精神医学1.ppt

1、精神病学，1，精神医学的概念，精神医学是研究精神疾病原因、发病机制、临床表现、诊断、发展方法、经过过程、预后结果、治疗措施、预防和研究心理、社会因素对人们健康和疾病的影响和影响的医学科学。精神活动(心理)是大脑的功能，使机体适应外界，更好地适应机体的要求。内部通过神经系统与整个机体连接，保持内部的统一性。因此，精神是生物心理社会统一的表现。第一，精神医学的概念，精神活动(心理现象)，可以根据心理学概念分为认识、感情、意志行动(即知识、情、意义)三个茄子过程。认识可以分为感觉、知觉、注意、记忆、思维等。精神活动还包括性格心理特征和能力。精神活动在认识、感情、意志行为的数量和质量发生变化时会导致精

2、神疾病。第二，精神医学的特点，(1)患者的特点：精神疾病患者中除神经症外的精神病患者否认自己精神异常，即缺乏自觉能力。因此，患者拒绝诊疗，拒绝服药。强制诊疗经常发生愤怒、兴奋等情况。(2)病程特征：对精神病患者的检查和观察应从生物学和心理学的角度进行。要了解患者出生后各个年龄段发育史、成长过程、家庭教育、学校教育、社会环境的影响。心理学要理解心理活动状态、性格特征、智力发展、学业成绩、爱好、能力等。从生物学和心理学两个方面理解和分析。作为诊疗的参考。其次，精神医学的特点，(3)治疗特征精神疾病的原因还没有完全查明。因此，不适合治疗原因。一般强调心理治疗和环境治疗。药物治疗也很重要。医院、家庭、

3、社会紧密合作，预防、医疗康复需要构成预防网的完整医疗体系。第三，精神医学与神经学的关系，精神医学是研究精神疾病原因、机理、症状、诊断、预防和健康人心理健康的医学。神经医学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的原因、机理、症状、诊断和治疗的医学。两种疾病都是研究神经系统疾病的医学。两者的差异只是病变部位、病变性和症状不同。第三，精神病学神经的关系，精神疾病的病变主要在大脑。该病的性质除了脑器质性病变以外，其他疾病大部分属于功能性病变，找不到明显的结构变化。症状主要表现为感觉、注意、记忆、思维、感情、意志等活动障碍。神经病的病变不仅属于大脑，所有中枢神经系统和周围神经系统都属于器质性病变。有神经组织结构

4、的病变表现为感觉、运动、反射、植物神经系统的紊乱。第三，精神医学和神经学的关系，脑肿瘤、脑血管病、脑创伤、脑炎、跨性别等精神障碍，即神经系统征兆和症状，还有各种精神障碍。只有精神分裂症、躁狂抑郁症、心因性精神障碍、神经症等精神症状，没有神经系统征兆或症状。因此，精神疾病和精神病患者中的一些很难严格区分。有的徐璐分离，还徐璐关联。4，精神病与各科的关系，内科学和其他林爽各科的身体疾病(如内脏器官、内分泌、代斯、心脏血管、肿瘤和心脑、胃肠、子宫、人工流产、不孕手术、截肢、白内障残疾等手术)，往往在整个病程中其他各学科的疾病也可以牙齿结合神经症症状(如神经衰弱、疑病症、焦虑症、歇斯底里症、抑郁神经症

5、等)。这种精神症状或神经症症状与身体性症状，以及异常的心理活动，即精神和身体、心理和大脑或心灵和身体的关系。，精神分裂症(Schizophrenia)，精神分裂症是原因不明的精神病，青壮年多病，是感性、思维、感情、行动等多方面的障碍和精神活动的不协调。普通人口中的总发病率为3-8，年发病率为0.1。我国1982-1985年全国12个地区精神疾病流行病学调查结果显示，15岁以上人口中精神分裂症的总发病率为4.75。其中城市发病率6.06明显高于农村3.42。精神分裂症的终身病概率为7.0-9.0。病因及发病机制，1，原因(1)生物学因素1。遗传因素是精神分裂症最可能的素质因素。精神分裂症患者亲属

6、中的发病率比普通居民高6.2倍，血缘关系越近，发病率也越高。双胞胎研究表明，遗传信息几乎相同的单卵双胞胎的同病率远高于遗传信息不完全相同的双卵双胞胎。同卵双胞胎的同病率(56.7%)是双卵双胞胎同病率(12.7%)的4.5倍，是一般人口病率的35-60倍。委托人研究也证明遗传因素是本病发病的主要因素，环境因素的重要性较小。病因和发病机制，2 .性格特征：约40%的患者具有病前性格孤僻、冷淡、敏感、怀疑、幻想等特征，即内向的性格。其他：精神分裂症的发病与年龄有关，青壮年，约二分之一的患者在2030岁发病。发病年龄与林爽类型相关，偏狭型发病晚，平均发病年龄为35岁，其他类型为23岁。女性总发病率(

7、5.91)明显高于男性(3.68)。(80年我国国内12个地区的调查资料)，原因和发病机制，(2)心理社会因素1。环境因素家族中，父母的性格、言行、行为、教育方式(如放纵、习惯、夸张等)影响子女身心健康，或者个性偏离正常。家族之间的关系和精神交流的障碍。生活不稳定，居住拥挤，工作不固定，人际关系不好，噪音干扰，环境污染等对发病有一定影响。农村精神分裂症发病率明显低于城市。2.心理因素一般认为生活事件会引起精神分裂症。实学、失恋、学习紧张、家庭纠纷、夫妻不和、意外事故等都在一定程度上影响了发病，但这些事件的性质都没有特殊性。因此，心理因素也只是诱发因素。病因及发病机制，2，发病机制(1)生化代斯

8、障碍1。多巴胺假设精神分裂症的发生与大脑某些部位多巴胺可能过度活动有关。精神分裂症的尾核、壳、复核中多巴胺受体密度增加。2.血清素(5-HT)转移障碍假说精神分裂症可能与患者大脑5-HT能量活动的减少有关。有人认为精神分裂症的发生可能与大脑多巴胺系统(活性太强)和5-HT系统(活性太低)之间的不平衡有关。病因及发病机制，(2)高级神经活动症理性生理学假说，(3)免疫学假说，(4)心理学发病机制，(5)大脑两半球功能失调理论，林爽表现，(1)早期症状初期可能出现神经衰弱综合症或强迫症状，但不主动要求治疗。部分显示出逐渐退出、寒冷、缺乏主导权。有些人敏感多疑，太体贴，太恐惧等。也有漫无目的地开门、

9、在教室里喊、下雨时没有理由站在野外、突然冲动、破坏物等令人费解的奇怪行为。随着这种症状的发展，精神分裂症症状和病型的特征逐渐显现出来。临床表现，(2)发电机1。思维障碍：联想障碍大部分从联想松弛开始，谈话内容不严谨，回答往往不成问题，使联想分心，再次思维破碎，联想中断。或者创造象征性思维，新词或新词等。思维障碍是多种茄子妄想。那个逻辑推理荒谬，不系统，脱离现实，经常一般化，包括很多人。妄想内容常见于受害、嫉妒等，也可能有科长、罪恶、爱情等妄想。也可能有控制感等。，林爽表达，2 .知觉障碍：像解说性、争议性、命令性幻听等幻听最多。跟随其他幻觉(视觉、嗅觉、接触等)牙齿。3.情感障碍：精神分裂症最

10、明显的症状。表现感情，思维活动，意志行动徐璐不协调，与周围环境也不协调，这是本证的特点。情感障碍迟钝，漠不关心，对人的事，有多冷漠。随着病情的发展，感情障碍日益严重，终日茫然。没有明显激励的激怒、急躁、感情爆发、感情矛盾等。感情的变化让人感觉和以前一样。临床表现，4 .意志行动障碍：由于抑制精神运动性，整天呆坐着，沉默寡言，孤独地退缩，一个人生活，关系密切也不交往，甚至出现僵硬的状态(女性症状)。相反，出现了不安、冲动破坏、自伤、暴行、紧张综合症等不协调的兴奋。有些表示幼稚，愚蠢，等等(良性症状)。5.智力障碍：智力仍然良好，但有些随着病情的发展，后期会有智力衰退和人格变化。6.意识明显，自知

11、力不好。临床表现，(3)后期发电机症状没有缓解，或病情多次复发，可能延长多年后出现所谓的慢性或衰退期精神分裂症。此时，发电机的症状大部分消失，人格幼稚化和精神活动减少。例如缺乏思维，低声咕哝，感情冷漠，空笑，意志和行动缺乏自发性，孤独退缩，生活需要照顾。记忆力，计算能力，疾病前的功能，有些知识仍然良好，但总是留下一定的缺陷。林爽类型，一，偏狭型(Paranoid类型):也称为妄想型。本型最多。发病年龄大，中青年(2535年)牙齿多，病慢或亚急性发作，症状以妄想为主，嫉妒和被害妄想常见，其次是科长、自责、影响、反妄想等。严重的时候会受伤或杀人。也可能有消极的割伤和自杀行为。因此，这种患者容易引起

12、社会治安问题。病情进展缓慢，发病几年后，工作相当长时间的能力仍然保持，人格变化轻微。患者隐藏自己的表现或强调原因时，往往很难早期发现，很难诊断。患者，患者男性，34岁，已婚，工程师，可疑，住院半年。病前性格：孤僻、怀疑、沉默、敏感。平时健康，没有重症病史。妈妈得了精神病已经20年了。6个月前，患者在工作场所进行了学术争论，以后有失眠和消息，怀疑单位领导故意与他作对，怀疑每次工作场所吃饭后头晕、手膨胀、咽喉堵塞。怀疑领导在食物中下毒伤害了他。为了找到“解毒剂”，翻了很多医学书籍，买了“海藻精”，饭后自觉很有效。最近1月，领导人怀疑医务室医生可以用“中性慈善”来控制自己的思想和行为，有时还听到“中

13、性慈善”，和他对话，评论“诚实，知识”，走在街上，发现“到处都有人跟踪”。毒药失效，买了两只馒头送到防疫处检查。家里一提到工作，就很兴奋，指责了家人。“你们都不知道，小心他们的事！”“。抽烟多了，脸上充满忧虑，同事安慰的话，会更加反感。到处求医，做肝功、心电图、胸片，认为身体已经垮了。最近继续写诉状，去公安局寻求保护。体检和神经系统检查没有发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力正常，说话得体，表情紧张，多谈上述内容，但进一步追问也无从知晓，否认有病。诊断：精神分裂症偏执狂。林爽类型，第二，单纯型青少年期发病。缓慢地过去。初期有很多像头痛、失眠、记忆减退等神经衰弱的地址，但求诊的心情并不迫

14、切，看病也容易疏忽或误诊，经过一段时间后病情才会明显发展。这种症状以精神活动逐渐衰退为主要表现。感情逐渐淡漠，失去了对家人和亲朋好友的亲密关系。学习或工作效率逐渐下降。行动孤僻，懒惰，被动，甚至日常生活也懒得自行处理。一般没有幻觉和妄想，零碎或过度，但牙齿类型自动缓解者少，治疗效果和预后差。案件，男性，21岁。未婚，军人。生活逐渐变得懒散，没有遵守纪律，住进了医院一年。病人从小胆小，沉默少，不合群。据说，科举学习成绩一直名列前茅，高级中学毕业后在当地工厂工作，进入工厂第一年被选定为车间先进工作者，第二年普通入伍。入伍当天会分心，体操的时候心不在焉，学动作的话，就会知道别人学了几次就要学几次。(

15、威廉莎士比亚，哈姆雷特，入伍，入伍，入伍，入伍，入伍)早晨懒得起床，体操总是迟到，对领导的批评也没什么。平时很少和战友接触，总是一个人，往来徘徊，大家议论他是“怪人”。6个月后，更懒了，回来晚了就睡，对休闲活动不感兴趣，双亲的信太懒了，信也不回信，理发、洗澡、脱衣等都要战友反复催，洗的衣服也只不过是泡一次水而已。站岗的时候坐好，闭上眼睛打起精神。一次，巡逻，路边摊甜瓜后，他未经允许就拿了一块西瓜，咬了一口，放下来，说：“不甜。”他虽然不是团员，但坚持缴纳团体费，表示：“缴纳和不缴纳是一样的。”经常照镜子，觉得自己“鼻子高，眼睛清澈”。总是一个人笑。家族中没有精神病患者。体检和神经系统检查没有发

16、现异常。精神检查：意识明确，方向良好，仪态端正，衣服长，接触被动，更多愚蠢的笑。对于住院，“没有异议。长寿一点也不重要。”。完全不考虑双亲或前途，说：“人稍懒，纪律下降并不重要。”感情冷漠，没有自愿的要求，缺乏思维，但坚信自己“眼睛大，鼻子高”。一般的记忆、计算、判断、常识等仍然很好，缺乏自觉能力。诊断：精神分裂症的单纯型，临床型，3，青春型：青春期发病多，病更急。症状主要是精神活动活跃，混乱。表达更多，联想散漫，幻觉丰富，内容生动，内容生动，妄想荒谬，人格解体，象征性思维，感情变化，行动幼稚，怪异或冲动。这种病情发展较快，症状显着，内容荒唐，可以缓解，但容易复发。案例，女性，17岁高中生。平

17、时身体健康。病前性格：喜欢沉思，交朋友，胆小，害怕碘，一丝不苟地笑。没有恋爱史。那位母亲因“精神分裂症”住院，父亲患有“神经衰弱”，经常去精神病诊所。病人学习成绩良好，是系里优秀的学生。3个月前没有明显的原因，失眠，上课不集中精力，主动让家长介绍男朋友。两个月前不看书，在街上悠闲地玩，住院前，1月半夜经常唱歌，自言自语，丑脸，做奇怪的动作，对着镜子，微笑，有时头上插着花，甚至裸着，身体检查和神经系统检查都没有发现异常。精神检查：意识清醒，方向好，乱，继续咯咯，有时唱歌跳舞，但唱歌内容破碎，舞蹈动作混乱。马散乱了。“今天的甜蜜，我会传给下一代。也就是说，喜欢熊猫的人，吃巧克力的是猪。黄岩蜜桔是炎

18、黄子孙。美代皇帝离开的时候，把我像熊猫一样转移到了日本。”没有自知之明。诊断：精神分裂症青春型，临床型，4，紧张型(Catatonic type):多患青春期或中年，病急，紧张性颈髓或紧张性兴奋为主要表现，两种茄子状态可以单独发生或交替出现。病程大部分具有阵发性。预后比较好。林爽类型，(a)紧张性颈僵硬：突出运动抑制。轻盈的人动作缓慢，话少，或长时间保持某种姿势。重的人整天躺在床上，一动不动，闭上嘴，对外界刺激没有反应，唾液，大小滞留。双眼大或紧闭，四肢强直，抵抗运输运动，轻微的人可能有蜡一样的屈曲，不自主服从，模仿动作和马，重复动作等紧张综合症。意识没有障碍。它可能是严重的运动抑制，也能感知周围的事物，病后都能记住。通常持续几天到几周。木僵的状态可以在晚上缓解或转变为兴奋。(b)紧张性兴奋(Catatonic excitement):突出表现运动兴奋。行动冲动、说话定型、联想散漫