抗精神失常药.ppt

1、抗精神失常药,第十七章,Antipsychiatric disorders drugs,教学目标,掌握 氯丙嗪的药理作用、临床作用、 不良反应; 熟悉 抗精神病药的概念和分类丙米嗪、碳酸锂、 苯二氮卓类的药理作用特点和临床应用。 了解 精神失常的概念、分型； 及其他抗精神失常药的作用特点。,精神失常： 多种原因引起认知、情感、意志、行为等 精神活动障碍的一类疾病。 分类： 1、精神分裂症：幻觉、妄想、躁狂 2、躁狂抑郁症：单相、双相 3、焦虑症,概述,抗精神失常药分类： 1、抗精神病药 2、抗躁狂抑郁症药 3、抗焦虑药,1 抗精神病药 antipsychiatric drugs,常用抗精神病药

2、分类： 吩噻嗪类：氯丙嗪 硫杂蒽类： 丁酰苯类： 其它类：,药动学特点 1、口服、注射均易吸收， 但口服吸收个体差异大； 2、 易透过BBB，脑内分布广； 3、 主要肝脏代谢，肾排缓慢。,氯丙嗪 chlorpromazine， CPZ （冬眠灵，wintermin）,一、中枢神经系统 1、抗精神病作用 镇静、催眠 幻觉、妄想、躁狂等逐渐消失 特点： 1）镇静、催眠作用可耐受 2) 抗精神病作用不产生耐受 3) 对症治疗 4) 起效慢：连用6W-6M才充分显效,药理作用及机理,中脑-边缘系统通路DA-R 中脑-皮质通路DA-R,作用机制：,中脑-皮质通路,中脑-边缘系统通路,黑质-纹状体通路,结

3、节-漏斗通路,DA能神经通路,精神活动,锥体外系运动,内分泌,CPZ （）,抗精神病作用,2、镇吐作用,CTZ（催吐化学感受区）,呕吐中枢,（+）,CPZ,小剂量DA-R,大剂量,特点：1） 镇吐作用强 2）对化学性呕吐有效； 对晕动病所致呕吐无效。,呕吐刺激,（+）,3、对体温调节的影响 CPZ （-）下丘脑体温调节中枢 体温调节失灵 体温随环境温度而改变 特点： 对发热和正常体温均有影响； 作用受环境温度的影响； 主要影响产热。,4、加强中枢抑制药的作用 麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、乙醇等 的中枢抑制作用,二、植物神经系统,（-） - R （-）血管运动中枢 直接扩血管,BP,致体位性低血

4、压,翻转Adr的升压作用,不用于降压：易耐受,（-）M R 口干、便秘、视力模糊,三、内分泌系统,（-）结节一漏斗 通路DAR,催乳素分泌： 泌乳、乳房增大 生长激素分泌： 试用治疗巨人症 促性腺激素分泌：排卵延迟 促皮质激素分泌,1、精神病： 精神分裂症（急性疗效好）；躁狂症 2、止吐、顽固性呃逆： 对化学性呕吐有效；对晕动病所致呕吐无效。 3、低温麻醉： CPZ配合物理降温体温下降心脑耗氧 心脑手术,临床用途,4、人工冬眠： CPZ+异丙嗪+哌替啶组成冬眠合剂，配合物理降温 体温降至正常以下 BMR，对各种病理刺激的 反应性，组织对缺氧的耐受力 机体进入类似 “冬眠”状态,冬眠疗法：严重感

5、染、中毒性休克、高热、惊厥 等危重病例的辅助治疗,不良反应,1、 一般不良反应 中枢抑制、M-R、内分泌紊乱症状 局部刺激 ：不作sc. iv. 可引起血栓性静脉炎 体位性低血压：注射给药产生,表现：（）帕金森综合症：最常见 （）急性肌张力障碍 （）静坐不能; （）迟发性运动障碍,2、 锥体外系反应：长期大量用药产生,产生机理： （-）阻断黑质纹状体通路的A,3 、 过敏反应：药疹、阻塞性黄疸、 急性粒细胞缺乏等 4 、急性中毒 ： 顿服 g 产生 表现：昏迷，p降至休克水平，心律失常等 抢救：原则上对症处理,禁忌证 严重肝损害、癫痫患者、冠心病,小结,氯丙嗪阻断,中脑-皮质通路DA-R,中脑

6、-边缘叶通路DA-R,黑质-纹状体通路DA-R,结节-漏斗通路DA-R,抗精神病作用,锥体外系反应,影响内分泌,其他抗精神病药: 硫杂蒽类 氯普噻吨 （泰尔登）：可抗抑郁 丁酰苯类 氟哌啶醇：作用强 其他类 五氟利多： 口服长效 舒必利 ：锥体外系反应轻 氯氮平：几无锥体外系反应,碳酸锂 lithium carbonate 1、口服吸收快而完全，但显效慢 2、个体差异大：血浓监测有协同作用 3、作用机制不清 4、治疗躁狂症首选：对精神分裂症的躁狂也有效 与cpz合用：碳酸锂可CPZ用量 CPZ可缓解碳酸锂致恶心、呕吐 5、不良反应较多 6、Na+可促进Li+排出：,2 抗躁狂症药 antimanic drugs,3 抗抑郁症药 antidepressive drugs,一 、抗抑郁症药 米帕明 imipraminl（丙米嗪） . 口服易吸收，但起效缓慢 . 个体差异大 . 作用机制：抑制脑内NA、5-HT的再摄取。 . 临床主要用于各型抑郁症： 首选 内源性