新生儿窒息的现代概念.ppt

1、新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展,新生儿窒息 是围生儿死亡和致残的重要原因 发生率 国外 5%6%, 国内4 .7%8 .9%,一、新生儿窒息的定义,围生期窒息 产前窒息 产程中窒息,二、窒息的病理机理,各种原因使母儿血流之间的气体交换发生障碍,导致胎儿急性严重缺氧、高碳酸血症 ，严重的代谢性或混合性酸中毒和中枢神经系统、呼吸循环系统受抑。,三、窒息的表现 宫内表现,胎动减少、胎心率异常 羊水胎粪污染等征象 如时间过长,可致多器官损伤,甚至胎死宫内。,窒息的娩出后表现1,呼吸微弱、不规则或无呼吸,心动过缓或心脏停搏,发绀或苍白,肌张力松弛,对刺激的反应和反射减弱或消失,窒息的娩出后表现2,脐

2、动脉血气显示严重的低氧血症、高碳酸血症、严重的代谢性或混合性酸中毒,严重者在复苏后数小时至数日内可出现多种器官的并发症,与窒息有关的高危因,母体因素,高龄初产(35岁) 心、肺、肾疾患 妊高征、子痫、先兆子痫 高血压 子宫痉挛和出血 糖尿病 贫血(100/) 癫痫,胎盘胎膜异常,胎盘问题(前置、早剥) 胎膜早破,分娩时因素,产钳、吸引器分娩 臀位分娩,其它异常先露 内倒转术 剖宫产 产程延长(第一产程24,第二产程2) 急产、宫缩异常 脐带问题(脱垂、绕颈、扭结、受压、过短) 母亲低血压、硬膜外麻醉,胎儿因素,早产 过期产 双胎或多胎产 酸中毒(胎儿血气检测) 胎心频率或节律异常 胎动减少 羊

3、水胎粪污染、羊水量异常(过多、过少) 宫内生长迟缓、胎儿过大、胎儿水肿、胎儿严重贫血、胎儿失血,高危因素与窒息1,有高危因素者窒息的发生率虽较无高危因素者高 有高危因素者中仅很少数发生窒息,高危因素与窒息2,高危因素本身并非窒息的标志 提示发生窒息的高度可能性; 目前尚无一个标志围生期窒息的准确的特异性指标,高危因素与窒息3,目前评估胎儿窘迫的一些指标如胎动减少、胎儿心动过缓、羊水胎粪污染、非负荷试验、宫缩负荷试验、声振刺激试验、胎儿心电图分析、生物物理指标评分等,都不能视为确诊胎儿窒息的依据。,胎监与窒息,产程中平安的胎心率图形准确性接近100%, 非平安的胎心率图形(如晚减速、严重多变减速

4、、基线变化性消失等)预测胎儿产程中窒息的准确性为20%60%,胎监与临床,美国妇产科学会()现在也认为并不一定优于特定时间间隔的间断听诊 原因是对发现早期缺氧十分敏感,但很难确定缺氧是否已经引起了酸中毒和胎儿窘迫。,四、评分,评分的五项观察项目 1、呼吸 2、心率 3、肌张力 4、反应 5、肤色,评分的时间、窒息的分度,出生后1分钟和5分钟进行评定 03分为重度抑制 47分为轻至中度抑制 810分为正常,不同时间评分的意义,1分钟评分判断新生儿有无抑制及其轻重 5分钟评分有助评价婴儿恢复的情况和复苏的效果 如5分钟仍未恢复正常,应每隔5分钟再评1次,5分钟以后的评分对判断是否需要继续复苏和估计

5、预后均有帮助。,评分的实用性,评分自1953年倡用以来,现仍是国际上公认的在产房评价新生儿的最简捷实用的方法。 强调为了评分客观准确,应由非接生者,最好由新生儿科医师或麻醉师进行评定。,影响评分的其他因素,早产儿由于肌张力和对刺激的反应较差 中枢神经系统、呼吸系统、循环系统的先天畸形和疾病 神经肌肉疾患,宫内感染,产伤性颅内出血,以及母亲产前使用麻醉、镇痛、镇静剂等,均可影响评分,低A评分,X 窒息 同时检测脐动脉血气以增加诊断依据,血气指标,胎儿头皮血或出生时的脐血 值和碱剩余() 可以揭示缺氧时体内酸中毒的程度, 比评分特异性强,脐动脉血值,平均值为7 .250. 08,其正常值的下限为7

6、 .10 单纯值为7.007 .10的新生儿并无病症,脐动脉血气的临床意义, 2764例 2748例 单独7.00者中无一例出现器官功能异常 仅伴有评分3者才出现异常,脐动脉血气的临床意义,等 73例 7. 00者中,35例伴有严重碱缺失和5分钟评分低者才出现多器官病症。 等 35例 单纯脐动脉血7 .00的新生儿, 住院经过和转归与正常对照组无异,碱剩余()与窒息,有人认为胎儿受母体酸碱状况的影响较小,较值更有意义。 出生时脐动脉血的正常平均值为-6/,其下限为(-10-12)/。,碱剩余与窒息,等发现单纯脐血为(-10-15)/的新生儿并无任何病症。 等报道当患儿超过(-12-16)/时可出现病症,并随的减少而加重,乳酸与缺氧,等发现 胎儿头皮血和脐动脉血 乳酸 水平与、非平安的胎心率图形显著相关 认为更能反映体内遭受缺氧的状况,综上所述,“缺氧” “酸中毒” 与“窒息” 不能划等号,窒息的排他诊断,早产儿肌张力低 麻醉药、镇静药致呼吸抑制、肌张力低 宫内感染致酸中度,综合判断窒息的重要性,评分敏感性较高而特异性较低 血气指标特异性较