细胞学教学课件.ppt

1、，病理学和细胞学教材，细胞病理学和林爽应用节目，概述1，也称为细胞病理学概念细胞病理学，诊断细胞学，利用机体特定器官组织离子的细胞进行涂色检查，观察细胞的结构和形态，研究和诊断疾病的科学是病理学之一。根据细胞标本的来源，用脱落细胞学和细针穿刺吸收细胞学。第二，细胞学检查的适用范围，细胞学标本的类型1，自然脱落细胞(脱落细胞):用于体液、痰、尿液、宫颈、阴道、乳头溢液、前列腺等排出物检查。2.细针穿刺吸出细胞。通常细针穿刺主要用于体表肿块的诊断。例如甲状腺、皮肤肿块、肿胀淋巴结等。活检切口在b超、CT指导下刺破深部内脏器官，用于肿瘤诊断(获得的组织主要用于切片，液体用于涂层)。第三，细胞学检查的

2、优点和不足，(1)细胞脱落检查的优点：(1)设备简单，操作简单，报告快，成本低，适用于大规模的防癌调查。(2)脱落细胞可能来自多个部位，表现出范围更广的病变，有时比组织病理学更有利于早期肿瘤诊断。(3)患者痛苦少，容易接受，可以多次重复检查。(4)如果不能进行部分活检，细胞学诊断更具优势。(5)恶性肿瘤诊断阳性率高，(2)脱落细胞检查的不足和局限性： ()误诊率高，主要是假阴性率高(即癌症患者找不到癌细胞)。痰涂片的胃女性率可以上升到左右，胃阳性率低，大致左右。()不能定位肿瘤，不能理解肿瘤的侵袭。()分割困难。影响阳性率的因素：影响细胞学诊断的因素很多，包括标本采集、涂片制作、医生诊断水平等

3、。最常见的原因之一是涂层不能及时固定，导致细胞退化，影响诊断。尤其是妇产科涂料、煤气管粉刷、临床医生制作的针吸涂层等如果当时没有固定，那么送到病理科的话，细胞大部分都会退化，影响诊断。4，细胞学检查基本技术：(1)，细胞标本采集方法：肿瘤表面直接压花(冲洗)或刮刀方法：宫颈、阴道、口腔、肛管、皮肤等自然分泌物涂膜：痰、前列腺液、乳头穿刺吸入物涂层(粗针穿刺或细针穿刺)体腔积液涂层。穿刺吸入液至少为50毫升以上，最好为200毫升牙齿。病变细胞收集器(一次性使用)，病变细胞收集器是浓缩从体液或其他液体中脱落的肿瘤和病变细胞的仪器。优点：简单、方便、快速，不需要电力、离心机等设备，可以大量收集液体中

4、的肿瘤或病变细胞。有利于提高阳性率和降低误诊率。(b)，涂片制作(重要)涂片要求及涂片准备方法：1，涂片要求(1)标本必须新鲜。(2)操作要柔软：涂层均匀，厚度适中，避免重叠，防止挤压。(3)幻灯片需要清洗。(4)涂层必须牢固地附着。请至少涂两张。2，涂层通常是准备方法，(1)推法，(2)涂法，(3)压力拉法，(4)吸管涂法，(5)喷法，(6)冲洗法，细胞涂法密法：将一滴检查材料放在幻灯片的右端，用另一条窄边光滑的幻灯片作为推手，与水滴成400度角，从右向左均匀地推，形成印章。液基细胞学生产(超薄宫颈涂层)，液基细胞学生产技术是薄层细胞生产的新技术。与传统的制作方法相比，其特点是操作简单，可读

5、细胞丰富，细胞薄均匀，背景明确，细胞形态明确，易于观察，容易检测阳性细胞，长期保存标本。添加电脑扫描辅助细胞学检查系统，自动筛选和捕获异常细胞，效果更好。超薄宫颈涂片，传统涂片，(3)，涂片固定(非常重要)，固定目的：细胞自行溶解，防止细菌繁殖，确保染色结构明确。固定及时染色，效果好。1，固定液：95%酒精(乙醇)2，固定方法：浸泡法，水滴加(1)在加入湿固定涂层后立即(几秒内)固定。适合粘粘的标本。(2)干燥自然干燥后，适合薄标本。3，固定时间：15-30分钟(分钟)，(4)涂层一般染色方法，1，粉彩染色法：细胞核深蓝色，腺癌细胞质为灰色蓝色，鳞状癌细胞质为粉红色或橙色，(4)2、水木精-李

6、红染色(HE染色):细胞核蓝，细胞质浅红色。3，瑞士-吉姆萨染色：细胞核紫红色，细胞质淡蓝色。主要用于血液涂片。2节显微镜检查，细胞学诊断报告方法(1)直接法(2)等级法改进法5等级分类：(3)技术诊断报告方法(TBS)，(1)细胞学诊断方法和应用，1，炎症或特异性炎症，2，非b中重症核异质性细胞是癌前病变。等级：可疑癌症。需要后续观察或审查。等级：有癌细胞，但不典型，还需要确认。等级：有癌细胞，形态典型。细胞形态变化，1，正常上皮细胞形态(1)鳞状上皮：内层：基底细胞，12-15-30um为立方体，低频细胞，脱落后圆形卵圆孔，核设备1: 0.5-1，宫非角化细胞：最浅的层细胞，胞质内角化蛋白

7、，形态，大小同角化前细胞，但胞质变成鲜红色，核高轴，中心，核浆比1: 5以上，无核完全角化细胞。(b)柱状上皮，纤毛柱状上皮：圆锥形，顶宽纤维母，核位于中下部，可见1-2个小核。粘液柱状上皮：卵圆孔，圆柱形，包装浅透明，细胞核位于中下部。细胞含有大量粘液时，细胞核被压在底部，压成半月形，呈杯状细胞、纤毛柱上皮、宫颈涂膜粘液柱上皮、核异种细胞，其细胞异型性超出炎症变性程度，但还不足以诊断为癌细胞异型，细胞核大小不等，形态异常，核染色质增加，分布不均，核膜变厚，边界不均匀，但核池的比例增大不明显或稍大。(威廉莎士比亚，核，核，核，核，核，核，核，核，核，核，核)根据异型的大小，把核异质性细胞分成轻

8、、中、中和。，核异质性细胞(又称非典型增生细胞)，核异质性细胞的意义，核异质性细胞是介于两性和恶性之间的细胞，在慢性炎症中常见，容易与恶性肿瘤细胞混淆。核异质性细胞提供的信息包括炎症性上皮细胞、癌前细胞、形态不典型的癌细胞(诊断癌症还不够)等。根据细胞异型的大小，分为轻核异种细胞(在炎症中发现很多)。中度核异种细胞(炎症中发现更多)；严重的核异质细胞常见于癌前病变或远端癌。中等核异质性细胞，宫颈鳞状上皮内基底细胞，鳞状上皮中核异质性细胞，宫颈鳞状上皮内基细胞，2，宫颈/阴道细胞学技术诊断报告方式(TBS)，核异质性细胞的概念模糊，可能是炎性核异质性细胞，也可能是癌症，很难与临床沟通因此，目前提

9、倡使用TBS说明性诊断报告方式。TBS报告方式的意义，宫颈/阴道细胞学技术诊断报告方式(TBS)引入林爽应用已有10多年，其优点是内容直观、易于理解、具体，可以为临床提供更多信息。临床医生容易理解，可以更准确、更及时地确定对被检查患者的进一步处理。TBS报告方式的内容(临床提供的信息)，(1)样本类型(粉彩涂层或液滴)，(2)样本质量评估，(3)说明诊断内容：感染(螨虫、真菌)，上皮增生，非典型增生程度()，浆膜腔积液脱落细胞检查，提取的体腔积液要在1小时内完成检查，以防止细胞退变。注意不要把退化的间皮细胞误诊为恶性细胞。，第三，派遣检查员提高癌细胞的识别水平是关键。胸水的恶性肿瘤细胞总是有核

10、变大、大小不同、核畸形、核心炎、核仁率异常、异常有丝分裂等特点，因此要注意鉴别。1，良性病变脱落细胞1，脱落的正常间皮细胞间皮细胞覆盖胸膜、心包、腹膜面，属于单个扁平上皮。脱落的间皮细胞呈圆形或椭圆形，核中央或稍偏。大部分是单核、少数双核或多核心处理器、分布式阵列、非聚合现象。可以看到正常的核裂变相。正常间皮细胞，2，退化变性(退化)的间皮细胞，细胞退化1)膨胀性退变性2)固体收缩性退变性细胞容易误诊为癌细胞。细胞退化的原因：1，标本没有及时固定，放置时间太长。体腔积液提取后，要在1小时内完成检查。2、由于疾病间皮肤细胞脱落变性。肝皮细胞恐怖变性(肿胀消退)，体积大，细胞质中有恐惧，核比正常，3，异型间皮细胞(反应性非典型间皮细胞)，异型间皮细胞应在慢性炎或肿瘤放疗后与癌细胞区别。异型间皮细胞核质量比仍然是正常范围。核染色质微粒子，分布均匀；原子核只有轻微的异型。退变间皮细胞，异型间皮细胞，团块脱落的间皮细胞，癌细胞团，腹水型间皮细胞(核带，心盐原发性恶性间皮瘤很少