胰岛素的应用讲座.ppt

1、1,2型糖尿病的胰岛素治疗,2,一、常用胰岛素制剂及其作用特点,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,早餐,午餐,晚餐,血浆胰岛素（U/ml),理想的胰岛素分泌、吸收模式,8:00,12:00,8:00,时间,基础胰岛素,30,%,30,%,NPH,预混人胰岛素30/70,30%,精蛋白门冬胰岛素,可溶性门冬胰岛素,预混混悬液,30%,可溶性人胰岛素,诺和锐 30,全新预混胰岛素类似物诺和锐 30 更好模拟餐后胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素,诺和锐 30 70%精蛋白门冬胰岛素有效控制基础血糖 30%门冬胰岛素更好控制餐后血糖,5,诺和锐 30更优越的药代动

2、学特点 降低餐后血糖、减少低血糖风险,峰值更高 更好控制餐后血糖,速效部分回落更快 与中效部分叠加更少 低血糖发生率更低,起效更快 紧邻餐时注射,McSorley PT et al. Clin Ther. 2002;24(4):530-9,6,二、2型糖尿病胰岛素治疗的适应症,病程长久，胰岛细胞功能明显减退时； T2DM诊断时血糖水平较高，特别是体重明显减轻者； 口服降糖药治疗反应差伴体重减轻或 持续高血糖者； 急性应激时（如重症感染、急性心肌梗死、脑卒中或急症手术等），应使用胰岛素治疗以渡过急性期； 当已有多种并发症如DN、DR、糖尿病足时； 择期大手术时应至少在手术前3天即开始使用或改用胰

3、岛素治疗，宜选用短效或联合应用短效和中效制剂。,中国T2DM防治指南（2007）,3个月后HbA1C6.5%,8,*老年人血糖控制目标,空腹血糖：7.8 mmol/L 餐后2h血糖： 11.1 mmol/L HbA1c 7.0 %,中国T2DM防治指南（2007）,中国T2DM防治指南（2007）,2型糖尿病临床实践指南：HBA1C 9.0%，须联合药物治疗或胰岛素治疗,平均 HbAIc (%),每1000人年的校正发病率 (%),并发症的发病率,N=4,585,*p0.0001,HbA1c 每下降1%,风险降低 *,-1%,糖尿病 相关的死亡,心肌梗死,微血管 并发症,外周血管病,相对危险度

4、,N=3642,(ns),Stratton IM et al. BMJ 2000;321:40512,UKPDS: 早期控制血糖达标 显著减少糖尿病的并发症,早期控制血糖达标能带来长期获益（UKPDS）,N Engl J Med 2008;359.,“从诊断开始就应该进行强化治疗使血糖控制在理想范围并且持之以恒，从而显著减少心梗、全因死亡、微血管病变” UKPDS后续随访研究,Rury R Holman et al. 10-Year Follow-up of Intensive Glucose Control in Type 2 Diabetes. N Engl J Med2008;359:1

5、-13,越早强化 获益越大,15,三、胰岛素使用原则,饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应,16,达到并保持HbA1c达标,FPG和PPG的作用,贡献%,A1C范围(%),30%,40%,45%,50%,70%,0,20,40,60,80,100,10.2,10.2-9.3,9.2-8.5,8.4-7.3,7.3,餐后血糖（PPG）,Monnier L , et al, Diabetes Care. 2003 Mar;26(3):881-5,17,四、胰岛素治疗方案 -（补充治疗、替代治疗）,尽早启用基础胰岛素治疗 预混胰岛素（类似物）一天两次注射 强化

6、胰岛素治疗（短期、长期） R-R-R-N最常用 胰岛素泵,18,1、尽早启用基础胰岛素治疗,基础胰岛素+OAD 白天OHA睡前胰岛素(NPH)或长效胰岛素类似物 维持原OHA治疗方案 睡前(22:00)，NPH 6-10u 起步，(ih) 每2-3日调整一次胰岛素用量，每次调整量在2-4u (个体化) ADA指南指出,当生活方式干预+1种口服降糖药(OAD)病情控制不佳时,应尽早启用基础胰岛素治疗。,19,*优化基础胰岛素治疗策略,基础胰岛素+OAD 餐时胰岛素 适应症: FPG7%; 因夜间低血糖而不能继续增加基础胰岛素剂量。,20,*优化基础胰岛素治疗策略,锁定首先控制FPG正常化目标(F

7、ix Fasting First),逐渐增加基础胰岛素剂量至最大化(0.50.7 IU/kg)。 当OAD+基础胰岛素剂量最大化仍不足够时,在一天主餐前(影响血糖波动最大的一餐)加餐时胰岛素治疗,将使多数患者HbA1c达标。 该方案可以在2型糖尿病诊断后的5年内完成,将使患者的细胞功能得到最大的恢复。,21,2、每天2次胰岛素治疗方案,停用先前磺脲类或促泌剂 预混胰岛素(30R或50R），日剂量约2/3用于早餐前，1/3用于晚餐前 根据血糖，因人而异调整剂量，如日剂量40u，且肥胖者可合用双胍类，糖苷酶抑制剂,*诺和锐 30的起始治疗及剂量调整,初次使用胰岛素的患者开始诺和锐30治疗,开始诺和

8、锐30治疗，早晚餐前各6单位起步,根据空腹或晚餐前血糖情况，调整诺和锐30治疗剂量，每次调整剂量26单位,目标：HbA1c 6.5%,Raskin P et al Diabetes Care 2005 28:260-65,0.2-0.4U/Kg,根据空腹及餐前血糖调整剂量，每次调整26单位 目标：HbA1c 6.5%,正在接受预混人胰岛素治疗的患者,*诺和锐 30的起始治疗及剂量调整,使用其它胰岛素制剂患者开始诺和锐30治疗,以等剂量原则转换为诺和锐30，早、晚餐前剂量1:1分两次注射,Boehm B et al. Diabet Med 2002;19(5):393-99,*诺和锐 30 每日三次简单强化方案推荐,起始剂量0.3-0.4 U/ kg 早:中:晚= 2:1:2 主要根据餐前血糖水平调整剂量,*诺和锐 30剂量调整方案,26,*诺和锐 30的剂量调整,* 应该一周调整一次剂量直至HbA1c 达标.,27,3、胰岛素的强化治疗,每天4次胰岛素治疗方案（临床常用） RRRNPH，三餐前和睡前，(ih) 根据三餐后2小时血糖及空腹血糖调整R及N的剂量,28,短期强化治疗,重新恢复口服药治疗指征 空腹及餐后血糖已达满意水平 全日胰岛素用量已减少至30u以下 血清C肽分泌好：空腹0.4nmol/L，餐后2h0.8- 1.0nmol