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1、Dural Puncture Headache,硬脊膜穿刺后头痛 Weike Tao, MD,PDPH 与穿刺针尺寸和型号有关,Spinal Needles,Cutting vs. non-cutting needle,Oops I just wet-tapped her with a Tuohy.,Wet tap - 1% 为最佳状态 PDPH 50% 无脑脊液回流 仍有可能发生PDPH,Tuohy的不同型号,机制,CSF渗漏 直立时颅内结构有一个向下的牵引力 CSF容量下降 通过血管舒张，使脑部血流量代偿性增加 Monro-Kellie doctrine Alexander Monro,

2、Scottish anatomist and surgeon, 1733-1817; George Kellie, Scottish anatomist, late 18th century: An increase in volume of one component in the CNS will elevate pressure and decrease the volume of one of the other elements. Mosbys Medical Dictionary, 2009,颅骨内的主要结构组成,易感人群 产妇,年轻 女性 低体重指数 空气阻力的丧失 垂直切断硬脊

3、膜纤维 “助推” 增加了CSF渗漏,主要症状,头痛, 背痛, 颈痛 66% 症状起于48h内, 98% 症状起于72h内 由额部或枕部向颈部和肩部放射 恶心, 呕吐, 目眩, 头晕 可能出现脑神经麻痹或功能紊乱 (复视, 听力损害, 耳鸣) 主要特征: 畏光和被动体位,预防性血补丁?,预防性血补丁?,如何预防?,硬膜外注射吗啡,如何预防?,共生蛋白？,麻醉医师的方法,所有的产科头痛 都是麻醉相关的，除非有证据证明不是 PDPH 是一个严重的症状 患者运动 母乳喂养 产后抑郁 患慢性头痛的风险 出现影魔下血肿的风险 增加了医院和急诊的相关费用 打血补丁本身也是一个诊断性操作,保守治疗,卧床休息,

4、 扩容, NSAIDS, 阿片类药物, 腹带, 俯卧位: 没有完全减轻 咖啡因: LD50 = 150mg/kg (for a 70kg pt, x 309) 瞬时效应 ( 24 hrs) 癫痫发作和房颤 被大部分北美的医院所弃用 舒马曲坦 效果不明 CV effects,硬膜外血补丁的作用,是金标准 保守治疗大多数效果不佳, 费事, 费用高, 复诊率高 生理盐水和右旋糖酐维持硬膜外压力的时效仅10min, or plug？ 或引起炎症反应,硬膜外血补丁是如何起作用的,增加硬膜外和囊内压 填塞硬脊膜穿刺点 (凝胶填塞) CSF 是促凝剂 形成 一个“鞍状”结构 预防性血补丁效果不明显,30 m

5、in after injection. Beards, BJA 1997,9 hrs after injection. No compression, with clot “saddles”,3 hr after injection,18 hr after injection,24 hrs,2 wks,4 days,DiGiovanni, A 无临床感染 (Bevacqua, 1994),40,Positive Culture 临床感染,Tse, 2010,41,尽管感染风险小,但仍应注意,消毒技术 使碘液挥发变干 不要在导管移动前注射生理盐水,42,总结,Wet tap？ 发生 PDPH in wet-tapped patient