本，即最佳方法、技术最熟练的人员进行检查，其测定值必然升高.对该标本来说，这一结果是肯定的，但对患者来说，这一结果并不反映患者目前病情的变化，血钾元素的增加是溶血所致2 .患者饮食、二检查结果的影响因素、患者状态、1 .不变的生物因素：如年龄、性别等2 .可变的生物因素：情绪运动大姨妈节律变化3 .标本采集时：体位：站立位、使用卧位止血带等。 年龄和性别：部分检查结果因年龄和性别而异：血红细胞总数：男性： (4.0-5.7)*1012/L女性： (3.7-5.1)*1012/L新生儿： (5.2-)患者采样时的恐惧、紧张，可能导致采样失败。 有研究表明

4、，当患者处于兴奋、兴奋、恐惧的状态时，能够提高血色素、白细胞。 运动、血清丙氨酸转氨酶(谷氨酰胺、GPT )、血清谷草转氨酶(谷氨酰胺GOT )、内酰胺酶黄素脱氢酶(LDH )、血清肌酸激酶(CK )等暂时上升。 引起血中钾元素、纳金属钍、钙元素、白蛋白、血糖等成分的变化。 疲惫、寒冷、被暖空气刺激时，经常出现白细胞增加。昼夜的大姨妈变化分析物峰值时间-谷值时间范围(日平均的% )钾元素14-16 23-1 4-6铁元素14-18 2-4 50-70磷酸盐2-4 8-12 30-40血色素6-18 22-24 8-15甲状腺激素20-2-7-13-5 -12 80-100醛固酮2-2 Hct下

5、降了6%，k下降了1%，Ca下降了4%，ALT下降了7%，AST下降了9%，ALP下降了9%，IgG下降了7%，IgA下降了7%，IgM下降了5%，TG下降了6%，T4下降了14 % 饮食、标准餐后，血药甘油三酸酯可升高50%，血糖可升高15%。 如果吃高碳水化合物的食物和血糖值上升的高蛋白或者高核酸食品，如果吃引起血中尿素氮和尿酸上升的高脂肪食物，就会引起血脂的大幅度上升。 饭后采集的血液标本，血清多呈乳糜状，对多种检查测定的精准性有影响。 饮料和吸烟，咖啡： AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等可以上调。 酒：能使Glu降低，使TG、G-GT、HDL-Ch上升。 尼古丁：可升高

6、儿茶酚胺、胃出血素、皮质醇、生长荷尔蒙激素、血色素、血球压积、癌胚抗原，降低免疫球蛋白。 影响药物的影响，(1)药理作用(2)测定方法。 一些常用抗生素对部分检验项目检验结果的影响，青霉素苯并噻唑青霉素硫酸g钾元素青霉素杏仁核纳米金属钍链霉亲和素庆大霉素WBC _ rbchgbpltalpckldhbilbun，一些常用镇静剂对部分检验项目检验结果的影响Hgb？ PLT？ ALT AST ALP Glu Bil尿蛋白尿糖？ 输血输液对检查结果的影响输血输液影响被分析物电解质钾元素金属钍镁上升葡萄糖上升无机磷钾元素降低淀粉酶胆色素降低迪斯凝血酶时间降低总蛋白上升血球分析假性凝集y球蛋白致病性微生

7、物感染期血清学检查假阳性输血血pH降低血液凝固试验抑制溶血标本供给检查结果产生的影响是项目血红细胞/血浆溶血标本/正常标本cl0. 50.05na0. 11.81 k 22.71.91ca0. 96alt6. 72 ast40.03.59ldh 180.0.04cr1. 63.94ua0. 55.5 Glu0. 820.91bun 0 例如，标本中的脂蛋白整合亲脂成分，降低与抗体的结合，影响阳离子电泳和色谱分析法。 其他原因，1 .抗凝血剂、防腐剂的影响2 .静脉血、动脉血、毛细血管血的差异3 .容器的清洁级或无菌度4 .静脉血采集时止血带宽的紧张和时间的影响5 .标本采集传输间隔时间传输条件

8、等。、检验项目选择原则1 .根据目的2 .有效性主要考虑该检查对某病诊断的敏感度和特异度，侧重点可能不同。 筛选人群时，必须考虑敏感度高的检查项目为了确诊，应选择特异度高的试验3 .时效性强调及时性4 .经济性应考虑整体成本/利益关系。 三、标本采集前准备、检查申请书填写申请书填写要规范化，包括患者姓名、年龄、性别、门诊住院号码、科室、病床号码、标本种类、标本采集时间等。 有的特殊检查还需要在申请书上写明病史、体征、月经史、宫内孕史、输血史及抗生素或明显影响机体代谢的药物，供标本采集、检查方法选择、检查结果评价参考。 检查申请书中存在的问题、申请书的基本要求：准确、完整、明确。 问题所在：正确

9、的一面：名字、住院编号、门诊编号写错的完整一面：不写诊断、没有抽样时间、24小时不写尿量、没有相关病史等清楚的一面：笔迹难以辨认或被复写纸模糊。 患者准备：饮食方面：饮食对检验标本的影响很大，多数检验要求空腹时间后采集标本、肝肾功能、血脂、血糖等。 药物治疗方面：对患者服药后检查结果的声音有两个方面：一是药理学干扰作用，二是化学干扰作用。 因此，标本采集最好在用药前，用药者按规定停止有会儿后采集。 无法停止用药的，下次用药前要采取，检查申请书上要注明用药情况。情绪状态方面：情绪抑郁、紧张，所处的状态包括运动、入浴、寒冷、饮酒等。 这些个的元素都可以改变飞机机身的一些成分。 多数检查在采样前要避

10、免激烈运动、情绪紧张，在安静的状态下采样。 人员准备：标本采集时间：血浆皮质醇具有清晨高下晚儿低、降至深更半夜最低水平的嗜酸性粒细胞白天降低、夜间高、上午波动大、下午一定的特点，血糖饭后12小时明显增高，时间后恢复正常水平， 一般来说，选择合适的标本采集时间是重要的，血液生化标本应在早上空腹采血，血脂标本应在空腹时间以上采血，痰液标本应在早餐前进行，精液标本应在禁欲1周后采集，细菌学检测标本应在抗生素治疗前采集，部分特殊检查标本应在规定时间采集。 血丝虫在夜间采血，寻找发热原要在发热1-2天内采集，或者在放热峰时采集等，标本的采集部位：同一标本如果部位不同，其物质含量就不同，应该根据检查项目选

11、择合适的采集部位。 像血液标本一样采集静脉血，婴儿可以采集股动脉血，微量全血可以采集耳垂血或指尖血。 在动静脉血和毛细血管血之间，血气分析结果有一定差异耳垂血和指血血球分布也有差异。 采血时患者的体位会引起血液动力学的变化，其血液内的成分含量也发生变化，在观察病情或疗效时应固定采集血液标本的部位、时间及患者的体位。 骨髓采集部位也有多处，结果和疾病难以说明时应考虑采集部位。 标本的采集方法：标本的采集方法不同，所得标本的质量也不同。 常用的标本采集方法有真空采集法、注射器采集法、显微采集法、雨刮器法、涂膜法等。 无论用什么方法都要严格消毒，避免污染和交叉感染，尽量不要损伤周围组织。 真空采血器

12、或注射器应清洁、干燥无菌，无漏气。 采集血液瓦斯气体标本及厌氧菌培养标本时应注意隔绝空气。 采集血管紧张肽、醛固酮标本后，应立即用冰水保存。 有些检验项目的标本采集需要抗凝血剂和防腐剂。 常用的抗凝血剂有草酸盐、柠檬酸盐、盐、肝素和肝素钠金属钍等。常用防腐剂有叠氮杂环金属钍、甲醛、高氯酸等。 应根据标本要求选择不同的抗凝血剂或防腐剂。 四、标本的采集和送检；(一)、血液标本的采集和送检真空采血技术概要： 1943年，美国BD公司发明了真空采血技术(又称一次性物品闭环采血技术)。 1949年这项技术在美国申请了专利。 可从该实验室提取优质血样，标准化、规范血液样品采集技术和血液样品检验预处理。

13、自1980年以来，真空采血技术以其简便快速、准确可靠、安全有效的特点已被英、法、日、德等医学发达国家普遍采用，已成为采血的标准器械。 我国在二十世纪九十年代开始引进这项技术。 真空采血技术的创新以传统采血方法为基础，结合针尖、注射器和试管再植修订巧妙地形成了全封闭真空采血系统。 主要由两部分组成的： (1)是由采血针、穿刺针和管组成的双向无菌针，一端通过皮肤穿刺静脉，另一端与真空管连接。 与注射针不同，采血针前端斜面为15角，表面特殊润滑更锐利，插入针更方便，一次静脉穿刺后，可提取单一或多个血液样本。 (2)试管和管盖构成真空管。 试管是无菌的，无论是注射器还是装血液的仪器，都可以根据管内的真空度的不同提取不同体积的样品，管内放入不同的添加剂(抗凝血剂和凝固助促进剂)可以满足各种检查对样品的要求。 电子管的管盖又称为安全管盖，呈双井形凹陷结构，能防止手指与管栓前端和末端留有血液接触，减少了管开瓶器时血液试样